蘭偉群，范秀娣，汪延斌（通信作者）

1 福建省龍巖市第二醫(yī)院 （福建龍巖 364000）；2 福建省龍巖市第二醫(yī)院 （福建龍巖364000）；3 廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉科 （福建廈門 361000）

異位妊娠又稱宮外孕，是孕卵在子宮腔以外的部位著床發(fā)育的異常妊娠過程。依托咪酯屬于臨床常用的靜脈麻醉藥物，在體內(nèi)代謝快，且積蓄少，對于機(jī)體的心血管功能影響較小，故臨床多將其應(yīng)用于危重患者的全身麻醉誘導(dǎo)。對宮外孕失血性休克患者實(shí)施麻醉誘導(dǎo)應(yīng)該選擇對血流動力學(xué)影響較小的藥物，以維持循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定，避免加重重要臟器的缺血[1]。本研究探討依托咪酯麻醉誘導(dǎo)在宮外孕失血性休克患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月至2018年4月我院收治的宮外孕失血性休克患者96例，采用隨機(jī)綜合序貫法分為對照組和試驗(yàn)組，每組48例。試驗(yàn)組年齡22～36歲，平均（27.42±2.54）歲；體重49～62 kg，平均（56.22±1.34）kg；手術(shù)時間（61.27±1.02）min；白蛋白（45.42±1.20）g/L。對照組年齡23～38歲，平均（27.40±2.57）歲；體重49～64 kg，平均（56.29±1.30）kg；手術(shù)時間（61.22±1.08）min；白蛋白（45.40±1.24）g/L。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組HR比較（次/min， ±s）

表1 兩組HR比較（次/min， ±s）

組別 例數(shù) T1 T2 T3 T4 T5試驗(yàn)組 48 107.32±2.09 93.22±1.24 109.33±1.25 111.22±0.36 107.82±1.54對照組 48 107.25±2.14 86.90±1.20 105.47±1.23 109.42±2.52 101.24±1.73 t 0.162 25.375 15.292 4.899 19.683 P 0.436 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 兩組MAP比較（mmHg， ±s）

表2 兩組MAP比較（mmHg， ±s）

注：1 mmHg=0.133 kPa

組別 例數(shù) T1 T2 T3 T4 T5試驗(yàn)組 48 55.39±1.33 53.26±1.20 54.12±1.39 55.08±0.70 54.80±1.05對照組 48 55.29±1.44 45.73±1.46 47.07±1.16 44.10±2.94 42.27±1.63 t 0.353 27.605 26.979 25.171 44.773 P 0.362 0.000 0.000 0.000 0.000

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合宮外孕失血性休克診斷標(biāo)準(zhǔn)，且失血量＞1 000 ml的患者；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級Ⅱ～Ⅲ級的患者；簽署知情同意書的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除患有血液系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌疾病、嚴(yán)重肝腎功能障礙、心血管疾病的患者。

1.2 方法

對照組采用丙泊酚麻醉誘導(dǎo)，依次給予0.05 mg/kg咪達(dá)唑侖注射液（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H10980025），2～3 μg/kg枸櫞酸芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H42033076），1 mg/kg丙泊酚注射液（Fresenius Kabi AB，國藥準(zhǔn)字J20080023），0.1 mg/kg注射用維庫溴銨（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H19991172），于患者意識消失后給予其面罩吸氧。試驗(yàn)組將丙泊酚換為0.2 mg/kg依托咪酯（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020511）。丙泊酚與依托咪酯均以30 s靜脈注射給藥。注射完維庫溴銨后的2 min，行氣管插管，接麻醉機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣。麻醉機(jī)參數(shù)設(shè)置為潮氣量10 ml/kg，呼吸頻率12次/min，呼吸比1：2。

1.3 臨床評價

比較兩組麻醉前（T1）、麻醉誘導(dǎo)中（T2）、麻醉維持后10 min（T3）、麻醉維持后30 min（T4）、麻醉維持后50 min（T5）的心率（heart rate,HR）、平均動脈壓（mean arterial pressure, MAP），以及并發(fā)癥發(fā)生率[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組HR比較

T1時，兩組HR比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；T2、T3、T4、T5時，試驗(yàn)組HR均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組MAP比較

T1時，兩組MAP比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；T2、T3、T4、T5時，試驗(yàn)組MAP均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.210，P=0.646＞0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

宮外孕屬于臨床常見的婦科急腹癥，多見于輸卵管妊娠，當(dāng)輸卵管妊娠破裂后，患者可出現(xiàn)陰道出血甚至休克。休克是指組織器官有效循環(huán)血量嚴(yán)重不足，若治療不及時，嚴(yán)重者可引起患者死亡。對于宮外孕失血性休克患者，手術(shù)及時止血是最有效的治療方式。

對于失血性休克患者，采取全身麻醉，危險多發(fā)生于全身麻醉誘導(dǎo)期。選擇合適的麻醉誘導(dǎo)劑和有效的麻醉維持處理，是確保手術(shù)順利實(shí)施的重要前提。依托咪酯屬于短效催眠劑，具有類似γ-氨基丁酸樣作用，該藥起效快，可保持心血管功能穩(wěn)定，降低外周阻力，且對于交感神經(jīng)無顯著的抑制作用，經(jīng)麻醉誘導(dǎo)后，可保持血流動力學(xué)穩(wěn)定[3]。有研究表明，該藥物雖然可抑制心肌收縮力，但是具有劑量依賴性，使用臨床常規(guī)劑量時，對心肌無明顯抑制作用[4]。還有研究發(fā)現(xiàn)，將依托咪酯應(yīng)用于失血性休克患者氣管插管，可能增加腎上腺功能異常的風(fēng)險（在使用藥物的4～6 h內(nèi)），但不會增加病死率的風(fēng)險[5]。

麻醉藥丙泊酚起效快，且患者可快速蘇醒，臨床上多將其應(yīng)用于麻醉誘導(dǎo)、維持。丙泊酚可直接作用于血管內(nèi)皮細(xì)胞，引起血管擴(kuò)張，使外周阻力降低，且可抑制心肌，造成心排血量減少；還可阻斷去甲腎上腺素的釋放，造成血壓下降。失血性休克動物體內(nèi)的丙泊酚鎮(zhèn)痛效果增加，故使用藥物劑量可減少1/2；在使用晶體復(fù)蘇液后，對于失血性休克動物，丙泊酚的藥物代謝對其無明顯影響，但仍可達(dá)到增強(qiáng)藥物效果的目的，因此，小劑量丙泊酚應(yīng)用于失血性休克患者較為安全[6]。丙泊酚不僅可減少心臟、大腦等臟器缺血-再灌注損傷，且可對因休克引起的胃缺血-再灌注損傷起到保護(hù)作用。對于宮外孕失血性休克患者，使用依托咪酯進(jìn)行全身麻醉誘導(dǎo)，其循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定性明顯優(yōu)于丙泊酚，但兩者并發(fā)癥發(fā)生率無顯著差異。

本研究結(jié)果顯示，T1時，兩組HR、MAP比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；T2、T3、T4、T5時，試驗(yàn)組HR、MAP均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，對于宮外孕失血性休克患者，依托咪酯麻醉誘導(dǎo)的效果優(yōu)于丙泊酚，能夠更好地保持患者的循環(huán)穩(wěn)定。