董全勇

凌源市中心醫(yī)院骨科 （遼寧凌源 122500）

在臨床骨科高能量創(chuàng)傷性疾病領(lǐng)域，跟骨骨折發(fā)病率較高，多由高處墜落傷導(dǎo)致，患者以活動受限、足部疼痛或畸形為主要表現(xiàn)，致殘率較高。應(yīng)用保守方案治療跟骨骨折患者效果欠佳，且常導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、骨折畸形愈合等不良事件發(fā)生[1-2]。本研究針對Essex-Lopresti Ⅱ型骨折患者，應(yīng)用撬拔復(fù)位空心螺釘內(nèi)固定治療，探討其臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年1月我院收治的跟骨Essex-Lopresti Ⅱ型骨折患者80例作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和試驗組，每組40例。試驗組男31例，女9例；年齡25～67歲，平均（47.6±11.2）歲；致傷原因，重物砸傷4例，交通意外傷8例，高處墜落傷28例。對照組男29例，女11例；年齡23～68歲，平均（47.9±11.5）歲；致傷原因，重物砸傷3例，交通意外傷11例，高處墜落傷26例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）受傷至入院手術(shù)＜7 d；（2）符合Essex-Lopresti Ⅱ型骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）閉合骨折，具有較好的局部軟組織條件；（4）患者及家屬均自愿參與本研究且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并脊柱等其他骨折的患者；（2）身體重要臟器合并嚴(yán)重功能不全的患者。

1.2 方法

試驗組應(yīng)用撬撥復(fù)位空心螺釘內(nèi)固定治療，選擇腰麻或全身麻醉，患者取俯臥位，于其跟骨結(jié)節(jié)上方略偏向兩側(cè)平行且精準(zhǔn)打入2枚斯氏針，沿跟骨體方向進(jìn)針，經(jīng)跟骨結(jié)節(jié)，直至距下關(guān)節(jié)面下；有效握持斯氏針尾部和足前部，做遠(yuǎn)端牽引操作；由助手在足底中部做反向?qū)?，以促進(jìn)足弓恢復(fù)；再適度擠壓跟骨兩側(cè)，以使跟骨寬度恢復(fù)。行C型臂X線機(jī)透視檢查，顯示跟骨高度和結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角恢復(fù)后，將2枚克氏針于斯氏針旁1 cm處平行鉆入，以固定骨折。再次透視觀察，于內(nèi)固定物所處位置正確、復(fù)位良好后，在克氏針進(jìn)針位置做2條小切口，以克氏針為導(dǎo)針，做鉆孔處理，將2枚空心螺釘旋入。取出克氏針及斯氏針，再次透視，空心螺釘所處位置理想，骨折復(fù)位良好后，縫合包扎切口，手術(shù)結(jié)束。

對照組應(yīng)用撬撥復(fù)位石膏外固定治療，麻醉及復(fù)位措施同試驗組。C型臂X線機(jī)顯示患者跟骨高度及結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角均有效恢復(fù)后，將斯氏針打入使其于跟距舟關(guān)節(jié)或跟骰關(guān)節(jié)進(jìn)入。再次透視，確定內(nèi)固定物所處位置正確、復(fù)位良好后，應(yīng)用無菌紗布包扎進(jìn)針處，踝關(guān)節(jié)保持跖屈位，應(yīng)用管型石膏外固定，剪除多余斯氏針，手術(shù)結(jié)束。

兩組術(shù)后均指導(dǎo)患者抬高患肢，應(yīng)用消腫脫水藥物3 d，并應(yīng)用抗生素藥物1 d，術(shù)后24～48 h，鼓勵患者做足趾伸屈活動。試驗組踝關(guān)節(jié)功能鍛煉可在術(shù)后2周開展，6～8周可離床，在不負(fù)重的情況下，行系統(tǒng)性功能鍛煉。對照組術(shù)后6～8周去除管型石膏，拔出斯氏針，加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)活動，在不負(fù)重條件下，行功能鍛煉。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組治療后患足功能恢復(fù)優(yōu)良率。依據(jù)美國足踝外科協(xié)會踝與后足評分系統(tǒng)評估，總分100分，對線占10分，功能占50分，疼痛占40分。90～100分為優(yōu)；80～89分為良：70～79分為可；＜70分為差。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）比較兩組術(shù)中出血量及手術(shù)時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后患足功能恢復(fù)優(yōu)良率比較

試驗組治療后患足功能恢復(fù)優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療后患足功能恢復(fù)優(yōu)良率比較

2.2 兩組術(shù)中出血量及手術(shù)時間比較

兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)中出血量及手術(shù)時間比較（±s）

表2 兩組術(shù)中出血量及手術(shù)時間比較（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量（ml） 手術(shù)時間（min）試驗組 40 8.2±4.3 77.9±10.3對照組 40 8.1±4.0 78.1±10.0

3 討論

跟骨骨折為創(chuàng)傷骨科較為常見的一種類型。隨著公眾活動漸趨多元，明顯增高了此類創(chuàng)傷的發(fā)病率，如何選擇有效、科學(xué)的治療方法，直接影響患者的恢復(fù)效果。臨床針對跟骨Essex-Lopresti Ⅱ型骨折患者，多應(yīng)用撬撥復(fù)位空心螺釘內(nèi)固定治療，以有效復(fù)位跟距關(guān)節(jié)后關(guān)節(jié)面，并最大限度促進(jìn)跟骨長、寬及高度恢復(fù)。該術(shù)式的優(yōu)勢包括：（1）操作簡便，固定牢靠，對軟組織造成的損傷較小，未對局部血運構(gòu)成明顯破壞；（2）切口小，術(shù)后切口皮緣壞死、慢性跟骨骨髓炎等并發(fā)癥發(fā)生率低；（3）因空心螺釘把持和加壓作用均較理想，可有效維持復(fù)位效果，降低松動變形風(fēng)險，且骨折達(dá)愈合標(biāo)準(zhǔn)后較易取出，降低繼發(fā)塌陷率[3-4]；（4）骨折愈合后，僅點狀切開，暴露空心釘尾端，即可取出內(nèi)固定物，未加重創(chuàng)傷[5]。本研究結(jié)果顯示，試驗組治療優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組術(shù)中出血量及手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，針對跟骨Essex-Lopresti Ⅱ型骨折患者，應(yīng)用撬撥復(fù)位空心螺釘內(nèi)固定治療，可顯著提高患足功能恢復(fù)優(yōu)良率，且并未明顯增加出血量和延長出血時間。