章平

撫州市婦幼保健院婦產(chǎn)科 （江西撫州 344000）

目前，自然分娩仍為產(chǎn)科醫(yī)師推薦的分娩方式，對(duì)產(chǎn)婦與新生兒的影響明顯優(yōu)于剖宮產(chǎn)[1]，由于產(chǎn)婦及其家屬對(duì)分娩知識(shí)的了解程度不斷提高，促使初產(chǎn)婦對(duì)自然分娩的認(rèn)同程度逐漸上升[2]。臨床實(shí)施自然分娩時(shí)仍有一定概率出現(xiàn)會(huì)陰撕裂等相關(guān)問(wèn)題，產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員通過(guò)不斷轉(zhuǎn)變助產(chǎn)方法來(lái)改善自然分娩效果[3]。本研究探討無(wú)保護(hù)助產(chǎn)護(hù)理在促進(jìn)初產(chǎn)婦自然分娩中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2018年5月我院收治的216名自然分娩初產(chǎn)婦，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組108名。對(duì)照組年齡20～32歲，平均（25.9±1.8）歲；孕周38～41周，平均（39.5±0.3）周。觀察組年齡20～34歲，平均（26.3±1.9）歲；孕周38～41周，平均（39.3±0.5）周。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦均為首次分娩、單胎、孕周＞37周，自愿采用陰道分娩方式。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并妊娠合并癥或胎兒發(fā)育異常的產(chǎn)婦。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)助產(chǎn)護(hù)理，輔助安排產(chǎn)婦仰臥分娩體位，將其頭部抬高30°左右，選擇產(chǎn)婦身體右側(cè)進(jìn)行助產(chǎn)，觀察胎兒胎頭表現(xiàn)并及時(shí)給予產(chǎn)婦會(huì)陰消毒處理。產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮表現(xiàn)時(shí)應(yīng)用雙手下壓胎頭枕部并向上托起產(chǎn)婦會(huì)陰，胎兒緩慢娩出待雙肩暴露后逐漸松弛右手，完全娩出后及時(shí)清理呼吸道，分娩過(guò)程中根據(jù)產(chǎn)婦情況進(jìn)行會(huì)陰切開(kāi)等操作。

觀察組采用無(wú)保護(hù)助產(chǎn)護(hù)理，采取自然方式促使胎兒娩出，以防范產(chǎn)婦會(huì)陰發(fā)生損傷，助產(chǎn)士在胎頭暴露時(shí)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行呼吸節(jié)奏調(diào)整，發(fā)生宮縮時(shí)向下屏氣，反復(fù)進(jìn)行多次屏氣以良好擴(kuò)張產(chǎn)婦陰道。觀察胎頭著冠2/3時(shí)對(duì)其涂抹潤(rùn)滑劑，完全著冠將枕骨作為支點(diǎn)，由助產(chǎn)士輕托胎兒胎頭與枕部使其胎頭俯屈下降。分娩過(guò)程中助產(chǎn)士雙手穩(wěn)定胎頭進(jìn)行復(fù)原外旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，并指導(dǎo)產(chǎn)婦宮縮時(shí)哈氣，宮縮間隙保持放松狀態(tài)，自行控制腹壓以促進(jìn)胎兒娩出。在此過(guò)程中合理控制娩出速度，每次宮縮均娩出1 cm左右，保證胎頭輕緩?fù)ㄟ^(guò)產(chǎn)婦陰道口，胎兒雙肩娩出過(guò)程中指導(dǎo)產(chǎn)婦均勻用力，持續(xù)上托胎兒抬頭至雙肩完全娩出。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

觀察分娩過(guò)程中產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間，準(zhǔn)確記錄產(chǎn)婦分娩時(shí)的會(huì)陰側(cè)切與會(huì)陰撕裂情況，并比較其產(chǎn)后出血、產(chǎn)后尿潴留以及新生兒窒息等不良事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)程時(shí)間比較

兩組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)程時(shí)間比較（min，±s）

表1 兩組產(chǎn)程時(shí)間比較（min，±s）

組別 人數(shù) 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程對(duì)照組 108 416.4±135.8 63.2±18.9 6.5±1.4觀察組 108 418.9±142.6 65.8±19.3 6.7±1.2 t 0.78 0.64 0.25 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 兩組會(huì)陰側(cè)切、會(huì)陰撕裂及母嬰不良事件發(fā)生率比較觀察組會(huì)陰側(cè)切、會(huì)陰撕裂、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后尿潴

留、新生兒窒息發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組會(huì)陰側(cè)切、會(huì)陰撕裂及母嬰不良事件發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

初產(chǎn)婦缺乏分娩經(jīng)驗(yàn)，但自然分娩仍為初產(chǎn)婦的推薦分娩方式，通過(guò)多年臨床經(jīng)驗(yàn)產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)自然分娩產(chǎn)婦與新生兒的健康狀況優(yōu)于剖宮產(chǎn)[4]，但分娩過(guò)程中需要給予合理的助產(chǎn)護(hù)理方式，以促進(jìn)自然分娩更加順利[5]。無(wú)保護(hù)助產(chǎn)是近年產(chǎn)科出現(xiàn)的新型助產(chǎn)護(hù)理模式[6]，助產(chǎn)措施等均不同于傳統(tǒng)助產(chǎn)護(hù)理，在操作過(guò)程中避免其他干預(yù)，僅對(duì)胎兒胎頭降低速度進(jìn)行控制，以產(chǎn)婦會(huì)陰伸展來(lái)促進(jìn)胎兒良好娩出，保證自然分娩的順利性[7]。本研究選取自然分娩初產(chǎn)婦開(kāi)展試驗(yàn)，在隨機(jī)分組后對(duì)產(chǎn)婦分別實(shí)施傳統(tǒng)助產(chǎn)護(hù)理與無(wú)保護(hù)助產(chǎn)護(hù)理，通過(guò)給予護(hù)理，接受無(wú)保護(hù)助產(chǎn)護(hù)理產(chǎn)婦的會(huì)陰側(cè)切率與會(huì)陰撕裂率明顯較低，且其產(chǎn)后出血、產(chǎn)后尿潴留、新生兒窒息發(fā)生率均顯著低于傳統(tǒng)助產(chǎn)護(hù)理產(chǎn)婦，提示該種助產(chǎn)護(hù)理模式可給予初產(chǎn)婦更好的保護(hù)，避免會(huì)陰損傷問(wèn)題的發(fā)生，且有助于改善母嬰分娩結(jié)局，減少產(chǎn)后不良事件的發(fā)生。兩組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明傳統(tǒng)助產(chǎn)護(hù)理與無(wú)保護(hù)助產(chǎn)護(hù)理對(duì)初產(chǎn)婦自然分娩產(chǎn)程時(shí)間無(wú)影響，但綜合產(chǎn)婦與新生兒臨床表現(xiàn)可見(jiàn)無(wú)保護(hù)助產(chǎn)護(hù)理更有利于初產(chǎn)婦自然分娩的順利進(jìn)行。賈楨[8]對(duì)初產(chǎn)婦在自然分娩過(guò)程中采用了無(wú)保護(hù)助產(chǎn)方式，分娩結(jié)束后產(chǎn)婦的會(huì)陰側(cè)切率、撕裂率、并發(fā)癥發(fā)生率與新生兒健康程度均明顯獲得改善，本研究結(jié)果與其研究結(jié)果相似。

綜上所述，初產(chǎn)婦自然分娩過(guò)程中采用無(wú)保護(hù)助產(chǎn)護(hù)理能夠減輕產(chǎn)婦損傷程度，改善母嬰分娩結(jié)局，減少產(chǎn)后不良事件的發(fā)生。