何文芳，糜豐

萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院骨四科 （江西萍鄉(xiāng) 337000）

顱腦損傷指因外界直接或間接暴力引起的損傷，患者病情較重，治療的主要方式是藥物控制病情，多需要使用20%甘露醇脫水治療，但該藥物對于血管的損傷性大，尤其是對于意識障礙患者，容易躁動，使用傳統(tǒng)的頭皮針需要反復(fù)穿刺，且易外漏，給患者帶來較大的痛苦[1]。靜脈留置針與傳統(tǒng)頭皮針相比，可減少因反復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦，也可減少輸液過程中的不安全因素[2]。且對于靜脈留置針采取有效的護理干預(yù)具有重要意義。本研究探討針對性護理在顱腦損傷致躁動留置體表靜脈留置針患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年6月我院收治的40例顱腦損傷致躁動留置體表靜脈留置針的患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各20例。觀察組年齡（60.54±1.17）歲，住院時間（20.14±1.32）d，每日輸液量（1 789.60±10.53）ml，輸液時間（10.24±0.78）h。對照組年齡（60.50±1.19）歲，住院時間（20.17±1.30）d，每日輸液量（1 789.65±10.50）ml，輸液時間（10.27±0.75）h。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均留置體表靜脈留置針，選擇防逆流BD針，在選擇穿刺血管時，應(yīng)選擇粗直、彈性好的血管，注意避開皮膚損傷、關(guān)節(jié)處，可選擇上肢、下肢靜脈。護士穿刺時遵循無菌操作原則，洗凈雙手，明確穿刺部位，扎好止血帶，消毒穿刺點，拇指和示指緊握留置針，進針角度以15°～30°為宜，快速穿刺靜脈，見到回血后，將留置針緩慢放平，送入針頭，一手固定穿刺針，一手將套管送入穿刺血管內(nèi)，將止血帶松開，打開輸液器，待液體通暢后按壓導(dǎo)管靜脈，抽出針芯，采用自粘性貼膜進行粘貼固定，調(diào)節(jié)輸液速度。

對照組采取常規(guī)護理，在靜脈留置針置管期間，護士應(yīng)做好留置針的維護工作，每周消毒穿刺周圍皮膚2次，及時更換無菌敷貼、肝素帽、輸液器等，在輸液過程中密切觀察患者的不良反應(yīng)、生命體征。

觀察組采取針對性護理。（1）心理護理：顱腦外傷躁動患者意識清醒后，護士應(yīng)告知靜脈留置針的優(yōu)點、注意事項，取得患者的配合，在輸液過程中，及時安撫患者的情緒。（2）穿刺護理：護士在穿刺過程中，應(yīng)注意動作輕柔，堅持快、穩(wěn)、準(zhǔn)的原則，提高一次性穿刺成功率，避免反復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦；因躁動患者情緒較激動，穿刺難度相對較大，護士應(yīng)在穿刺前給患者做好宣教，避免其情緒過度緊張。（3）留置針護理：護士應(yīng)選擇型號合適的靜脈留置針，對于存在意識障礙的患者，應(yīng)采取直型留置針，可使其對血管的損傷減小，且可良好固定，穩(wěn)定性好；輸注液體前，應(yīng)清理套管，定時采用0.9%氯化鈉注射液清理留置針頭、套管針，以延長留置針的使用時間；在更換自粘性貼膜時應(yīng)動作輕柔。對于存在靜脈炎的患者，應(yīng)局部熱敷50%硫酸鎂。（4）拔管護理：拔管前先消毒穿刺部位，取下自粘性貼膜后，拔出針頭，告訴患者局部按壓5～10 min，告知患者不宜使用患肢提拿重物，預(yù)防穿刺部位出血。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組的不良事件發(fā)生率，主要包括藥物外滲、靜脈炎、穿刺處出血、非計劃性拔針。藥物外滲：局部疼痛、腫脹；靜脈炎：局部腫脹、發(fā)紅、疼痛，呈跟靜脈走向相一致的條索樣物；穿刺處出血：指靜脈穿刺處皮下淤青的直徑超過1 cm，出血量超過2 ml；非計劃性拔針：躁動的患者局部或是全身的動作造成輸液意外中斷[3]。（2）比較兩組的護理滿意度，評價依據(jù)為我院自制的護理滿意度調(diào)查表，滿分為100分。滿意：＞80分；基本滿意：60～80分；不滿意：＜60分。滿意度=（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組不良事件發(fā)生率比較

觀察組不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組不良事件發(fā)生率比較[例（%）]

2.2 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理滿意度比較

3 討論

躁動不安屬于一種興奮性增高為主的高級神經(jīng)中樞急性功能失調(diào)狀態(tài)，患者主要表現(xiàn)為言語增多、興奮不安、思維不連貫、定向力喪失、意識模糊，病情可呈波動性[4]。顱腦損傷患者躁動時可出現(xiàn)明顯的意識障礙，而輸液可致皮膚不適，尤其在患者躁動時肢體活動較多，容易使針頭脫出，造成靜脈炎。靜脈留置針的生物相容性高，質(zhì)地柔軟，在血管內(nèi)呈現(xiàn)漂浮狀態(tài)，即使在患者躁動時也較難發(fā)生血管損傷，且其對于血管壁的刺激性小，藥液外滲概率小，因此發(fā)生靜脈炎的概率較小[5]。且采用靜脈留置針可減少因反復(fù)穿刺帶來的痛苦，減少護士的工作任務(wù)，對于顱腦損傷患者易于維持血管通路，便于緊急時期搶救。

雖然靜脈留置針具有諸多優(yōu)點，但實施針對性的護理措施仍十分必要。應(yīng)做好穿刺部位、血管評估，選擇合適的留置針，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，以上均為減少不良事件的必要前提。輸注甘露醇等可對血管造成刺激的藥物時，應(yīng)在輸注前使用0.9%氯化鈉注射液沖洗管道，以減少藥液對血管的刺激。加強對患者的心理護理，可引導(dǎo)患者正確認(rèn)知疾病，了解靜脈留置針的優(yōu)點、安全性，保持情緒穩(wěn)定，增強治療依從性。

本研究結(jié)果顯示，觀察組不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對于顱腦損傷致躁動留置體表靜脈留置針的患者，實施針對性護理，可降低不良事件，提高護理滿意度。