譚軍華

江西省豐城市人民醫(yī)院 （江西豐城 331100）

老年肺結(jié)核病的發(fā)病率逐年增高，由于其臨床表現(xiàn)和胸部X線改變不典型，不會出現(xiàn)特異性改變，故誤診率較高。且老年患者與年輕患者相比，抗結(jié)核治療后預后較差[1]。隨著年齡的增長，老年人免疫功能急速下降、衰退，其結(jié)核菌素反應的陽性率逐漸增高，從而使其發(fā)病機會增加，導致老年肺結(jié)核病的發(fā)病率逐漸增高，影響老年人的生命質(zhì)量[2]。本研究探討胸腺肽α1聯(lián)合抗結(jié)核藥物治療老年肺結(jié)核患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2017年8月我院收治的老年肺結(jié)核患者40例作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組，各20例。對照組男17例，女3例；年齡49～73歲，平均（56.9±5.7）歲；病程2～10年，平均（6.8±2.8）年。試驗組男16例，女4例；年齡50～74歲，平均（57.2±5.8）歲；病程3～11年，平均（7.2±3.1）年。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呒捌浼覍倬栽竻⑴c本研究且簽署知情同意書。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)抗結(jié)核藥物治療，口服異煙肼片（安徽輝克藥業(yè)有限公司，國藥準字H34021421），1次/d，0.3 g/次，5 d為1個治療周期，連續(xù)治療30 d；口服鹽酸乙胺丁醇片（河南科倫藥業(yè)有限公司，國藥準字H41022316），25～30 mg/kg，最高劑量不超過2.5 g，3次 /周，持續(xù)治療5周。

試驗組在對照組的基礎上，聯(lián)合胸腺肽α1（蘇州天馬醫(yī)藥集團天吉生物制藥有限公司，國藥準字H20103207）治療，將1.6 mg胸腺肽α1用1 ml注射用水溶解后，立即為患者進行皮下注射，注射速度不宜過快，要緩慢進行推注，逐次增加推注藥量，最高劑量不超過4 mg，早晚各1次，7 d為1個療程，連續(xù)治療30 d。

1.3 臨床評價

比較兩組治療效果及不良反應發(fā)生率。（1）療效判定標準：顯效，臨床癥狀體征消失，痰培養(yǎng)試驗結(jié)果為陰性，檢查見肺部病灶完全消失，結(jié)核空洞愈合；有效，臨床癥狀體征顯著減輕，痰培養(yǎng)試驗結(jié)果陽性減弱，檢查見肺部病灶顯著縮小，結(jié)核空洞縮??；無效，臨床癥狀體征未緩解，痰培養(yǎng)試驗結(jié)果陽性增強，檢查見肺部病灶擴大，結(jié)核空洞增大，病情惡化。治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）不良反應：主要包括注射部位皮下硬結(jié)、惡心、腹瀉。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

試驗組治療有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 兩組不良反應比較

試驗組不良反應發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不良反應比較[例（%）]

3 討論

老年肺結(jié)核患者常伴有慢性心肺疾病、惡性腫瘤或其他免疫抑制性疾病，其伴隨病癥比肺結(jié)核對患者的影響大，故護理人員及患者經(jīng)常會忽略肺結(jié)核的存在，延誤患者的最佳治療時機，如患者出現(xiàn)發(fā)熱、體重減輕、慢性咳嗽等結(jié)核癥狀，經(jīng)常會被誤認為是慢性支氣管炎和老年體質(zhì)退化、改變所致[3]。粟粒型結(jié)核、其他肺外結(jié)核是老年患者最常見的疾病，其被誤診的次數(shù)也較多。肺外結(jié)核患者無特異性體征，僅有食欲差、體質(zhì)微弱等體征，常被誤認為是老年人衰老所致。部分粟粒型結(jié)核患者胸部X線片顯示正常，據(jù)其很難做出準確的病情判斷，從而影響治療，延誤病情，一旦發(fā)現(xiàn)，病情已十分嚴重[4]。

胸腺肽α1治療老年肺結(jié)核患者，通過刺激外周血液淋巴細胞絲裂原，促進T淋巴細胞成熟，激活抗原、絲裂原，提升T細胞分泌淋巴因子的水平，同時增加T細胞表面淋巴因子受體水平，從而減少感染，穩(wěn)定患者病情，最終促進患者康復[5]。老年人治療依從性差，不能嚴格遵醫(yī)囑進行治療，會出現(xiàn)間斷用藥、用錯藥等情況，甚至擅自停藥，導致治療效果不明顯，甚至治療失敗[6]。因此，醫(yī)護人員和家屬要監(jiān)督老年人用藥，以保證其用藥療效。有效的藥物治療能夠加快老年肺結(jié)核患者的康復速度，減少其痛苦，幫助其快速融入社會，恢復正常生活。本研究結(jié)果顯示，試驗組治療有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；試驗組不良反應發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，胸腺肽α1聯(lián)合抗結(jié)核藥物治療老年肺結(jié)核患者，可顯著提高治療有效率，降低不良反應發(fā)生率。