喻燕

南昌市第三醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 （江西南昌 330009）

重癥腦血管病患者均存在不同程度的意識(shí)及吞咽功能障礙，無法自主進(jìn)食，營養(yǎng)攝入有限，加上機(jī)體處于高代謝、高分解及負(fù)氮平衡狀態(tài)，極易導(dǎo)致營養(yǎng)不良，對預(yù)后不利，因此臨床應(yīng)重視患者的早期營養(yǎng)干預(yù)治療[1]。本研究探討早期腸內(nèi)營養(yǎng)在重癥腦血管病患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年1月至2018年1月我院收治的66例重癥腦血管病患者的臨床資料，按照入院先后順序分為試驗(yàn)組與對照組，每組33例。兩組均行氣管插管及機(jī)械通氣治療。對照組男23例，女10例；年齡57～79歲，平均（62.43±11.42）歲；格拉斯哥昏迷量表（Glasgow coma scale,GCS）評(píng)分3～8分，平均（5.51±1.43）分。試驗(yàn)組男20例，女13例；年齡55～81歲，平均（64.13±10.52）歲；GCS評(píng)分3～8分，平均（5.42±1.33）分。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究征得患者及家屬同意，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)且受其監(jiān)督。

表1 兩組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率、脫機(jī)成功率、腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥發(fā)生率、消化道出血發(fā)生率、治療4周后生存率比較[例（%）]

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）近期行胃腸手術(shù)或胃腸鏡等胃腸道有創(chuàng)傷性操作的患者；（2）存在外傷的患者；（3）入院前存在消化道潰瘍及出血的患者；（4）合并嚴(yán)重肝、腎功能不全及嚴(yán)重代謝性疾病與腫瘤的患者。

1.2 方法

試驗(yàn)組于入院24 h內(nèi)給予華瑞制藥有限公司生產(chǎn)的TPF-T瑞能腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑，按照125 kJ/（kg·d）的比例鼻飼輸注，不足部分經(jīng)靜脈營養(yǎng)補(bǔ)充。開始泵入速度為20～30 ml/h，逐漸增加至60～80 ml/h，每天連續(xù)輸注15 h后休息，嚴(yán)格遵循間斷持續(xù)泵入原則。若胃殘余100 ml以上，則減少泵入；當(dāng)胃殘余達(dá)300 ml以上，則停止泵入。

對照組于入院24 h后進(jìn)行營養(yǎng)支持治療，方法同試驗(yàn)組。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率、脫機(jī)成功率、腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥發(fā)生率、消化道出血發(fā)生率、治療4周后生存率，以及兩組腸內(nèi)營養(yǎng)支持1周后血清白蛋白、血清前白蛋白水平。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2005年美國《成人醫(yī)院獲得性、呼吸機(jī)相關(guān)性與衛(wèi)生保健相關(guān)性肺炎指南》：可從痰液標(biāo)本中分離出105 cfu/ml以上的新的細(xì)菌，同時(shí)肺內(nèi)出現(xiàn)新的或進(jìn)展的浸潤影，患者體溫在38.0 ℃以上或36.0 ℃以下，外周血白細(xì)胞檢測結(jié)果為10×109/L以上或4×109/L以下，且存在痰量增多現(xiàn)象或痰液性狀發(fā)生改變[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率、脫機(jī)成功率、腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥發(fā)生率、消化道出血發(fā)生率、治療4周后生存率比較

試驗(yàn)組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率、腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥發(fā)生率及消化道出血發(fā)生率均低于對照組，脫機(jī)成功率及治療4周后生存率均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組血清白蛋白、前白蛋白比較

治療前，兩組血清白蛋白、前白蛋白水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療1周后，試驗(yàn)組血清白蛋白、前白蛋白水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血清白蛋白、前白蛋白比較（±s）

表2 兩組血清白蛋白、前白蛋白比較（±s）

注：與對照組治療后比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) 白蛋白（g/L） 前白蛋白（mg/L）試驗(yàn)組 33治療前 32.29±2.93 186.33±36.57治療后 38.43±2.86a 241.19±27.38a對照組 33治療前 32.31±3.06 191.25±38.43治療后 30.47±2.97 174.76±31.43

3 討論

重癥腦血管病患者早期營養(yǎng)不良將不利于其預(yù)后康復(fù)，降低患者生存率，因此，在對重癥腦血管病患者進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)重視早期營養(yǎng)支持[3]。危重癥疾病患者急性期腸黏膜耐受缺血能力下降，極易發(fā)生缺血-再灌注損傷，與腸黏膜相接觸的食糜對患者腸黏膜細(xì)胞的生長、增殖與修復(fù)具有重要作用，在入院24 h內(nèi)尤其是6 h內(nèi)即進(jìn)食，可對機(jī)體腸黏膜起到滋養(yǎng)作用，因此應(yīng)盡早給予腸內(nèi)灌食[4]。通過腸內(nèi)營養(yǎng)支持，可有效促進(jìn)腸道激素分泌、胃腸蠕動(dòng)及黏膜的生長，并可有效維持腸黏膜屏障功能，從而減少腸源性感染與消化道感染，提高機(jī)械通氣治療成功率[5]。本研究中，試驗(yàn)組入院24 h內(nèi)進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，對照組入院24 h后進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率、腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥發(fā)生率及消化道出血發(fā)生率均低于對照組，脫機(jī)成功率、營養(yǎng)支持1周后血清白蛋白、血清前白蛋白水平及治療4周后生存率均高于對照組，表明盡早給予營養(yǎng)支持對重癥腦血管病患者的康復(fù)更為有利。

綜上所述，給予重癥腦血管病患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持可有效改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)，減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥及消化道出血的發(fā)生，有利于患者預(yù)后轉(zhuǎn)歸。