姚凱玲

貴州航天醫(yī)院 （貴州遵義 563000）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）主要特征為氣流受限且不完全可逆，COPD在發(fā)展過程中會出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，呼吸衰竭是其中最常見的并發(fā)癥。治療COPD合并呼吸衰竭患者的主要原則是解決患者氣流受限、呼吸困難癥狀，改善患者通氣功能。臨床上一般采用無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療，但無創(chuàng)呼吸機(jī)在治療過程中容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)皮膚壓傷、面部口鼻紅腫等不良情況，患者的耐受率較差，有研究證明，合適的護(hù)理干預(yù)能夠有效提高患者治療療效，增強(qiáng)患者耐受率[1]。本研究探討整體護(hù)理對COPD合并呼吸衰竭患者無創(chuàng)呼吸機(jī)耐受率和不良事件的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2018年1月我院收治的60例COPD合并呼吸衰竭患者作為研究對象，按照護(hù)理方式的不同分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組男17例，女13例；年齡57～79歲，平均（68.0±11.0）歲；病程1.0～15.0年，平均（5.5±3.4）年。對照組男14例，女16例；年齡55～80歲，平均（67.5±12.5）歲；病程0.9～13.0年，平均（5.1±2.7）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)臨床診斷符合醫(yī)學(xué)會制定的《COPD合并呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)》并獲得確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心律不齊、上消化道出血，以及嚴(yán)重腹脹患者；面部畸形無法使用呼吸機(jī)的患者；呼吸道分泌物較多無法持續(xù)采用呼吸機(jī)治療的患者。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理，包括對患者進(jìn)行體位指導(dǎo)、心理指導(dǎo)、病情指導(dǎo)等。

觀察組采用整體護(hù)理。（1）治療前護(hù)理。為患者講解無創(chuàng)呼吸機(jī)的相關(guān)知識和使用方法，提醒患者在采用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療時需要注意的事項，做好治療前的準(zhǔn)備，消除患者焦慮、恐慌心理[2]。通過患者對無創(chuàng)呼吸機(jī)操作原理的了解以及護(hù)理人員的疏導(dǎo)，調(diào)整患者的心態(tài)，請治療成功的案例現(xiàn)身說法，幫助樹立患者治愈的信心，爭取以最好的狀態(tài)進(jìn)行治療，提高治療的配合度。 （2）治療時護(hù)理。治療期間應(yīng)密切觀察患者的治療情況，觀察患者對無創(chuàng)呼吸機(jī)的適應(yīng)情況，如果有不適指導(dǎo)患者用手勢與護(hù)理人員溝通交流，護(hù)理人員應(yīng)對呼吸機(jī)進(jìn)行適當(dāng)?shù)膮?shù)調(diào)整。保證患者呼吸道的通暢，定時為患者變動體位，防止久臥產(chǎn)生褥瘡或者下肢靜脈血栓；指導(dǎo)患者做一些簡單的肢體動作，為患者制定合理飲食計劃，如果無法進(jìn)食，可以采用鼻飼或者腸內(nèi)營養(yǎng)支持[3]；觀察患者治療期間面罩有無漏氣，特殊情況可以采用海綿對面罩進(jìn)行固定；如果患者出現(xiàn)口鼻干燥，采用0.9%氯化鈉注射液潤濕患者的口鼻，增加濕度；對于有胃腸脹氣的患者，護(hù)理人員需要對其進(jìn)行肛部排氣處理，對胃腸部位進(jìn)行減壓，并將熱毛巾熱敷在胃腸部位，采用專業(yè)的手法對胃腸部進(jìn)行按摩。（3）治療后護(hù)理?；颊吆粑€(wěn)定后，將呼吸機(jī)撤離，指導(dǎo)其進(jìn)行自主呼吸，減少對無創(chuàng)呼吸機(jī)的依賴。

1.3 臨床評價

比較兩組對無創(chuàng)呼吸機(jī)的耐受率及不良事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

觀察組無創(chuàng)呼吸機(jī)耐受率高于對照組，不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。在耐受率方面，對照組有7例患者對無創(chuàng)呼吸機(jī)的耐受率較差，其中4例患者在中途轉(zhuǎn)為氣管插管治療，3例患者放棄治療。

3 討論

COPD是一種常見的肺部疾病，常伴隨呼吸衰竭等并發(fā)癥，且COPD的患病時間較長，病情延綿反復(fù)，對患者的心理、生理都造成了較大的影響。目前采用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD合并呼吸衰竭患者已經(jīng)取得了較好的療效，能夠有效緩解患者的通氣功能，但由于患者對無創(chuàng)呼吸機(jī)的耐受率較低，導(dǎo)致部分患者采用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療達(dá)不到應(yīng)有的效果，同時也容易引起面部口鼻紅腫、褥瘡等不良事件[4]。COPD患者主要使用無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療，其效果顯著，能夠有效控制患者的病情，但不良事件也相對較多，可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)無法脫機(jī)、吸入性肺炎、脹氣以及面部壓迫損傷等，如面部壓迫損傷情況就與患者的呼吸選用工具有一定關(guān)系。

表1 兩組對無創(chuàng)呼吸機(jī)的耐受率以及不良事件發(fā)生情況比較 [例（%）]

整體護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，要求護(hù)理人員從全局出發(fā)，關(guān)注患者所處環(huán)境、狀況等特點，進(jìn)行全面的、整體的、針對性的護(hù)理，通過提高護(hù)理干預(yù)的質(zhì)量，保證治療的療效[5]。整體護(hù)理包括患者治療的全過程，包括患者住院至治療前、治療時以及治療后至出院，保證患者在接受治療前能有一個好的狀態(tài)，心理狀態(tài)對病情的發(fā)展有著重要影響，保持樂觀積極的心態(tài)有助于病情的恢復(fù)；治療時護(hù)理人員密切關(guān)注患者情況，能夠在治療出現(xiàn)異常的第一時間發(fā)現(xiàn)并采取應(yīng)對措施；治療后護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行一定程度的恢復(fù)訓(xùn)練，鍛煉患者自主呼吸能力，促進(jìn)患者恢復(fù)[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組無創(chuàng)呼吸機(jī)耐受率高于對照組，不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明整體護(hù)理在無創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD合并呼吸衰竭患者中的可行性。

綜上所述，整體護(hù)理在無創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD合并呼吸衰竭患者中的應(yīng)用效果顯著，能夠提高患者治療耐受率，降低不良事件發(fā)生率。