黃文娟，晏萍華

江西省宜豐縣人民醫(yī)院手術(shù)室 （江西宜春 336300）

腔鏡技術(shù)是借助腔鏡器械、攝像系統(tǒng)光源進(jìn)行操作的一種新型手術(shù)方式，是患者院內(nèi)手術(shù)的首選術(shù)式[1-2]。隨著腔鏡手術(shù)種類及手術(shù)量的增多，腔鏡器械的種類及使用量也隨之增多，管理難度隨之增加。腔鏡器械種類繁多、精細(xì)、昂貴，清洗程序較復(fù)雜，具有較強(qiáng)的技術(shù)性、專業(yè)操作性，管理難度大，易出現(xiàn)操作不當(dāng)、消毒不合格、增加器械損耗等不良事件，最終增加醫(yī)院感染發(fā)生率，影響手術(shù)質(zhì)量，危及患者身心健康[3-4]。本研究探討專人管理模式在手術(shù)室腔鏡器械管理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年5月至2017年4月我院應(yīng)用傳統(tǒng)管理模式的124臺(tái)手術(shù)所用腔鏡器械設(shè)為對(duì)照組，將2017年5月至2018年4月應(yīng)用專人管理模式的124臺(tái)手術(shù)所用腔鏡器械設(shè)為觀察組。其中，腹腔鏡10套，婦科專用腔鏡3套，小兒腔鏡7套，宮腔鏡8套，其他備用腔鏡器械及附加器械若干。護(hù)理人員13名，其中，護(hù)士8名，護(hù)師4名，主管護(hù)師1名；平均年齡（35.9±3.1）歲。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)管理模式，由手術(shù)室護(hù)士記錄腔鏡器械數(shù)量、使用次數(shù)，使用后根據(jù)器械類型選擇相應(yīng)的方法進(jìn)行清洗處理，定期清點(diǎn)器械數(shù)量。

觀察組應(yīng)用專人管理模式。（1）成立專人管理小組。由專業(yè)能力強(qiáng)、溝通能力強(qiáng)、工作經(jīng)驗(yàn)豐富的主管護(hù)師及其他護(hù)理人員成立專人管理小組，主管護(hù)師為組長(zhǎng)，帶領(lǐng)組內(nèi)人員對(duì)腔鏡種類、使用方法、清洗與滅菌方法、維護(hù)方法、手術(shù)配合方法等知識(shí)進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，定期考核。根據(jù)器械管理工作流程及護(hù)理人員的優(yōu)勢(shì)明確每名護(hù)理人員負(fù)責(zé)的環(huán)節(jié)，將回收、清洗、消毒、滅菌、監(jiān)督、維護(hù)等工作落實(shí)到具體人員，實(shí)行專人專責(zé)制度。（2）建立腔鏡清洗、使用登記簿，規(guī)范、優(yōu)化器械管理流程。根據(jù)手術(shù)醫(yī)師的工作習(xí)慣制定腔鏡器械卡與器械說(shuō)明書，將每個(gè)器械的名稱、使用方法、拆卸方法、維護(hù)保養(yǎng)方法進(jìn)行說(shuō)明，減少器械準(zhǔn)備、使用差錯(cuò)的發(fā)生。根據(jù)用途將腔鏡器械進(jìn)行分類、登記、編號(hào)，設(shè)立專門存放室；使用前、中、后均仔細(xì)清點(diǎn)并記錄腔鏡器械數(shù)量，檢查器械性能是否完好、配件是否齊全、零部件有無(wú)遺失、器械有無(wú)損壞，有問題及時(shí)告知組長(zhǎng)。使用過(guò)程中應(yīng)指導(dǎo)醫(yī)師正確使用器械，做到輕拿輕放，避免擠壓、重摔，使用后立即放回專門收納盒，送至清洗部門，并與清洗護(hù)士做好交接記錄。（3）嚴(yán)格遵循《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》，將器械進(jìn)行分類清洗，嚴(yán)格按照初步清洗-拆卸清洗-多酶清洗劑浸泡-超聲清洗劑清洗-刷洗-沖洗-干燥-滅菌的清洗步驟；強(qiáng)化特殊物品管理，對(duì)于電極連接線、導(dǎo)光束、目鏡等特殊物品則采用特殊方法進(jìn)行清洗處理。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組腔鏡器械管理情況、器械管理質(zhì)量評(píng)分。器械管理情況主要包括洗滌合格、滅菌合格、器械遺失、器械損壞情況。器械管理質(zhì)量主要通過(guò)器械種類、清洗情況、數(shù)量完善度、使用性能、維護(hù)情況評(píng)估，總分為100分，分值與管理質(zhì)量成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組洗滌合格、滅菌合格、器械遺失、器械損壞比較

觀察組洗滌合格率、滅菌合格率均高于對(duì)照組，器械遺失率、器械損壞率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組洗滌合格、滅菌合格、器械遺失、器械損壞比較[臺(tái)（%）]

2.2 兩組器械管理質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組、對(duì)照組器械管理質(zhì)量評(píng)分分別為（90.1±4.1）分、（84.6±5.0）分，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著醫(yī)療外科技術(shù)、微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展與完善，腔鏡技術(shù)以微創(chuàng)、疼痛少、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)在臨床各科室得到廣泛應(yīng)用。腔鏡器械具有種類多、價(jià)格昂貴、功能復(fù)雜、可活動(dòng)部件多、管腔直徑小等特點(diǎn)，對(duì)器械回收、清洗、消毒、滅菌等環(huán)節(jié)提出了更高的要求，護(hù)理人員工作量大，管理難度大[5]。傳統(tǒng)腔鏡器械管理模式分工不明確，管理程序不規(guī)范，洗手護(hù)士在清洗、配備器械的同時(shí)需配合醫(yī)師完成手術(shù)，工作量大，易出現(xiàn)清洗不規(guī)范等事件[6]。專人管理模式是一種科學(xué)、系統(tǒng)、有效的管理方法，具有科學(xué)性、預(yù)見性、針對(duì)性，實(shí)行?？茖Ｈ素?fù)責(zé)制度，將護(hù)理內(nèi)容落實(shí)到每名護(hù)理人員，分工明確，旨在規(guī)范腔鏡器械護(hù)理工作流程、提高各個(gè)環(huán)節(jié)工作質(zhì)量、降低差錯(cuò)發(fā)生率[7]。成立專人管理小組，對(duì)每名護(hù)理人員進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)，提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)能力，減低因醫(yī)務(wù)人員操作失誤引起的器械損耗。通過(guò)建立腔鏡清洗與使用登記簿、分類存放腔鏡器械、規(guī)范器械使用流程及清洗流程、強(qiáng)化特殊物品管理措施最大程度降低器械損耗、延長(zhǎng)器械使用年限、提高器械管理質(zhì)量、減低醫(yī)療事故發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，觀察組洗滌合格率、滅菌合格率均高于對(duì)照組，器械遺失率、器械損壞率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組器械管理質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在手術(shù)室腔鏡器械管理中應(yīng)用專人管理模式效果明顯，能規(guī)范、優(yōu)化手術(shù)室腔鏡器械管理流程，提高腔鏡器械的消毒合格率，降低器械的磨損與遺失率，提高腔鏡器械的使用率及安全性，為腹腔鏡手術(shù)順利進(jìn)行提供保障。