田梅

江西省鷹潭市261社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站婦產(chǎn)科 （江西鷹潭 335000）

作為一種常見的婦產(chǎn)科疾病，異常妊娠又稱作急腹癥，是指產(chǎn)婦在妊娠期間出現(xiàn)大出血、先兆流產(chǎn)或者妊娠糖尿病等不良癥狀，其中尤其以大出血最為常見，而且如果在病癥出現(xiàn)時未能對產(chǎn)婦進(jìn)行及時有效的治療，將會對其身體造成嚴(yán)重影響，甚至危及胎兒健康[1]。因此，對產(chǎn)婦實施有效的護(hù)理措施十分必要，根據(jù)每位產(chǎn)婦的不同情況，制定合適的護(hù)理方法降低大出血發(fā)生率，經(jīng)過長時間的研究和大量經(jīng)驗的積累，發(fā)現(xiàn)臨床緊急護(hù)理干預(yù)效果較好，既能最大限度地保證產(chǎn)婦和胎兒身體健康，又可以緩解產(chǎn)婦的負(fù)面情緒，提高護(hù)理滿意度[2]。本研究探討異常妊娠大出血產(chǎn)婦行臨床急救護(hù)理的有效性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月至2017年9月在我院接受治療的異常妊娠大出血產(chǎn)婦68例，根據(jù)實施臨床護(hù)理措施的差異分為觀察組和對照組，各34例。對照組年齡24～37歲，平均（29.43±2.65）歲；平均出血量（1 870.43±12.39）ml。觀察組年齡25～39歲，平均（30.63±2.48）歲；平均出血量（1 753.28±13.44）ml。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員在日常工作中應(yīng)密切觀察產(chǎn)婦各項生命體征并做詳細(xì)記錄，留意出血情況，如果發(fā)生不良情況要及時通知醫(yī)師[3]。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上加以臨床急救護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 臨床急救

產(chǎn)婦入院后醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在第一時間對其病情做出評估，并實施緊急救治處理，按照出血量的多少區(qū)別嚴(yán)重程度，完成診斷后護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注產(chǎn)婦各項生命體征并詳細(xì)記錄，還要留意其心理狀況，制定具有針對性的治療及護(hù)理方案。如果產(chǎn)婦出現(xiàn)妊娠高血壓，要在“消除痙攣、降壓、鎮(zhèn)靜”的基礎(chǔ)上進(jìn)行一系列治療操作，護(hù)理人員在日常工作中應(yīng)和產(chǎn)婦做好溝通交流，建立醫(yī)患間的信任，并且建議產(chǎn)婦大量飲水，增加排尿量和排尿次數(shù)。如孕35～36周時，產(chǎn)婦體內(nèi)胎兒生存但是身體狀況不好、體重過輕低于2 490 g，則需要產(chǎn)婦在接下來的幾周內(nèi)臥床靜養(yǎng)，按照醫(yī)師的建議適量給予鎮(zhèn)靜類藥物，如地西泮或者利眠寧[4]。如果產(chǎn)婦出現(xiàn)了宮縮癥狀，護(hù)理人員可以讓其口服沙丁胺醇，4～6次/d，2.5～4.5 g/次，伴隨有貧血時，通常是因身體內(nèi)鐵元素的缺失，因此應(yīng)給予其鐵元素的補充，可以口服硫酸亞鐵，3次/d，0.3 g/次，但有部分產(chǎn)婦口服藥物后癥狀仍未得到改善，此時需要給予輸血處理，且為了防止感染的發(fā)生還應(yīng)同時靜脈滴注青霉素，每日劑量保持在250 ml[5]。上述治療過程中，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助醫(yī)師完成醫(yī)療任務(wù)，每日了解產(chǎn)婦的病情改善情況，如果病情加重或者出現(xiàn)意外情況，經(jīng)過醫(yī)師會診并同家屬交流后可以終止妊娠以保證產(chǎn)婦安全。

1.2.2 心理護(hù)理

妊娠期，部分產(chǎn)婦會因為時間過長或者身體不適而產(chǎn)生負(fù)面情緒，護(hù)理人員在日常工作中應(yīng)敏銳觀察其精神狀況，出現(xiàn)焦慮和抑郁時及時疏導(dǎo)，盡量使產(chǎn)婦保持積極的心態(tài)，防止病情因不良心理而加重。此外，護(hù)理人員還可以借助宣傳手冊、影視資料等為產(chǎn)婦和家屬介紹異常妊娠大出血的相關(guān)知識和注意事項，通過親切的溝通建立良好的醫(yī)患信任關(guān)系，和家屬一起幫助產(chǎn)婦培養(yǎng)戰(zhàn)勝疾病的勇氣。隨著時間的推移如果出現(xiàn)了一些意外情況，如無法正常順產(chǎn)，護(hù)理人員應(yīng)及時告知產(chǎn)婦和家屬，勸導(dǎo)他們?nèi)孕璺e極配合治療，接近分娩時，護(hù)士可以引導(dǎo)家屬參與到日常護(hù)理中，以保證產(chǎn)婦具有更高的安全感和治療依從性，且在醫(yī)院進(jìn)行飲食和睡眠護(hù)理以利于出院后的居家照顧[6]。

1.2.3 維持血容量

異常妊娠大出血很容易造成產(chǎn)婦體內(nèi)血液的不足，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理工作，結(jié)合產(chǎn)婦實際適時輸血止血，定期檢查和記錄產(chǎn)婦各項生命體征，參數(shù)異常時告知醫(yī)師。產(chǎn)婦臥床靜養(yǎng)時，建議采取左側(cè)臥位，如果胎盤的供血情況不理想，可以對產(chǎn)婦實施輸氧操作，以減少出血量，維持體內(nèi)正常血容量。

1.2.4 并發(fā)癥護(hù)理

異常妊娠的一系列病癥都可能導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生，大出血情況嚴(yán)重時產(chǎn)婦很容易患上繼發(fā)性感染甚至敗血癥，因此，在治療和護(hù)理過程中，除了對各項生命體征的監(jiān)測，還應(yīng)仔細(xì)判斷產(chǎn)婦是否出現(xiàn)感染，并結(jié)合以往病例對胎兒可能出現(xiàn)的感染情況進(jìn)行排查。為了更加準(zhǔn)確地對并發(fā)癥進(jìn)行防控，護(hù)理人員應(yīng)定期對產(chǎn)婦的血液和尿樣進(jìn)行常規(guī)檢查，記錄其中白細(xì)胞的數(shù)目變化，數(shù)量或者變化幅度出現(xiàn)異常應(yīng)及時通知醫(yī)師。除了醫(yī)療護(hù)理，自我護(hù)理也十分重要，護(hù)理人員應(yīng)和產(chǎn)婦密切溝通，告知其出現(xiàn)感染的嚴(yán)重后果，使其能每日自行清潔陰部，預(yù)防感染。此外，產(chǎn)婦出現(xiàn)異常妊娠大出血后會因為體內(nèi)血液的大量流失而導(dǎo)致抵抗力下降，家屬應(yīng)在醫(yī)師的建議下合理搭配飲食，均衡營養(yǎng)，讓產(chǎn)婦多攝入蛋白質(zhì)，促進(jìn)其病情的恢復(fù)[7]。

1.3 臨床評價

完成分娩后，比較兩組的臨床療效、分娩時間及產(chǎn)后惡露時間。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效，產(chǎn)婦出血情況得到完全控制，未出現(xiàn)并發(fā)癥，預(yù)后效果良好；有效，產(chǎn)婦出血情況明顯改善，并發(fā)癥或感染類疾病較輕，預(yù)后效果一般；無效，產(chǎn)婦的出血情況和預(yù)后都未得到緩解甚至加重，并發(fā)癥發(fā)生率高[8]。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率比較

觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組總有效率比較

2.2 兩組分娩時間及產(chǎn)后惡露時間比較

觀察組分娩時間及產(chǎn)后惡露時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的分娩時間及產(chǎn)后惡露時間比較（±s）

表2 兩組的分娩時間及產(chǎn)后惡露時間比較（±s）

組別 例數(shù) 分娩時間（min） 產(chǎn)后惡露時間（h）對照組 34 46.43±1.32 31.54±4.21觀察組 34 37.87±1.01 23.65±2.43 t 12.836 11.406 P＜0.05 ＜0.05

3 討論

產(chǎn)婦異常妊娠大出血在臨床上比較常見，由于出血量大，可能引發(fā)的并發(fā)癥多且嚴(yán)重，而且一旦發(fā)病病情十分危急，因此被視為婦產(chǎn)科的一種急癥。除了使用有效方法和手段進(jìn)行治療，科學(xué)的護(hù)理干預(yù)也十分重要，其能夠在日常生活中逐漸緩解產(chǎn)婦病癥，改善母嬰身體情況，甚至能夠挽救胎兒性命[9]。經(jīng)過長時間的研究和大量經(jīng)驗的積累，人們發(fā)現(xiàn)臨床緊急護(hù)理在異常妊娠大出血產(chǎn)婦的護(hù)理干預(yù)中優(yōu)勢明顯，受到了廣大醫(yī)師和護(hù)理人員的信賴。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組，分娩時間及產(chǎn)后惡露時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)過對護(hù)理方式和療效的詳細(xì)觀察，兩組間產(chǎn)生差異的原因為臨床急救護(hù)理的各個步驟都是科學(xué)合理的，從產(chǎn)婦入院開始直至分娩結(jié)束，辦理出院，醫(yī)師和護(hù)理人員都會根據(jù)產(chǎn)婦實際適時改變治療方法和護(hù)理措施，有針對性地改善產(chǎn)婦身體功能，緩解其不適。與常規(guī)護(hù)理最主要的區(qū)別在于，急救護(hù)理增加了對產(chǎn)婦的心理指導(dǎo)[10]，能夠及時緩解產(chǎn)婦焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，通過積極的溝通交流，讓產(chǎn)婦掌握一些基本注意事項和自我護(hù)理方法，輔以健康的飲食和均衡的營養(yǎng)攝入，可以最大限度增強產(chǎn)婦抵抗力，保證順利生產(chǎn)。出現(xiàn)異常妊娠大出血的產(chǎn)婦常會因為血液的流失出現(xiàn)貧血等并發(fā)癥，臨床急救護(hù)理干預(yù)過程中，嚴(yán)密觀測產(chǎn)婦生命體征，根據(jù)得出的數(shù)據(jù)實施適當(dāng)?shù)闹委煼桨?，為了保證胎盤供血、改善病情，必要時可進(jìn)行輸血和靜脈滴注青霉素干預(yù)。由于該病癥的并發(fā)癥嚴(yán)重，護(hù)理過程中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測感染情況，通過血常規(guī)和尿樣檢查確保白細(xì)胞數(shù)目的穩(wěn)定，產(chǎn)婦和護(hù)理人員相互配合預(yù)防感染等并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，在救治異常妊娠大出血產(chǎn)婦的過程中開展臨床急救護(hù)理措施能夠獲得良好的效果，可以有效控制異常妊娠出血量，縮短分娩時間以及產(chǎn)后惡露時間，最大限度保證產(chǎn)婦和胎兒的安全。