楊翠，王愛琴，姜瑋，黃鳳仙，胡慧

玉山縣中醫(yī)院 1 外科，2 病案室，3 多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診中心 （江西上饒 334700）

外科縫線傷口、皮膚挫傷傷口、急性污染傷口換藥是臨床中常見的護(hù)理手段。各種傷口，不論傷口大小、深淺，都需進(jìn)行及時(shí)準(zhǔn)確的處理，若處理不當(dāng)，則會(huì)引起傷口出血、感染、化膿，嚴(yán)重者引發(fā)破傷風(fēng)、斷肢，甚至威脅患者生命。在換藥過程中，敷料的合理選擇對(duì)減輕患者疼痛、加快傷口愈合、降低治療費(fèi)用有著重要作用。本研究探討優(yōu)拓SSD在外科患者急慢性傷口換藥中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2018年5月我院收治的外科患者200例作為研究對(duì)象。

縫線傷口80例，男58例, 女22例；年齡5～68歲, 平均33歲；頭面部縫線傷口9例，四肢手術(shù)縫線傷口23例，外傷后縫合傷口28例，其他手術(shù)縫合傷口20例。所有患者傷口污染輕或無污染。隨機(jī)將患者分為觀察組及對(duì)照組，各40例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

皮膚挫傷傷口60例，男41例，女19例；年齡12～65歲,平均30.3歲；挫傷部位，面部挫傷10例，四肢挫傷34例，軀干挫傷16例；挫傷面積平均（4±1）cm2。隨機(jī)將患者分為分為觀察組和對(duì)照組，各30例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

急性污染傷口60例，男39例，女21例；年齡11～61歲,平均31.2歲；高處墜落傷、機(jī)器扎傷、車禍創(chuàng)傷等47例，傷口感染、潰瘍、褥瘡等13例；面部創(chuàng)傷5例，軀干創(chuàng)傷14例，四肢創(chuàng)傷36例，四肢潰瘍2例，骶尾部及足踝部褥瘡3例。隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組，各30例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 換藥方法

兩組護(hù)理人員均經(jīng)過燒傷、皮膚、外科等專業(yè)培訓(xùn)后上崗，熟悉換藥操作、創(chuàng)面深度、療效評(píng)價(jià)方法，保證評(píng)價(jià)結(jié)果科學(xué)有效。（1）材料選擇：觀察組內(nèi)層采用優(yōu)拓SSD敷料（法國優(yōu)格公司），規(guī)格為10 cm×10 cm、15 cm×20 cm，外層覆蓋無菌紗布；對(duì)照組采用凡士林油紗或無菌紗布。（2）皮膚挫傷及急性污染傷口：清洗、消毒創(chuàng)面后，觀察組以優(yōu)拓SSD為內(nèi)層敷料，對(duì)照組以凡士林油紗為內(nèi)層敷料，兩組視創(chuàng)面情況每1～3天換藥1次，外層均包扎4層無菌紗布。（3）縫線傷口：觀察組對(duì)傷口進(jìn)行消毒后，選用合適規(guī)格的優(yōu)拓SSD敷料覆蓋在縫線傷口處，頭面部無須換藥，其他部位視創(chuàng)面情況每1～3天換藥1次；對(duì)照組傷口縫合后，直接以凡士林油紗或無菌紗布覆蓋，視情況換藥。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）傷口愈合效果。皮膚挫傷及急性污染傷口愈合情況分為3級(jí)[1]：良好，創(chuàng)面干燥結(jié)痂，無滲出感染癥狀；好轉(zhuǎn)，創(chuàng)面較干燥，但結(jié)痂不實(shí)，創(chuàng)口四周伴有紅腫，未發(fā)生滲出、感染；無效、感染，創(chuàng)面有明顯滲出物，伴有感染?？p線傷口分Ⅰ期愈合、Ⅱ期愈合[2]：Ⅰ期愈合，傷口修復(fù)以本來細(xì)胞為主，纖維組織較少，無感染、血腫、組織壞死，組織、結(jié)構(gòu)、功能修復(fù)時(shí)間較短；Ⅱ期愈合，傷口修復(fù)以纖維組織為主，組織結(jié)構(gòu)、功能恢復(fù)期長(zhǎng)，感染較明顯。（2）傷口愈合時(shí)間。（3）疼痛程度。參照世界衛(wèi)生組織分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分為4級(jí)：0 級(jí)，無痛；Ⅰ級(jí)，輕度疼痛；Ⅱ級(jí)，中度疼痛，平靜；Ⅲ級(jí)，重度疼痛，不安[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組傷口愈合效果比較

觀察組傷口愈合效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組傷口愈合效果比較（例）

2.2 兩組傷口愈合時(shí)間比較

觀察組傷口愈合時(shí)間短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組傷口愈合時(shí)間比較（d，±s ）

表2 兩組傷口愈合時(shí)間比較（d，±s ）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

組別 皮膚挫傷傷口 急性污染傷口 縫線傷口例數(shù) 愈合時(shí)間（d）例數(shù) 愈合時(shí)間（d）例數(shù) 愈合時(shí)間（d）觀察組 30 8.01±2.39a 30 7.16±1.51a 40 9.61±3.81a對(duì)照組 30 10.81±3.63 30 8.39±2.56 40 11.79±4.46

2.3 兩組傷口疼痛程度比較

觀察組傷口疼痛程度輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組傷口疼痛程度比較（例）

3 討論

3.1 優(yōu)拓的作用原理

優(yōu)拓由水膠體、凡士林油紗、聚脂網(wǎng)組成。水膠體成分為羧甲基纖維素鈉，可以線性方式膨脹12倍，吸收液體能力強(qiáng)。傷口滲出液體越多，凝膠物質(zhì)擴(kuò)展面越大，能夠?qū)诮M織產(chǎn)生壓力，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)。凝膠吸收物質(zhì)后形成介于傷口組織和紗布之間的組織，具有黏性弱的特點(diǎn)。同時(shí)，水膠微粒與凡士林形成脂質(zhì)水膠體，為傷口組織恢復(fù)創(chuàng)造了良好的濕性環(huán)境。在換藥移出時(shí)，能夠有效避免對(duì)患者皮膚組織的粘連等損傷[4-5]。

3.2 優(yōu)拓的作用

3.2.1 促進(jìn)傷口組織良性再生

優(yōu)拓用于臨床，可以為傷口組織再生創(chuàng)造良好的濕性再生環(huán)境，使創(chuàng)面組織在再生、恢復(fù)過程中，保持濕潤(rùn)、避免結(jié)痂，加快傷口愈合，避免傷口部位留下瘢痕。

3.2.2 降低患者疼痛感和減少出血

外傷傷口使神經(jīng)末稍暴露在原來的組織外，極其敏感，因此，患者傷口部位在外界的刺激下產(chǎn)生疼痛感。以優(yōu)拓為敷料可以使其水膠體覆蓋傷口表面，且不與傷口組織粘連，既能防止神經(jīng)末梢暴露，保護(hù)神經(jīng)末梢，還可以減少對(duì)傷口組織的損傷，減輕疼痛感。同時(shí)，優(yōu)拓的使用能夠減少換藥時(shí)破壞粘連組織產(chǎn)生的出血，降低對(duì)傷口組織的再次損傷，利于傷口組織再生和恢復(fù)。

3.2.3 防止傷口感染

優(yōu)拓含有的傷口愈合促進(jìn)劑在患者傷口及外界環(huán)境之間形成了一個(gè)密封的無菌環(huán)境，防止了外部細(xì)菌的侵入，也防止了患者傷口的感染。從患者傷口組織的再生分析，優(yōu)拓與傷口接觸后形成脂質(zhì)水膠，具有無油脂感、不粘傷口、不破壞新生組織生長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn)，為創(chuàng)面組織提供了良好的再生環(huán)境。同時(shí)，優(yōu)拓漏孔網(wǎng)面設(shè)計(jì)利于壞死組織和分泌物引流。水膠敷料pH為5.6，屬于不利于細(xì)菌滋生的酸性環(huán)境，可有效防止創(chuàng)面感染[6]。

綜上所述，在外科患者急慢性傷口換藥中應(yīng)用優(yōu)拓SSD，效果較好，可加快傷口愈合，減輕患者疼痛。