莊偉萍

解放軍第一七四醫(yī)院·廈門大學(xué)附屬成功醫(yī)院 （福建廈門 361003）

醫(yī)用X線設(shè)備對(duì)人體進(jìn)行照射，一方面能進(jìn)行疾病的診斷和治療，另一方面會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生一定程度的損傷，包括殺死相對(duì)數(shù)量的細(xì)胞，使細(xì)胞克隆惡變，甚至致癌，基因突變和染色體畸形等，因此必須保證醫(yī)務(wù)人員和受檢者及其后代的健康和安全，防止有害的非隨機(jī)性效應(yīng)，并將隨機(jī)性效應(yīng)的發(fā)生率限制在可以接受的水平[1]。

醫(yī)務(wù)人員放射防護(hù)的原則包括實(shí)踐的正當(dāng)化、防護(hù)的最優(yōu)化和個(gè)人劑量限值相結(jié)合，放射防護(hù)的基本方法包括時(shí)間防護(hù)、距離防護(hù)、屏蔽防護(hù)等。我國(guó)放射防護(hù)工作依據(jù)的法規(guī)包括《中華人民共和國(guó)放射污染防治法》《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例》等，現(xiàn)行放射防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)是GB18871-2002《電離輻射防護(hù)與輻射安全基本標(biāo)準(zhǔn)》[2]。

現(xiàn)階段醫(yī)用X線放射防護(hù)的檢測(cè)由各地方的疾控中心每年進(jìn)行1次的周期檢測(cè)。然而醫(yī)用X線設(shè)備使用率非常高，故障率也比較高，在維修設(shè)備過程中，經(jīng)常更換X線發(fā)生器、高壓發(fā)生器等，在檢修設(shè)備過程中，經(jīng)常檢查操作間與設(shè)備間之間的連線，這樣不可避免地移動(dòng)設(shè)備的線槽等；在患者檢查過程中，防輻射門開關(guān)頻率也很高，導(dǎo)致防輻射門的門把手、電極等部件經(jīng)常性維修更換；對(duì)于X線設(shè)備的輔助設(shè)備的維修，有時(shí)需要對(duì)機(jī)房進(jìn)行重新裝修和改造等，上述情況都可能導(dǎo)致機(jī)房的輻射線泄漏。然而現(xiàn)階段大部分醫(yī)院沒有檢測(cè)設(shè)備或者因各種原因沒有及時(shí)檢測(cè)并進(jìn)行改造，這樣給醫(yī)務(wù)人員和行走在機(jī)房外面的人員造成極大的安全隱患[3-4]。

基于上述情況，根據(jù)相關(guān)技術(shù)法規(guī)，通過詳細(xì)介紹醫(yī)用X線設(shè)備放射防護(hù)檢測(cè)，并根據(jù)檢測(cè)過程中發(fā)現(xiàn)的一些問題，分析其產(chǎn)生的原因并建立相關(guān)的設(shè)備管理方案，使醫(yī)學(xué)工程人員與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)一步了解放射防護(hù)檢測(cè)的方法、周期性、實(shí)踐性和重要性等，最大限度降低X線設(shè)備的臨床運(yùn)用風(fēng)險(xiǎn)[5]。

1 材料與方法

1.1 檢測(cè)對(duì)象

檢測(cè)對(duì)象為我院的3臺(tái)CT、5臺(tái)DR、2臺(tái)DSA、3臺(tái)移動(dòng)式X線機(jī)、1臺(tái)加速器等X線設(shè)備的機(jī)房。設(shè)備的使用年限為2～10年。

1.2 檢測(cè)項(xiàng)目與檢測(cè)設(shè)備

X線設(shè)備放射防護(hù)檢測(cè)的項(xiàng)目為其機(jī)房周圍環(huán)境輻射水平檢測(cè)結(jié)果。檢測(cè)周期包括每年的定期檢測(cè)和維修后檢測(cè)。每個(gè)機(jī)房的常規(guī)檢測(cè)部位包括操作位、觀察窗5 cm處、控制室與機(jī)房之間、防護(hù)門外5 cm處、機(jī)房與候診區(qū)之間、候診區(qū)、過道、樓上地面5 cm處等地方。根據(jù)每次維修點(diǎn)不同，醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員可以重點(diǎn)檢測(cè)維修設(shè)備時(shí)更換部分和移動(dòng)部分，比如防護(hù)門門縫、防護(hù)門門把手、機(jī)房與操作臺(tái)的線槽連接孔等。檢測(cè)設(shè)備采用χ、γ輻射空氣吸收劑量率儀（型號(hào)為RM2030）[6]。

1.3 檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)與檢測(cè)環(huán)境

根據(jù)放射衛(wèi)生防護(hù)基本標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)程和規(guī)定，對(duì)電離輻射源的使用必須將其產(chǎn)生的照射給予適當(dāng)限制，從而防止發(fā)生對(duì)健康有害的非隨機(jī)效應(yīng)，并將隨機(jī)性損壞效應(yīng)的發(fā)生率降低到認(rèn)為可以接受的水平。本研究針對(duì)放射防護(hù)的安全性，引用的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)如下： GB 8279-2001《醫(yī)用X射線診斷放射衛(wèi)生防護(hù)要求》；GBZ 130-2002《醫(yī)用X射線診斷衛(wèi)生防護(hù)監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)》；GBZ 138-2002《醫(yī)用X射線診斷衛(wèi)生防護(hù)監(jiān)測(cè)規(guī)范》；YY 0292.2-1997《醫(yī)用診斷X射線輻射防護(hù)器具》第2部分：防護(hù)玻璃板；YY 0291.11997《醫(yī)用診斷X射線輻射防護(hù)器具》第1部分：材料衰減性能的測(cè)定；GBZ/T 149-2002《醫(yī)學(xué)放射工作人員的衛(wèi)生防護(hù)培訓(xùn)規(guī)范》；后發(fā)[2011]6號(hào)《軍隊(duì)衛(wèi)生監(jiān)督規(guī)定》；[2000]衛(wèi)防字第109號(hào)《軍隊(duì)放射防護(hù)監(jiān)督實(shí)施辦法》；GBZ 165-2012《X射線計(jì)算機(jī)斷層攝影放射防護(hù)要求》等[6-7]。

為了保證測(cè)試環(huán)境的一致以及檢測(cè)結(jié)果的可對(duì)比性，X線設(shè)備機(jī)房放射防護(hù)的檢測(cè)環(huán)境溫度為（23±2）℃；相對(duì)濕度為（65±15）%；大氣壓力為86～106 kPa[8-9]。

1.4 方法

進(jìn)行檢測(cè)前，將X線設(shè)備調(diào)至最大曝光條件，將χ、γ輻射空氣吸收劑量率儀的探測(cè)主機(jī)與探測(cè)棒進(jìn)行連接，開啟劑量率儀，在X線設(shè)備曝光過程中，整個(gè)探測(cè)棒在探測(cè)區(qū)域平行移動(dòng)，同時(shí)觀察劑量率儀的讀數(shù)是否超過國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。見圖1。

圖1 χ、γ輻射空氣吸收劑量率儀檢測(cè)

2 結(jié)果

本研究檢測(cè)對(duì)象為14臺(tái)不同類型、不同型號(hào)的CT、DSA、DR等X線設(shè)備的機(jī)房周圍環(huán)境，其中CT機(jī)房常規(guī)檢測(cè)部位結(jié)果見表1，維修處重點(diǎn)檢測(cè)部位見表2。

表1 CT機(jī)房常規(guī)測(cè)試點(diǎn)輻射水平檢測(cè)結(jié)果（μGy/h）

表2 CT機(jī)房維修處測(cè)試點(diǎn)輻射水平檢測(cè)結(jié)果（μGy/h）

由檢測(cè)結(jié)果可知，該CT機(jī)房的輻射水平基本上符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，但是隨著設(shè)備的長(zhǎng)期使用，防護(hù)門的長(zhǎng)期開關(guān)，導(dǎo)致防護(hù)門處的輻射會(huì)漸漸高于空氣吸收劑量率的本底；當(dāng)CT維修排除故障時(shí)，會(huì)檢測(cè)控制室與機(jī)房的設(shè)備連接線，所以控制室與機(jī)房線槽處的空氣吸收劑量率也會(huì)偏高，維修防護(hù)門后，更換防護(hù)門控制器、光幕、門把手時(shí)，如果配件沒有裝好或者更換的配件沒有達(dá)到防輻射標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，防護(hù)門處的空氣吸收劑量率也會(huì)偏高。

通過測(cè)試14臺(tái)不同類型和不同型號(hào)的X線設(shè)備周圍輻射劑量率，比較各測(cè)試點(diǎn)的輻射劑量率，隨著設(shè)備使用年限的增加和設(shè)備維修次數(shù)的增多，控制室與機(jī)房之間、防護(hù)門外5 cm處、觀察窗鉛玻璃連接處等地方輻射劑量率上升較快，設(shè)備維修后導(dǎo)致控制室與機(jī)房線槽處、防護(hù)門門縫、防護(hù)門門把手處等地方輻射劑量率也會(huì)高于本底。其X線設(shè)備各測(cè)試點(diǎn)輻射劑量率上升比較見圖2，DSA、DR、CT、移動(dòng)X線機(jī)等設(shè)備機(jī)房周圍各測(cè)試點(diǎn)平均輻射劑量率上升比較見圖3。

圖2 X線設(shè)備各測(cè)試點(diǎn)輻射劑量率上升比較

圖3 各類X線設(shè)備周圍各測(cè)試點(diǎn)平均輻射劑量率上升比較

3 討論

3.1 結(jié)果分析

通過對(duì)我院各類型不同X線機(jī)機(jī)房周圍輻射劑量率定期檢查和維修后檢查，可以比較清晰地發(fā)現(xiàn)不同類型X線機(jī)周圍輻射劑量率變化有所不同，主要跟X線設(shè)備的X線管的曝光劑量和曝光時(shí)間有直接關(guān)系，其中CT機(jī)房的周圍輻射劑量率上升比較明顯，手術(shù)移動(dòng)X線機(jī)和DSA一般用來手術(shù)時(shí)長(zhǎng)時(shí)間透視，且在手術(shù)時(shí)手術(shù)門無法無縫關(guān)閉，其周圍輻射劑量率上升也比較明顯，由于DR一般是瞬間曝光，其機(jī)房周圍輻射劑量率變化最小[10]。

幾乎全部醫(yī)院X線設(shè)備都是高頻率使用設(shè)備，且其屬于高壓設(shè)備，一般故障率都比較高，在維修過程中，檢測(cè)控制室和機(jī)房各種電纜布線時(shí)，都會(huì)移動(dòng)線槽蓋和電纜，這樣會(huì)使線槽處的鉛皮掉落，進(jìn)而控制室與機(jī)房線槽處的輻射劑量率上升都比較明顯；X線設(shè)備在檢測(cè)患者中，防護(hù)門一天要開關(guān)上百次，其故障率也比較高，包括感應(yīng)器、門把手、機(jī)械移動(dòng)槽等部分也容易損壞，維修后其輻射劑量率上升都比較明顯；控制室和機(jī)房的操作窗采用鉛玻璃隔離，鉛玻璃的四周一般采用鐵片和玻璃膠固定，隨著使用年限增加，固定鐵片的螺絲有可能松動(dòng)掉落，玻璃膠可能脫落，這樣導(dǎo)致鉛玻璃有所松動(dòng)，也導(dǎo)致鉛玻璃四周的輻射劑量率提高[11]。

3.2 對(duì)策

醫(yī)院X線設(shè)備屬于帶有輻射風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療設(shè)備，為了加強(qiáng)其放射防護(hù)的質(zhì)量控制，及時(shí)關(guān)注X線設(shè)備機(jī)房四周的輻射劑量率，可以做到以下4個(gè)方面。（1）每年醫(yī)學(xué)工程科技術(shù)人員定期檢測(cè)X線所有設(shè)備機(jī)房的放射防護(hù)情況，主要包括防護(hù)門是否機(jī)械磨損、窗鉛玻璃四周固定部分是否松動(dòng)等情況，并檢測(cè)X線所有設(shè)備機(jī)房的輻射劑量率并做記錄，查看其輻射劑量率是否在國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)[12]。（2）當(dāng)維修X線設(shè)備時(shí)，包括更換X線管、更換高壓發(fā)生器，檢測(cè)分布電纜等，根據(jù)維修情況重點(diǎn)檢測(cè)移動(dòng)部分，以確保X線沒有泄漏。（3）X線設(shè)備機(jī)房的防護(hù)門屬于故障率較高設(shè)備，包括門把手、電機(jī)、控制電路、光幕等配件，更換門把手時(shí)，需購買帶有防輻射功能的配件，更換電機(jī)、控制單路、光幕時(shí)，有破壞墻體的需重新做放射防護(hù)，并進(jìn)行檢測(cè)。（4）當(dāng)X線設(shè)備由于各種原因需要機(jī)房改造時(shí)，需要將改造設(shè)計(jì)方案及時(shí)上報(bào)審批，改造調(diào)試完畢后應(yīng)及時(shí)申請(qǐng)竣工驗(yàn)收檢測(cè)。（5）加強(qiáng)醫(yī)學(xué)工程科技術(shù)人員和放射工作人員防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，加強(qiáng)其自我防輻射安全意識(shí)[13]。

經(jīng)過對(duì)全院大部分X線設(shè)備機(jī)房周圍進(jìn)行放射防護(hù)檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)X線設(shè)備在運(yùn)用過程中，有些部位的輻射劑量率會(huì)緩慢上升，雖然還在國(guó)家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)，但是已超出本底的范圍。操作間屬于醫(yī)務(wù)人員長(zhǎng)期滯留區(qū)，防護(hù)門外面有很多患者來來往往，包括孕婦、兒童等，偏高的輻射劑量率會(huì)給醫(yī)務(wù)人員及患者帶來較大的安全隱患。因此，及時(shí)發(fā)現(xiàn)X線設(shè)備機(jī)房的防護(hù)安全問題并及時(shí)的改造，確保醫(yī)務(wù)人員和患者的放射防護(hù)安全具有重大意義[14]。

目前，醫(yī)用X線設(shè)備放射防護(hù)一般還停留在疾控中心工作人員的X線設(shè)備驗(yàn)收檢測(cè)和每年定期檢測(cè)階段，本次對(duì)醫(yī)用X設(shè)備放射防護(hù)的檢測(cè)是醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科技術(shù)人員采用χ、γ輻射空氣吸收劑量率儀對(duì)我院的X線設(shè)備機(jī)房進(jìn)行定期和維修后檢測(cè)，是醫(yī)用X線設(shè)備放射防護(hù)的重要組成部分，在檢測(cè)時(shí)還需要進(jìn)一步規(guī)范，根據(jù)檢測(cè)中出現(xiàn)的問題及隱患，進(jìn)行總結(jié)和分析，在臨床使用中更應(yīng)該注意放射防護(hù)，能夠最大限度減少X線設(shè)備臨床使用中的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，提高醫(yī)療服務(wù)水平[15]。