熊志勇，畢秀花

上高縣蘆洲衛(wèi)生院 （江西宜春 336400）

全世界每年因傷害造成的兒童及青少年死亡或傷殘占很大比例，WHO統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，95%以上的兒童及青少年傷害事件發(fā)生于發(fā)展中國家。在我國，隨著二孩政策的實施，兒童和青少年群體數(shù)量逐年增加，兒童傷害發(fā)生比例也逐年增高，給我國的社會經(jīng)濟以及醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)帶來極大的挑戰(zhàn)[1-2]。因此，政府相關(guān)部門通過制定有效策略和措施來預(yù)防控制兒童傷害的發(fā)生，有利于減少傷害對兒童健康的不利影響[3]。而政策的制定需要有關(guān)調(diào)查資料作為證據(jù)支持，本研究通過調(diào)查引起兒童傷害的原因，并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，描述其流行病學(xué)特征，為制定預(yù)防控制傷害的策略和措施提供基礎(chǔ)性資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取某地4所醫(yī)療機構(gòu)（1所三級甲等醫(yī)院、2所三級乙等醫(yī)院、1所二級甲等醫(yī)院）作為傷害監(jiān)測點，收集2015年2月至2018年2月在上述4所醫(yī)院內(nèi)就診的兒童傷害病例（18歲以下的兒童及青少年）的基本信息（姓名、性別、年齡）及臨床資料（傷害發(fā)生地點、時間、原因，損傷位置、損傷嚴(yán)重程度及治療結(jié)局）。

1.2 方法

按患兒年齡段分為0～1歲、2～6歲、7～12歲、13～17歲4組，對兒童傷害事件的基本特征、臨床癥狀特征進(jìn)行流行病學(xué)描述。

2 結(jié)果

2.1 所調(diào)查兒童的基本信息及臨床信息

2015年2月至2018年2月在上述4所醫(yī)院共收集15 000例兒童傷害病例，男性兒童受到傷害的比例均高于女性兒童，且各年齡段兒童受傷害的比例差異明顯，其中13～17歲所占比例最高。見表1。

表1 所調(diào)查兒童傷害的性別和年齡分布[例（%）]

2.2 所調(diào)查造成兒童傷害的原因

造成兒童傷害的原因排前3位的分別為跌落或跌倒傷、交通事故或意外、鈍器或銳器傷。見表2。

表2 造成兒童傷害的原因[例（%）]

2.3 所調(diào)查兒童傷害的臨床表現(xiàn)

（1）損傷發(fā)生部位：42.02%（6 303/15 000）的損傷發(fā)生于頭部，上、下肢分別占30.42%（4 563/15 000）、27.56%（4 134/15 000）。（2）傷害嚴(yán)重程度：輕度損傷占70.36%（10 554/15 000），中重度損傷占29.64%（4 446/15 000）。（3）損傷性質(zhì)：33.56%（5 034/15 000）為挫傷或輕度擦傷，18.43%（2 765/15 000）為動物咬傷或銳器所致開放性損傷，15.26%（2 289/15 000）為骨折傷，32.75%（4 912/15 000）為其他傷。

3 討論

3.1 兒童傷害的性別分布特征

本研究結(jié)果顯示，男性兒童受到傷害的比例高于女性兒童。兒童暴露于傷害因素的機會和暴露程度與兒童的性格特征和行為特點關(guān)系密切。整體來說，男性兒童較女性兒童活動方式更為廣泛，活動強度更為劇烈，因此暴露于傷害因素的機會較大、暴露程度較高，更容易受到傷害[4]。

3.2 兒童傷害的年齡分布特征

本研究結(jié)果顯示，各年齡段兒童受到傷害的比例差異明顯，其中13～17歲所占比例最高。每個年齡段的兒童由于自我控制能力和辨識能力的差異，對外界事物的探索能力不同，暴露于傷害因素的性質(zhì)和程度不同，因此各年齡段兒童受到傷害的比例有所差異。13～17歲處于青春叛逆期，大部分時間在學(xué)校中度過，接受監(jiān)護(hù)人的監(jiān)護(hù)時間明顯縮短，此外，處于青春期的青少年容易沖動，引發(fā)各種不必要的傷害，因此13～17歲為傷害高發(fā)的年齡段[5]。

3.3 兒童傷害的原因及臨床表現(xiàn)特征

本研究結(jié)果顯示，造成兒童傷害的原因排前3位的分別為跌落或跌倒傷、交通事故或意外、鈍器或銳器傷，其中跌落或跌倒傷是導(dǎo)致兒童傷害的首要因素。由于兒童對周圍事物的好奇心和求知欲較強，對其所處環(huán)境的探索能力較強，因此會采用各種活動方式進(jìn)行探索。但兒童各個系統(tǒng)未完全發(fā)育成熟，特別是神經(jīng)系統(tǒng)尚不成熟，現(xiàn)有水平的自我控制能力和判斷能力尚不能對周圍環(huán)境可能存在的危險因素的性質(zhì)及對人體的危害程度做出判斷[6]。此外，兒童的肌肉骨骼系統(tǒng)不能與其探索能力相適應(yīng)，容易造成跌落或跌倒傷[7]。交通事故或意外引起兒童傷害所占比例也較高，有時兒童由于對車輛的好奇，在無監(jiān)護(hù)人的狀態(tài)下私自進(jìn)入車流量較大的馬路，造成交通意外。由于兒童缺乏交通安全知識，對交通事故的危害尚不了解，也會導(dǎo)致交通事故或意外傷害。處于第3位的是鈍器或銳器傷，由于兒童對棒狀物或尖銳物品的特殊嗜好，在把玩的過程中有可能造成傷害，也可能與校園暴力事件有關(guān)[8]。

綜上所述，只有徹底了解引起兒童傷害的原因，才能制定有效的預(yù)防措施減少或防止兒童傷害的發(fā)生。