張發(fā)艷

天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院心病科 （天津 300120）

高血壓是一種以動脈血壓持續(xù)升高為主要表現(xiàn)的需要終身治療的慢性疾病，患者血壓長期處于高水平狀態(tài)會導(dǎo)致其心、腦等重要臟器功能出現(xiàn)退行性下降。高血壓的發(fā)生、發(fā)展與患者日常飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣密切相關(guān)。因此，在治療高血壓患者時，需要患者保持科學(xué)、合理的生活習(xí)慣，以免引起其他并發(fā)癥，增加治療難度。高血壓發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，目前首選藥物治療。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，中藥與西藥聯(lián)合的治療方案可有效控制血壓，提高臨床療效[1]。本研究探討天麻鉤藤飲加減方聯(lián)合硝苯地平緩釋片治療高血壓患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年5月至2017年4月我院收治的高血壓患者88例作為研究對象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和試驗(yàn)組，各44例。對照組男28例，女16例；年齡27～65歲， 平 均（58.3±1.5） 歲； 病 程1～18年， 平 均（11.6±2.5）年。試驗(yàn)組男29例，女15例；年齡28～64歲，平均（57.6±1.4）歲；病程1～19年，平均（12.5±2.4）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合WHO制定的高血壓臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)[3]；自愿參與并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在心腦血管并發(fā)癥或肝腎功能異常的患者；存在高血壓危象的患者；既往存在藥物過敏史的患者。

1.2 方法

對照組予以硝苯地平緩釋片（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)江蘇制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H32026198，規(guī)格：10 mg/片）口服，30 mg/次，1次/d，根據(jù)患者血壓變化適當(dāng)調(diào)整劑量，最大劑量≤60 mg。

試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合天麻鉤藤飲加減方治療，方藥組成：丹參、珍珠母、鉤藤、牡蠣各30 g，桑寄生、茯苓、川牛膝各15 g，夏枯草18 g，石決明18 g，天麻9 g。辨證加減：頭痛患者增加地龍、川芎；血脂異?；颊咴黾硬輿Q明、山楂；失眠多夢患者增加酸棗仁、夜交藤。

兩組均連續(xù)治療2周。

1.3 臨床評價

比較兩組的治療效果及治療前后收縮壓（systolic blood pressure,SBP）、舒張壓（diastolic blood pressure,DBP）水平。治療效果采用《中國高血壓防治指南》進(jìn)行判定：顯效，患者血壓降低至130/80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）的正常標(biāo)準(zhǔn)；有效，患者DBP降低幅度超過20 mmHg或SBP降低幅度超過10 mmHg，但未降至正常血壓范圍；無效，患者DBP降低幅度＜20 mmHg，SBP降低幅度＜10 mmHg[4]。治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療有效率比較

試驗(yàn)組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療有效率比較

2.2 兩組血壓比較

治療前，兩組SBP、D BP比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，試驗(yàn)組SBP、DBP均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血壓比較（mmHg，±s）

表2 兩組血壓比較（mmHg，±s）

注：與對照組治療后比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) SBP DBP對照組 44治療前 156.4±6.5 95.7±5.2治療后 139.4±8.7 84.3±11.4試驗(yàn)組 44治療前 155.7±6.1 96.3±5.1治療后 125.4±9.1a 72.7±10.2a

3 討論

高血壓屬于中老年群體常見病，患者主要表現(xiàn)為心悸、頭暈、精神緊張、易疲勞等，如不及時控制血壓，會引起心、腦、腎等重要靶器官病變，嚴(yán)重威脅患者的身體健康和生命安全。高血壓具有病程長、反復(fù)發(fā)作、并發(fā)癥發(fā)生率高且發(fā)展方向多等顯著特點(diǎn)。西醫(yī)認(rèn)為，高血壓的發(fā)生與患者生活習(xí)慣、遺傳、年齡、精神狀態(tài)、環(huán)境變化等密切相關(guān)。常規(guī)西醫(yī)治療方法多采用口服硝苯地平緩釋片等藥物，雖然可在一定程度上調(diào)控患者血壓水平，但長期用藥易出現(xiàn)不良反應(yīng)，安全性不佳。

中醫(yī)學(xué)將高血壓納入“頭痛”“眩暈”的范疇，認(rèn)為肝陽上亢、肝腎陰虛、情志失調(diào)是其主要病機(jī)，治療時應(yīng)以陰陽調(diào)和、補(bǔ)腎益肝、活血利水的基本原則為主。天麻鉤藤湯中的君藥為鉤藤、天麻，兩者具有平息肝火的作用；臣藥為川牛膝、石決明，前者功效在于活血利水，后者功效在于平肝潛陽；桑寄生可調(diào)理肝腎，鉤藤在補(bǔ)益肝腎的基礎(chǔ)上可改善腰腿痛；丹參活血化瘀效果顯著，茯苓具有清熱活血的功效。諸藥合用，可起到補(bǔ)肝益腎、凝神靜氣的治療效果[5-6]。相比于常規(guī)西藥，本方可在降低血壓的同時，調(diào)節(jié)人體陰陽平衡，從內(nèi)在病因上治療高血壓患者?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，天麻鉤藤飲可有效改善高血壓患者的內(nèi)皮功能，保護(hù)其血管壁內(nèi)分泌功能，減少縮血管物質(zhì)，增加擴(kuò)血管物質(zhì)，從而調(diào)節(jié)血管的收縮與舒張失衡現(xiàn)象，并可抑制鈣離子的內(nèi)流，以達(dá)到降壓效果。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療有效率高于對照組，治療后SBP、DBP均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，高血壓患者選擇天麻鉤藤飲加減方與硝苯地平緩釋片聯(lián)合治療，可有效控制其血壓水平，提高臨床治療效果。