余旭明

江西省九江市武寧縣中醫(yī)院內(nèi)科 （江西九江 332300）

消化道潰瘍是一種臨床常見病，主要指發(fā)生在胃部、十二指腸的慢性潰瘍，與幽門螺桿菌感染、胃酸分泌過多、胃黏膜保護(hù)作用減弱、藥物、遺傳等因素有關(guān)[1]。臨床治療消化道潰瘍出血患者應(yīng)遵循抑制胃酸分泌、有效止血的原則。質(zhì)子泵抑制劑屬于常見的抑酸劑，其臨床療效已得到證實(shí)。本研究探討奧美拉唑與泮托拉唑治療消化道潰瘍出血患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2018年2月我院收治的消化道潰瘍出血患者152例作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各76例。試驗(yàn)組男43例，女33例；年齡22～69歲，平均（44.29±3.40）歲；平均出血量（487.50±5.94）ml；胃潰瘍33例，十二指腸潰瘍26例，復(fù)合潰瘍17例。對(duì)照組男41例，女35例；年齡23～68歲，平均（44.25±3.46）歲；平均出血量（487.57±5.90）ml；胃潰瘍31例，十二指腸潰瘍26例，復(fù)合潰瘍19例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呔嬖诤诒恪I血、腹痛等癥狀，且經(jīng)內(nèi)鏡檢查確診。排除妊娠期、哺乳期婦女及不明原因出血、多發(fā)性潰瘍、消化道腫瘤、嚴(yán)重肝腎功能障礙、門靜脈高壓所致靜脈曲張破裂出血的患者?；颊呒凹覍倬鶎?duì)本研究知情且簽署知情同意書。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

患者入院后均給予禁飲禁食、補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂治療。

對(duì)照組給予奧美拉唑治療，將40 mg注射用奧美拉唑（安徽省先鋒制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083744）溶入100 ml 0.9%氯化鈉注射液中，靜脈滴注，2次/d。

試驗(yàn)組給予泮托拉唑治療，將40 mg注射用泮托拉唑鈉（江蘇金絲利藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083929）溶入100 ml 0.9%氯化鈉注射液中，靜脈滴注，2次/d。

兩組均連續(xù)治療5 d。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）治療效果判定：顯效，連續(xù)治療3 d后，患者嘔血、黑便等癥狀消失，心率、血壓平穩(wěn)，腸鳴音正常，胃管未抽出血液，胃鏡檢查示無活動(dòng)性出血；有效，連續(xù)治療3～5d后，患者出血停止；無效，治療5 d后，患者仍出現(xiàn)活動(dòng)性出血。治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[2]。（2）比較兩組止血時(shí)間、胃液pH。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療有效率比較

兩組治療有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.428，P=0.513＞0.05）。見表1。

表1 兩組治療有效率比較

2.2 兩組止血時(shí)間、胃液pH比較

試驗(yàn)組止血時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療前兩組胃液pH比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后試驗(yàn)組胃液pH高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組止血時(shí)間、胃液pH比較（±s）

表2 兩組止血時(shí)間、胃液pH比較（±s）

組別 例數(shù) 止血時(shí)間（d） 胃液pH治療前 治療后試驗(yàn)組 76 1.49±0.27 1.67±0.28 5.08±0.79對(duì)照組 76 2.54±0.20 1.60±0.34 4.22±0.45 t 27.24 1.385 8.246 P 0.000 0.084 0.000

3 討論

約30%的消化道潰瘍患者可并發(fā)出血，患者出血后，可能因失血過多，發(fā)生器官功能衰竭、休克等，威脅患者的生命健康[3]。消化道潰瘍出血主要與胃酸侵襲潰瘍基底部血管有關(guān)，因此胃酸在消化道潰瘍患者病程進(jìn)展中具有重要作用。臨床治療消化道潰瘍出血患者以止血治療為主，但潰瘍出血時(shí)，潰瘍部位的纖維蛋白酶活性明顯增強(qiáng)，致使聚集的血凝塊溶解，尤其胃液pH＜5.0時(shí)，新形成的血凝塊會(huì)被迅速消化。當(dāng)胃液pH＞6.0時(shí)，潰瘍黏膜部位的纖維蛋白溶解活性顯著下降，可促進(jìn)血凝塊聚集[4]。因此抑酸治療在消化道潰瘍出血患者的治療中具有重要作用。

奧美拉唑?qū)儆谫|(zhì)子泵抑制劑，可結(jié)合胃壁細(xì)胞內(nèi)的H+-K+-ATP酶，并促使H+-K+-ATP酶失去活性，以抑制胃酸分泌。泮托拉唑?qū)儆诘谌|(zhì)子泵抑制劑，其藥理機(jī)制是通過抑制胃黏膜細(xì)胞中H+-K+-ATP酶的特異性，使胃壁細(xì)胞中的H+無法順利轉(zhuǎn)移到胃內(nèi)，以減少胃酸分泌，提高胃液pH。胃液pH約為7.4時(shí)，血小板凝聚力最強(qiáng)，且可隨著pH的下降而降低，故胃液pH是消化道潰瘍出血的重要影響因素[5]。泮托拉唑和奧美拉唑的藥理機(jī)制類似，均通過抑制胃酸分泌，提高胃液pH，促使血小板聚集，從而達(dá)到止血的目的。但是奧美拉唑、泮托拉唑的生物利用度存在較大差異，分別為45%、75%，故泮托拉唑的起效更快，止血更迅速。本研究結(jié)果顯示，兩組治療有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。試驗(yàn)組止血時(shí)間短于對(duì)照組，治療后胃液pH高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)于消化道潰瘍出血患者，泮托拉唑和奧美拉唑止血效果相當(dāng)，但泮托拉唑止血時(shí)間短于奧美拉唑。