孫偉生

于都縣人民醫(yī)院 （江西贛州 342300）

ICU是醫(yī)院的重要科室之一，通過集中危重患者，在技術(shù)、人力、物力等方面予以支持，從而保證患者的治療效果。ICU患者病情危重、病情變化快、機體免疫力低，在治療中抗生素應(yīng)用較多，真菌感染的發(fā)生風(fēng)險高。確診真菌感染難度相對較大，如果單純依賴感染金指標(biāo)，再對患者采取針對性治療，會延誤患者的最佳治療時機，增加病死率[1]。給予ICU真菌感染患者及時治療，對改善患者療效具有重要意義。本研究探討早期氟康唑治療ICU真菌感染患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月至2017年12月我院收治的ICU真菌感染患者52例作為研究對象，根據(jù)抽簽法分為對照組和試驗組，各26例。對照組男14例，女12例；年齡40～68歲，平均（53.6±3.4）歲。試驗組男18例，女8例；年齡38～74歲，平均（54.1±3.1）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：真菌感染高危人群；患者均自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)[2]：嚴(yán)重肝腎功能損傷患者；人類免疫缺陷病毒（HIV）陽性患者；對研究藥物過敏患者；妊娠期及哺乳期患者。

1.2 方法

對照組經(jīng)實驗室檢查確診為ICU真菌感染后，給予氟康唑氯化鈉注射液（輝瑞制藥有限公司，進(jìn)口藥品注冊賬號H20150645）靜脈滴注，1次/d，首劑量為200 ml（0.4 g），以后0.2 g/次。

試驗組給予早期氟康唑治療，即在患者出現(xiàn)真菌感染的臨床癥狀后，未得到實驗室確診前，給予氟康唑治療，用法、用量與對照組相同，根據(jù)患者實際情況，合理調(diào)整用藥劑量。

兩組用藥療程均為2周，病情嚴(yán)重患者，可適當(dāng)延長治療時間。

1.3 臨床評價

比較兩組治療效果、真菌清除率及不良反應(yīng)發(fā)生率。真菌感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：從臨床特征、微生物學(xué)、組織病理學(xué)等方面進(jìn)行觀察，判斷患者是否存在真菌高危因素，并對患者的血分泌物、尿分泌物及痰液等進(jìn)行真菌培養(yǎng)，或通過觀察患者涂片是否存在菌絲、孢子等確診是否為真菌感染[3]。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：顯效，患者體溫恢復(fù)正常，臨床體征、癥狀完全消失，實驗室檢查為陰性；有效，患者體溫＜38 ℃，臨床體征、癥狀改善顯著，實驗室檢查基本為陰性；無效，患者體溫及臨床體征、癥狀均無改善，實驗室檢查結(jié)果為陽性；治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

試驗組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.127，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 兩組真菌清除率比較

對照組真菌清除率為69.23%（18/26），試驗組真菌清除率為92.31%（24/26），試驗組真菌清除率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.457，P＜0.05）。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

對照組發(fā)生暫時性肝功能損傷1例，皮疹1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.69%；試驗組發(fā)生皮疹1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.85%；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.354，P＞0.05）?；颊卟涣挤磻?yīng)經(jīng)對癥治療后癥狀完全緩解。

3 討論

ICU患者是真菌感染的高發(fā)人群，真菌感染也是導(dǎo)致ICU患者死亡的重要原因之一。真菌在自然界中廣泛存在，是一種人體正常菌群，根據(jù)來源不同可分為外來侵襲真菌和自身定植真菌，其中外來侵襲真菌為主要的感染菌，人體免疫力低下時則易誘發(fā)真菌感染的發(fā)生。ICU患者發(fā)生真菌感染后，臨床無典型癥狀，多采取實驗室檢查予以確診，但檢查和確診的時間相對較長，確診后易錯過最佳治療時間，增加患者的病死率。因此，給予ICU真菌感染患者早期抗感染治療，對挽救患者生命意義重大。

念珠菌是真菌感染的主要感染菌，氟康唑?qū)υ摼鷺O為敏感[5]。氟康唑?qū)儆趶V譜抗真菌藥物，具有生物利用度高、吸收好、透析性顯著等特點，且肝臟損傷小，是臨床上治療真菌感染患者的常用藥物。本研究結(jié)果顯示，試驗組治療有效率、真菌清除率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。說明早期應(yīng)用氟康唑治療ICU真菌感染患者效果更佳。真菌感染的致病因素還有很多，如各種侵入性檢查、操作等，包括留置靜脈管、氣管插管等，易將真菌帶入體內(nèi)，導(dǎo)致真菌感染的發(fā)生；ICU患者常需全腸外營養(yǎng)支持治療，但腸外營養(yǎng)為高滲性溶液，可為真菌的生長提供良好的生長環(huán)境。因此，在ICU真菌感染患者治療期間，還應(yīng)加強各種高危真菌感染因素的預(yù)防，最大限度降低患者的再感染風(fēng)險。

綜上所述，ICU真菌感染患者早期應(yīng)用氟康唑治療，療效顯著，真菌清除率高，且不良反應(yīng)少。