孟建華

河北省邯鄲市第二醫(yī)院放療科 （河北邯鄲 056001）

食管癌是一種臨床常見的消化道腫瘤。隨著人們生活水平的提高，食管癌發(fā)病率越來越高，患者主要表現(xiàn)為進(jìn)行性吞咽困難，最開始是難以下咽干硬的食物，最后水和唾液也難以下咽。食管癌的發(fā)病與患者年齡、性別、職業(yè)、種族、地域、生活環(huán)境、飲食生活習(xí)慣、遺傳易感性等均有一定關(guān)系。全世界每年有近30萬人死于食管癌；我國(guó)是食管癌高發(fā)地區(qū)之一，每年有近15萬人死于食管癌。食管癌男性發(fā)病率高于女性，且高發(fā)于40歲以上中老年人群，嚴(yán)重威脅患者生命安全。食管癌患者的常用治療方法有外科治療、放射治療、化學(xué)治療和綜合治療（兩種或兩種以上治療手段同時(shí)或先后進(jìn)行的治療稱為綜合治療）。有研究報(bào)道，綜合治療效果較優(yōu)[1]。本研究探討雷替曲塞聯(lián)合放療治療食管癌患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月至2016年8月收治的食管癌患者80例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各40例。試驗(yàn)組男21例，女19例；年齡42～63歲，平均（52.50±2.35）歲。對(duì)照組男19例，女21例；年齡43～64歲，平均（52.75±2.57）歲。兩組年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。兩組均經(jīng)相關(guān)檢查確診為食管癌，患者及家屬均自愿參與本研究，對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情且已簽署知情同意書。排除合并其他嚴(yán)重疾病、嚴(yán)重肝臟損害、精神障礙患者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組均行放療治療，通過影像學(xué)檢查確定腫瘤具體位置后對(duì)其進(jìn)行平掃，對(duì)危及器官亦進(jìn)行放療治療，治療過程中密切觀察患者病情變化。試驗(yàn)組在放療基礎(chǔ)上給予雷替曲塞治療，將雷替曲塞（南京正大天晴制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090325，規(guī)格：3 mg）按照3 mg/m2的標(biāo)準(zhǔn)溶于100 ml 0.9%氯化鈉注射液中，靜脈滴注，時(shí)間15 min，每21天給藥1次。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組治療效果、生命質(zhì)量及不良反應(yīng)發(fā)生率。（1）療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效，影像學(xué)檢查顯示病灶消失，病情改善；有效，影像學(xué)檢查顯示腫瘤病灶減少30%，病情穩(wěn)定；無效，影像學(xué)檢查顯示腫瘤病灶無任何改變甚至增大，病情極為不穩(wěn)定[2]。治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）采用生命質(zhì)量測(cè)定量表（QOLBREF）對(duì)患者進(jìn)行生命質(zhì)量評(píng)分，分為生理健康、心理健康、社會(huì)關(guān)系、周圍環(huán)境4個(gè)方面，滿分100分，評(píng)分越高表示患者生命質(zhì)量越好[3]。（3）不良反應(yīng)包括白細(xì)胞減少、惡心嘔吐、食欲下降、血小板減少、腹瀉等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療有效率比較

試驗(yàn)組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療有效率比較

2.2 兩組生命質(zhì)量評(píng)分比較

治療前，兩組生命質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，試驗(yàn)組生命質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組生命質(zhì)量比較（分，±s）

表2 兩組生命質(zhì)量比較（分，±s）

注：與對(duì)照組治療后比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) 生理健康 心理健康 社會(huì)關(guān)系 周圍環(huán)境試驗(yàn)組 40治療前 45.19±5.80 53.20±5.10 53.58±5.37 48.38±4.63治療后 89.78±8.25a79.37±7.38a76.25±7.38a82.68±8.47a對(duì)照組 40治療前 45.14±5.40 53.24±4.20 53.73±5.36 48.37±4.68治療后 75.38±7.37 64.25±6.73 65.49±6.37 62.48±6.37

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

食管癌是由食管鱗狀上皮或腺上皮的異常增生所形成的惡性病變，嚴(yán)重影響患者進(jìn)食、發(fā)聲，嚴(yán)重時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)呼吸困難，甚至出現(xiàn)肝、腦等重要臟器轉(zhuǎn)移[4]。

有研究報(bào)道，單一放療治療食管癌患者，效果不佳[5]。雷替曲塞聯(lián)合放療治療食管癌患者，可有效提升治療效果。雷替曲塞是一類胸苷酸合成酶抑制劑，是抗代謝類葉酸類似物，進(jìn)入人體后，會(huì)很快被攝取，代謝為聚骨氨酸，能夠提高患者體內(nèi)胸苷酸合成酶抑制力，從而提高抗瘤活性，對(duì)小細(xì)胞肺癌及胰腺癌患者均有一定治療效果[6-7]。雷替曲塞釋放的合成酶能夠潴留在細(xì)胞內(nèi)，時(shí)間長(zhǎng)發(fā)揮抑制作用。雷替曲塞會(huì)以原型藥物的形態(tài)被排出體外且不良反應(yīng)發(fā)生率低。雷替曲塞與氟尿嘧啶加葉酸的藥效較為相似，能夠抑制腫瘤擴(kuò)散，改善患者生命質(zhì)量[8]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明雷替曲塞聯(lián)合放療可顯著縮小患者病灶，改善其臨床癥狀；治療前兩組生命質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后試驗(yàn)組生命質(zhì)量顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明雷替曲塞聯(lián)合放療可提高患者生命質(zhì)量；試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明雷替曲塞能夠減少放療治療后相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，雷替曲塞聯(lián)合放療治療食管癌患者，臨床效果顯著，可有效改善患者生命質(zhì)量，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低。