危鐘

江西省東鄉(xiāng)區(qū)人民醫(yī)院 （江西撫州 331800）

上消化道出血是消化系統(tǒng)的常見疾病，具有發(fā)病急、病情發(fā)展迅速的特點，若治療不及時，會引起大出血，導(dǎo)致患者發(fā)生循環(huán)衰竭、休克、死亡等嚴(yán)重后果[1]。門靜脈高壓性出血、潰瘍性出血等均是上消化道出血的原因，其臨床治療多以迅速止血作為基礎(chǔ)，但僅使用單一的藥物進(jìn)行治療，止血效果較差，因此多選擇聯(lián)合用藥方式[2]。奧曲肽是一種具有收縮內(nèi)臟血管功能的藥物；奧美拉唑具有影響胃酸分泌、凝血等作用。本研究探討奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療上消化道出血患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月至2018年5月我院收治的上消化道出血患者50例作為研究對象，隨機(jī)分為對照組與試驗組，各25例。對照組男14例，女11例；年齡36～79歲，平均（49.5±7.1）歲。試驗組男13例，女12例；年齡35～81歲，平均（49.8±7.2）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呔橛醒獕旱汀㈩^暈、嘔血等癥狀。患者及家屬均自愿參與本研究，且已簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組均給予禁食、補液、抗休克、輸血、抗感染等基礎(chǔ)治療。

對照組給予奧美拉唑（海南新世通制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20066747）治療，將40 mg奧美拉唑溶于100 ml 0.9%氯化鈉注射液，靜脈滴注，12 h/次，1次/d。

試驗組給予奧曲肽（江蘇奧賽康藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字H20080393）聯(lián)合奧美拉唑治療，將100 μg奧曲肽溶于20 ml 5%葡萄糖注射液，微量泵泵入，0.6 mg/d，奧美拉唑用法同對照組。

兩組均連續(xù)治療7 d。

1.3 臨床評價

比較兩組治療效果、住院時間、止血時間、大便隱血轉(zhuǎn)陰時間及不良反應(yīng)發(fā)生率。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效，24 h內(nèi)成功止血，大便顏色轉(zhuǎn)為黃色，大便隱血轉(zhuǎn)為陰性，生命體征平穩(wěn)；有效，72 h內(nèi)成功止血，生命體征較為平穩(wěn)，未發(fā)生連續(xù)出血，大便顏色正常；無效，72 h內(nèi)未成功止血，或再次出血，需進(jìn)行外科治療。治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

試驗組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 兩組止血時間、住院時間、大便隱血轉(zhuǎn)陰時間比較

試驗組止血時間、住院時間、大便隱血轉(zhuǎn)陰時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

試驗組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組止血時間、住院時間、大便隱血轉(zhuǎn)陰時間比較（±s）

表2 兩組止血時間、住院時間、大便隱血轉(zhuǎn)陰時間比較（±s）

試驗組 25 31.3±9.4 7.75±1.23 5.05±0.67對照組 25 45.7±8.2 9.41±1.37 6.78±0.83 t 5.772 4.508 8.109 P 0.000 0.000 0.000

表3 兩組不良反應(yīng)比較[例（%）]

3 討論

上消化道出血的病因較為復(fù)雜，其中最常見的病因是潰瘍基底血管破裂出血[3]。門靜脈高壓性出血是由肝硬化導(dǎo)致食管-胃底靜脈發(fā)生破裂出血。上消化道出血患者病情發(fā)展較快，而且出血量大，因此治療的關(guān)鍵是及時止血[4]。奧曲肽屬于生長抑制類藥物，同天然生長抑素藥物作用相近，但奧曲肽作用時間更長，效果更顯著。奧曲肽主要通過抑制神經(jīng)遞質(zhì)以及胃腸激素的釋放，達(dá)到抑制胃泌素及胃酸分泌的目的，從而降低對潰瘍面的刺激，發(fā)揮良好的止血效果；此外，奧曲肽能夠抑制血管活性腸肽分泌，有利于水電解質(zhì)的吸收，可有效保護(hù)胃腸壁黏膜，增強腸壁免疫功能；奧曲肽還可降低內(nèi)臟動脈血流，促進(jìn)內(nèi)臟血管收縮及血小板凝聚等，從而發(fā)揮止血效果[5]。奧美拉唑?qū)儆谫|(zhì)子泵抑制劑，對于H+-K+-ATP酶具有選擇性抑制作用，可阻斷胃酸分泌，改善胃黏膜循環(huán)及修復(fù)環(huán)境，減少對胃腸黏膜等的刺激，從而達(dá)到止血的目的；且黏膜中的纖維蛋白不會較快溶解，因此止血效果理想。本研究結(jié)果顯示，試驗組治療效果、住院時間、止血時間、大便隱血轉(zhuǎn)陰時間及不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示對上消化道出血患者行奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療效果理想。兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用能夠發(fā)揮協(xié)同效果，且給藥方式為靜脈給藥，能夠直接作用于出血位置，有利于血管收縮、血小板凝固，因此止血效果顯著[6]。

綜上所述，奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療上消化道出血患者的臨床效果較單用奧美拉唑理想，可加快大便隱血轉(zhuǎn)陰，縮短治療時間，且具有較高的安全性。