李佳俊

九江市婦幼保健院 （江西九江 332000）

肺炎支原體肺炎屬于常見的呼吸道疾病，多發(fā)于兒童，患兒發(fā)病時(shí)常伴有發(fā)熱、頭痛、咳嗽、肺部啰音等癥狀，嚴(yán)重者還可能引發(fā)急性哮喘，對(duì)患兒的身體健康造成嚴(yán)重影響。多數(shù)患兒經(jīng)過規(guī)范的治療均可恢復(fù)，但仍有部分患兒病情控制不佳，甚至加重，則屬于難治性支原體肺炎[1]。近年來，纖維支氣管鏡在兒科的應(yīng)用不斷普及，且在呼吸道疾病患兒的治療中取得良好成效。本研究探討纖維支氣管鏡下肺泡灌洗加局部用藥治療難治性支原體肺炎患兒的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年11月至2018年4月于我院治療的80例難治性支原體肺炎患兒，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，各40例。對(duì)照組男23例，女17例；年齡1～10歲，平均（5.42±1.37）歲；病程10～26 d，平均（17.89±2.52）d。試驗(yàn)組男22例，女18例；年齡1～9歲，平均（5.28±1.26）歲；病程11～25 d，平均（17.74±2.43）d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合第7版《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中關(guān)于難治性支原體肺炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，所有患兒家屬均同意參與本研究，且已簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組均采取面罩吸氧、止咳、化痰、平喘、退熱等對(duì)癥治療，對(duì)照組采用阿奇霉素（深圳海王藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030232）靜脈滴注，10 mg/（kg·d），連續(xù)用藥4 d、停藥3 d為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程；合并細(xì)菌感染的患兒加用注射用哌拉西林鈉舒巴坦鈉（湘北威爾曼制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051606）靜脈滴注，150 mg/（kg·d），炎癥反應(yīng)嚴(yán)重患兒加用注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉（國(guó)藥集團(tuán)容生制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20070007）靜脈滴注，2 mg/（kg·d）。

在此基礎(chǔ)上，試驗(yàn)組采用纖維支氣管鏡下肺泡灌洗加局部用藥治療，選用日本Olympus BF-3C30或BF-XP260F電子支氣管鏡，具體方法如下：術(shù)前6 h禁食，患兒取仰臥位，麻醉誘導(dǎo)后，采用2～4 ml 2%利多卡因進(jìn)行表面麻醉，對(duì)鼻、咽及氣管進(jìn)行噴霧，并給予氧氣持續(xù)吸入，劑量為2 L/min，持續(xù)監(jiān)測(cè)患兒生命體征，然后經(jīng)鼻腔逐級(jí)觀察氣管及葉、段、亞段支氣管病變情況，通過纖維支氣管鏡將氨溴索溶液（湖北科倫藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20183050）注入支氣管黏膜病變部位，劑量為1～2 ml/kg；對(duì)病變部位行纖維支氣管鏡下肺泡灌洗，回收灌洗溶液至無菌溶液，重復(fù)4～5次，灌洗完成后，經(jīng)纖維支氣管鏡注入2 mg布地奈德（天津天藥藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20163253），密切觀察患兒病情，根據(jù)患兒情況行纖維支氣管鏡下肺泡灌洗2～3次。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）臨床療效。顯效：患兒臨床癥狀消失，經(jīng)檢查肺部啰音消失；無效：患兒臨床癥狀明顯改善，肺部啰音基本消失；無效：上述癥狀、體征均無變化或加重。治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）臨床癥狀改善時(shí)間及住院時(shí)間。臨床癥狀改善時(shí)間主要包括咳嗽消失時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間及肺部啰音消失時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

試驗(yàn)組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 臨床癥狀改善時(shí)間及住院時(shí)間

試驗(yàn)組咳嗽消失時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床癥狀改善時(shí)間及住院時(shí)間比較（d，±s）

表2 兩組臨床癥狀改善時(shí)間及住院時(shí)間比較（d，±s）

住院時(shí)間對(duì)照組 40 6.32±1.68 4.83±1.54 8.34±2.16 14.59±3.62試驗(yàn)組 40 5.29±1.47 3.67±1.22 6.48±1.72 12.27±2.86 t 2.918 3.734 4.260 3.181 P 0.005 0.000 0.000 0.002組別 例數(shù)咳嗽消失時(shí)間體溫恢復(fù)時(shí)間肺部啰音消失時(shí)間

3 討論

支原體屬于介于病毒與細(xì)菌之間的病原微生物，以呼吸道為傳播途徑。肺炎支原體肺炎的發(fā)生多與肺炎支原體感染有關(guān)，導(dǎo)致肺部發(fā)生急性炎癥病變，與肺炎支原體肺炎相比，難治性支原體肺炎具有病情危重、進(jìn)展快、預(yù)后差等特點(diǎn)，可在短時(shí)間內(nèi)累及大面積肺部組織，出現(xiàn)胸腔積液、氣胸、肺膿腫等，甚至引發(fā)肺不張、閉塞性支氣管炎、全身炎癥反應(yīng)等嚴(yán)重后果[3]。

目前，臨床上多采用大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物對(duì)肺炎支原體肺炎患兒進(jìn)行治療，阿奇霉素屬于第二代環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物，具有較強(qiáng)的支原體抑制能力，且其半衰期更長(zhǎng)，可在組織中快速達(dá)到較高的濃度，起到良好的治療效果，但由于細(xì)菌耐藥性的增加，使阿奇霉素的治療效果受到影響[4]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組治療有效率更高，咳嗽消失時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間及住院時(shí)間更短，表明纖維支氣管鏡下肺泡灌洗加局部用藥治療難治性支原體肺炎患兒的臨床療效顯著。分析其原因在于纖維支氣管鏡是目前治療難治性支原體肺炎患兒的主要方法，在肺部及支氣管病變患兒的治療中具有操作簡(jiǎn)單、耐受性好、并發(fā)癥少、安全性高等優(yōu)勢(shì)。其主要通過支氣管肺泡灌洗，直達(dá)病變局部，有效清理痰栓，清除呼吸道/肺泡中滯留物質(zhì)，減輕氣道阻塞，加快炎癥吸收，促進(jìn)病灶愈合，改善患兒呼吸功能[5]；氨溴索可幫助痰液稀釋，促進(jìn)痰液排出，還可減少炎癥介質(zhì)釋放，進(jìn)而降低炎癥反應(yīng)，緩解氣道平滑肌痙攣，改善患兒的呼吸道癥狀；布地奈德屬于糖皮質(zhì)激素，具有起效快、抗炎效果好、作用持久等優(yōu)勢(shì)，其可有效減少炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生及釋放，減輕氣道高反應(yīng)，進(jìn)而改善患兒呼吸道癥狀[6]。

綜上所述，難治性支原體肺炎患兒采取纖維支氣管鏡下肺泡灌洗加局部用藥治療可有效提升臨床療效，促進(jìn)患兒臨床癥狀改善，縮短住院時(shí)間。