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天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 （天津 300211）

兒科患者大都具有年齡小、情緒躁動(dòng)、配合度低等特征，穿刺治療時(shí)患兒易發(fā)生針刺傷，而且護(hù)士也易被受到血液污染的針頭刺傷，是護(hù)理較常見的一種職業(yè)性傷害[1]。為了盡可能降低患兒及醫(yī)務(wù)人員發(fā)生針刺傷的概率，密閉式防針刺傷型靜脈留置套管針應(yīng)運(yùn)而生，其效果顯著，得到了廣大患兒家屬及醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)可。本研究探討密閉式防針刺傷型靜脈留置套管針在靜脈輸液患兒中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2018年6月在我院行靜脈輸液治療的120例患兒作為研究對象，根據(jù)平均分配原則分為觀察組與對照組，各60例。觀察組男36例，女24例；年齡4個(gè)月至7歲，平均（3.6±1.2）歲。對照組男35例，女25例；年齡5個(gè)月至7歲，平均（3.5±1.3）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家屬知情同意。

1.2 方法

對照組采用密閉式Y(jié)型靜脈留置套管針，實(shí)施針對性靜脈留置針護(hù)理。

觀察組采用密閉式防針刺傷型靜脈留置套管針，實(shí)施針對性靜脈留置針護(hù)理。穿刺前，護(hù)理人員主動(dòng)與患兒或患兒家屬溝通交流，了解患兒的基本情況，評估靜脈輸液護(hù)理中可能存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；耐心將靜脈輸液的目的，密閉式防針刺傷型靜脈留置套管針的優(yōu)勢、注意事項(xiàng)及自我管理措施等告知患兒及其家屬。針對情緒躁動(dòng)、依從性較差的患兒，可引導(dǎo)其說出心中的恐懼，告知患兒密閉式防針刺傷型靜脈留置套管針雖是一種侵入性操作，但不會(huì)給血管帶來創(chuàng)傷，患兒幾乎感覺不到疼痛，提高了穿刺依從性；選擇彈性好、粗直、易固定且血流豐富的血管進(jìn)行穿刺，采用單手送管法完成操作。操作過程中一手始終緊繃患兒皮膚，將穿刺部位固定好，另一只手的拇指及示指握住針冀的多點(diǎn)面，以15°～30°直刺靜脈，但進(jìn)針?biāo)俣炔灰诉^快，從延長管內(nèi)見回血后可將角度放低5°～10°沿著患兒血管方向繼續(xù)進(jìn)針2 mm左右以確保套管進(jìn)入血管內(nèi)。然后，用右手的示指和中指同時(shí)用力固定好兩翼，將針芯向后撤出2～3 mm，然后示指、中指持針翼和針座將外套管及針芯一起送入血管內(nèi)后退出針芯，采用無菌自粘式透明敷貼有效固定，從敷貼中心向兩邊輕壓使其緊貼皮膚固定牢固，當(dāng)發(fā)現(xiàn)敷貼出現(xiàn)卷邊或潮濕時(shí)，要及時(shí)更換[2]。

1.3 臨床評價(jià)

觀察并詳細(xì)記錄兩組治療期間針刺傷發(fā)生情況及液體外滲、堵管、脫管等不良事件發(fā)生情況，詳細(xì)記錄后進(jìn)行組間比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組針刺傷情況比較

觀察組患兒及護(hù)士均未發(fā)生針刺傷，且大都一次穿刺成功，針刺傷發(fā)生率為0.0%；對照組4例發(fā)生針刺傷，針刺傷發(fā)生率為6.7%；觀察組針刺傷發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組穿刺不良事件發(fā)生情況比較

觀察組穿刺不良事件發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

3 討論

靜脈留置針操作簡單、固定容易，可在患兒靜脈血管內(nèi)保留時(shí)間較長，而且所用套管通常較為柔軟，不會(huì)給患兒血管帶來損傷，易于被患兒接受，不僅避免了反復(fù)穿刺給患兒造成的痛苦，而且減輕了護(hù)理人員的工作量[3-4]。然而，普通留置針由于穿刺后針頭暴露在外，患兒及醫(yī)務(wù)人員在拔除、處理過程中易受針頭扎傷，特別是對情緒躁動(dòng)、配合度低的患兒進(jìn)行穿刺時(shí)針刺傷發(fā)生率更高。為了減少因針刺傷導(dǎo)致的醫(yī)源性感染的發(fā)生，密閉式防針刺傷型靜脈留置套管針被廣泛應(yīng)用到臨床中，保證了臨床護(hù)理工作的安全[5]。

表1 兩組穿刺不良事件發(fā)生情況比較[例（%）]

本研究觀察組采用密閉式防針刺傷型靜脈留置套管針，針刺傷情況得到了有效控制。主要是因?yàn)槊荛]式防針刺傷型靜脈留置套管針的針尖采用了針尖保護(hù)系統(tǒng)，使護(hù)患雙方遠(yuǎn)離被針尖扎傷的威脅，而且穿刺前護(hù)理人員認(rèn)真了解患兒的基本情況，評估了穿刺過程中可能存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，并對患兒進(jìn)行了耐心的心理疏導(dǎo)，使患兒配合度大大提升，故針刺傷發(fā)生率顯著低于對照組。對比兩組穿刺不良事件發(fā)生情況發(fā)現(xiàn)，密閉式Y(jié)型靜脈留置套管針與密閉式防針刺傷型靜脈留置套管針比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。主要是因?yàn)檫@兩種型號的靜脈留置套管針有著相同的導(dǎo)管材質(zhì)，而且護(hù)士在對兩組操作過程中均遵循了無菌原則，嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)操作，規(guī)范的操作流程避免了導(dǎo)管、滲液等不良事件的發(fā)生。

綜上所述，密閉式防針刺傷型靜脈留置套管針應(yīng)用于靜脈輸液患兒可有效降低針刺傷發(fā)生率，且安全性相對較高。