馮超，黃志明

平武縣中醫(yī)醫(yī)院超聲科 （四川平武 622550）

輸尿管結(jié)石已成為當(dāng)前臨床泌尿外科常見(jiàn)的一種急腹癥，多見(jiàn)于青壯年人群。輸尿管結(jié)石患者多存在惡心嘔吐和腹部劇烈疼痛等臨床表現(xiàn)，部分患者疼痛放射至?xí)幉?，并伴有鏡下或肉眼血尿[1]。輸尿管結(jié)石會(huì)導(dǎo)致腎周積液和腎積水，對(duì)腎功能有不同程度的影響，甚至威脅患者身心健康和生命安全，因此，及時(shí)確診對(duì)進(jìn)一步治療輸尿管結(jié)石患者具有重要價(jià)值。傳統(tǒng)診斷輸尿管結(jié)石的方法為X線檢查或靜脈腎盂造影，但X線受腸氣影響，使得顯影效果不理想，而靜脈腎盂造影是一種有創(chuàng)操作，患者不易接受。隨著影像學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，彩色多普勒超聲被廣泛用于臨床疾病診斷，彩色多普勒超聲不僅有二維超聲檢查技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，還能清晰提供血流動(dòng)力學(xué)信息，提高檢查分辨力[2]。本研究探討彩色多普勒超聲在輸尿管結(jié)石診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月至2018年6月我院收治的100例輸尿管結(jié)石患者，均經(jīng)手術(shù)治療后確診為輸尿管結(jié)石?；颊呔蜓春透雇吹劝Y狀就診，未合并有心、腦、肝等臟器功能異常，無(wú)凝血功能障礙和超聲禁忌證。其中男60例，女40例；年齡20～69歲，平均（43.1±3.0）歲；輸尿管上段結(jié)石46例，中段結(jié)石34例，下段結(jié)石20例。

1.2 方法

患者均予以二維超聲檢查和彩色多普勒超聲檢查。（1）二維超聲檢查：采用7L和9L二維超聲診斷儀（購(gòu)置于美國(guó)GE公司）進(jìn)行超聲檢查，線陣探頭頻率為6～10 MHz，寬頻凸陣探頭頻率為4.0～5.5 MHz，超聲檢查前0.5 h，告知患者飲用適量葡萄糖水，使膀胱充盈度達(dá)到超聲檢查要求，檢查時(shí)協(xié)助患者選取合適體位，并依次對(duì)其腎、輸尿管和膀胱進(jìn)行掃查。（2）彩色多普勒超聲檢查：采用DC-6型彩色多普勒超聲檢查儀（邁瑞）進(jìn)行檢查，選取腹部凸陣探頭，頻率為2.1～5.0 MHz，檢查時(shí)患者選取平臥、側(cè)臥和俯臥體位進(jìn)行多切面掃查，檢查過(guò)程中需密切關(guān)注患者有無(wú)腎周積液和腎盂積水，查看輸尿管上端有無(wú)擴(kuò)張和結(jié)石。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

觀察并比較兩種檢查方法對(duì)輸尿管上段、中段、下段結(jié)石的檢出率。觀察并比較兩種檢查方法的漏診率和誤診率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方法輸尿管結(jié)石檢出率比較

彩色多普勒超聲檢查對(duì)輸尿管上段、中段、下段結(jié)石的檢出率均高于二維超聲檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩種檢查方法輸尿管結(jié)石檢出率比較[例（%）]

2.2 兩種檢查方法對(duì)輸尿管結(jié)石的漏診率、誤診率比較

彩色多普勒超聲檢查對(duì)輸尿管結(jié)石的漏診率為1.0%（1/100）、誤診率為0.0%（0/100），二維超聲檢查對(duì)輸尿管結(jié)石的漏診率為9.0%（9/100）、誤診率為6.0%（6/100），彩色多普勒超聲檢查對(duì)輸尿管結(jié)石的漏診率和誤診率均低于二維超聲檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.077、6.186，P=0.014、0.013）。

3 討論

泌尿系結(jié)石誘發(fā)因素復(fù)雜，其發(fā)病機(jī)制尚不清楚，與患者飲食習(xí)慣、所處環(huán)境、全身代謝和泌尿系感染等因素密切相關(guān)。輸尿管結(jié)石作為臨床泌尿系統(tǒng)一種常見(jiàn)疾病，在國(guó)內(nèi)發(fā)病率達(dá)到25%～30%，且男性發(fā)病率顯著高于女性[3]。原發(fā)性輸尿管結(jié)石在臨床上較少見(jiàn)，多數(shù)患者是腎結(jié)石下移至輸尿管，繼發(fā)為輸尿管結(jié)石，進(jìn)而引起輸尿管狹窄或堵塞。腎結(jié)石在下降期間會(huì)引起輸尿管痙攣，導(dǎo)致腎絞痛，表現(xiàn)為突發(fā)性一側(cè)腰部疼痛和腹部劇烈疼痛，疼痛放射至腹股溝或會(huì)陰部。由于輸尿管結(jié)石發(fā)病較急，疼痛癥狀劇烈，對(duì)患者日常生活和工作有極大影響[4]。臨床對(duì)輸尿管結(jié)石患者的治療前提是細(xì)致充分掌握結(jié)石位置、大小和數(shù)目，所以及時(shí)確診輸尿管結(jié)石可為進(jìn)一步診治提供參考意見(jiàn)。臨床診斷輸尿管結(jié)石的傳統(tǒng)方法為X線尿路平片、靜脈尿路造影等，然而若為陰性結(jié)石或結(jié)石體積較小，會(huì)導(dǎo)致診斷率較低[5]。雖然CT在診斷輸尿管結(jié)石中可全部顯示陽(yáng)性和陰性結(jié)石，可確定結(jié)石大小、數(shù)目和形狀等，加強(qiáng)CT掃描可鑒別輸尿管腫瘤疾病，但是CT檢查因輻射會(huì)對(duì)身體造成影響，不易被患者接受。超聲是目前臨床診斷輸尿管結(jié)石的主要方法，其具有簡(jiǎn)單、方便、無(wú)創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛用于泌尿系結(jié)石檢查，可發(fā)現(xiàn)陰性結(jié)石和小結(jié)石[6]。彩色多普勒超聲是在高清晰二維超聲基礎(chǔ)上聯(lián)合彩色多普勒，診斷泌尿系結(jié)石具有較高清晰度，且可通過(guò)定位血管可探查附件輸尿管形態(tài)。本研究對(duì)彩色多普勒超聲與二維超聲技術(shù)在診斷輸尿管結(jié)石中的效果進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，彩色多普勒超聲檢查對(duì)輸尿管上段、中段、下段結(jié)石的檢出率均高于二維超聲檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。彩色多普勒超聲檢查對(duì)輸尿管結(jié)石的漏診率和誤診率均低于二維超聲檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與李興財(cái)和王秋蜜[5]研究報(bào)道類(lèi)似。表明，與二維超聲相比，彩色多普勒超聲對(duì)輸尿管結(jié)石的檢出率較高，分析原因：（1）彩色多普勒超聲可清晰顯示輸尿管，能清晰區(qū)分輸尿管血流信號(hào)和無(wú)血流信號(hào)，有助于醫(yī)師及時(shí)掌握輸尿管走向，進(jìn)而提升檢出率，二維超聲難以對(duì)擴(kuò)張輸尿管及其鄰近血管進(jìn)行區(qū)別；（2）與二維超聲相比，彩色多普勒超聲能更好地區(qū)分?jǐn)U張輸尿管上段和從腎門(mén)分出的腎血管；（3）彩色多普勒超聲診斷輸尿管結(jié)石過(guò)程中，在輸尿管后方或周?chē)梢?jiàn)“彗星尾”樣五彩信號(hào)，且彩色信號(hào)覆蓋整個(gè)結(jié)石，后方顯示“彗尾”形狀的閃爍血流細(xì)胞，可作為臨床彩色多普勒超聲診斷輸尿管結(jié)石的參考依據(jù)；（4）彩色多普勒超聲能比較位于膀胱口處的噴尿情況，輸尿管尾端出現(xiàn)噴尿說(shuō)明該處輸尿管存在梗阻。

綜上所述，彩色多普勒超聲檢查在診斷輸尿管結(jié)石中效果良好，不僅能提高檢出率，還能降低誤診和漏診率。