陳榮貴

福州市馬尾區(qū)醫(yī)院肛腸科 （福建福州 350015）

痔瘡屬于常見肛門疾病，臨床常表現(xiàn)為肛門腫物、大便出血，主要分為內(nèi)痔、外痔、混合痔3種[1]。其中混合痔的臨床治療難度最大。有研究表明，適當(dāng)調(diào)整痔瘡患者的臨床治療方法，可提升疾病臨床治療效果，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，緩解患者不適感。本研究探討內(nèi)痔套扎術(shù)聯(lián)合外痔切除術(shù)治療混合痔患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月至2017年9月我院接收的130例混合痔患者，根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，每組65例。對(duì)照組男37例，女28例；年齡20～70歲，平均（47.18±2.15）歲；病程3～9年，平均（4.11±0.79）年。試驗(yàn)組男38例，女27例；年齡20～70歲，平均（48.11±2.00）歲；病程3～10年，平均（4.23±1.01）年。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予外剝內(nèi)扎術(shù)治療，患者取側(cè)臥位，肛門周圍常規(guī)消毒后鋪巾，鉗提起混合痔外部，用V形剝離外痔至齒線上約0.3 cm，在內(nèi)痔基底部用絲線結(jié)扎“8”字，切除結(jié)扎線以上2/3部分痔體，患處處理后，消毒，包扎。

試驗(yàn)組給予內(nèi)痔套扎術(shù)聯(lián)合外痔切除術(shù)治療，患者取側(cè)臥位，肛門周圍常規(guī)消毒后鋪巾。用V形切除外痔部分，7號(hào)絲線結(jié)扎其根部，并切除多余組織，殘端保留0.5 cm，痔體部分保留皮橋。在肛門鏡下直視定位，用痔瘡套扎器對(duì)準(zhǔn)內(nèi)痔組織部分，在直腸黏膜≥1 cm部分，邊吸引邊輕輕來回抽動(dòng)槍管，至槍管負(fù)壓到達(dá)-0.08～-0.10 MPa為止，轉(zhuǎn)動(dòng)繞輪，釋放膠圈后，打開負(fù)壓釋放開關(guān)。此時(shí)，應(yīng)保證套扎部位在齒線上方約1.0 cm，套扎點(diǎn)均勻錯(cuò)開。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）比較兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間。（2）比較兩組術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間、疼痛評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率。術(shù)后疼痛程度以視覺模擬評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高疼痛越劇烈；術(shù)后并發(fā)癥包括創(chuàng)面糜爛、出血、水腫等。（3）比較兩組術(shù)后生命質(zhì)量評(píng)分及心理狀況評(píng)分。以我院自制術(shù)后生命質(zhì)量及心理狀況調(diào)查問卷進(jìn)行評(píng)估，滿分為10分，得分越高效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間比較

試驗(yàn)組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間比較（±s）

表1 兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量（ml） 手術(shù)時(shí)間（min）試驗(yàn)組 65 7.76±3.94a 22.49±2.08a對(duì)照組 65 14.69±3.48 35.91±4.97

2.2 兩組術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間、疼痛評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗(yàn)組術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)后疼痛評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.5）。見表2。

表2 兩組術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間、疼痛評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.3 兩組術(shù)后生命質(zhì)量、心理狀況評(píng)分比較

試驗(yàn)組術(shù)后生命質(zhì)量評(píng)分、心理狀況評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術(shù)后生命質(zhì)量、心理狀況評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組術(shù)后生命質(zhì)量、心理狀況評(píng)分比較（分，±s）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量（ml） 手術(shù)時(shí)間（min）試驗(yàn)組 65 9.78±1.36a 9.44±1.75a對(duì)照組 65 5.28±2.36 6.24±1.33

3 討論

3.1 痔瘡的臨床治療

痔瘡主要指直腸下端的肛墊出現(xiàn)了病理性肥大，依據(jù)其發(fā)病部位不同，發(fā)病病因?qū)⑦M(jìn)一步細(xì)化[2]。內(nèi)痔是指肛墊的支持結(jié)構(gòu)、血管叢、動(dòng)靜脈吻合支體發(fā)生的病理性改變或位移。外痔是指齒狀線遠(yuǎn)側(cè)，皮下血管叢的病理性擴(kuò)張，或出現(xiàn)血栓?；旌现淌侵竷?nèi)痔和外痔的混合體，患者一旦發(fā)病，將會(huì)對(duì)其正常生活造成極大的影響。

現(xiàn)代生活節(jié)奏逐步加快，人們的生活習(xí)慣常處于不規(guī)律狀態(tài)，導(dǎo)致痔瘡的發(fā)病率明顯增加。若患者發(fā)病后治療不及時(shí)，不僅會(huì)增加身體排便的痛苦，也會(huì)對(duì)日常坐、臥等造成影響[3]。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手術(shù)治療技術(shù)的逐步發(fā)展，痔瘡患者的臨床治療方法也在不斷地創(chuàng)新、完善。痔瘡患者的傳統(tǒng)治療方法主要為外剝內(nèi)扎術(shù)治療，對(duì)痔瘡患處進(jìn)行結(jié)扎、切除、縫合處理[4]。但該種痔瘡患處治療方法只是對(duì)已經(jīng)產(chǎn)生病變的壞死組織進(jìn)行處理，并未解決病因。因此，雖然疾病臨床治療期間患者發(fā)病癥狀得到了迅速緩解，但發(fā)病根源依舊在不停的進(jìn)行疾病衍生，最終結(jié)扎部分也會(huì)受到壞死部分的影響，出現(xiàn)手術(shù)創(chuàng)面?zhèn)陔y以愈合、感染、糜爛等問題，患者治療后，痔瘡問題有效抑制時(shí)間相對(duì)較短[5]。

3.2 內(nèi)痔套扎術(shù)聯(lián)合外痔切除術(shù)治療混合痔患者的機(jī)制及效果

采取內(nèi)痔套扎術(shù)聯(lián)合外痔切除術(shù)治療混合痔患者，治療環(huán)節(jié)分為外部治療和內(nèi)部治療兩部分，并分別針對(duì)內(nèi)、外痔瘡的發(fā)病原因，尋求針對(duì)性手術(shù)治療方法。我院開展內(nèi)痔套扎術(shù)聯(lián)合外痔切除術(shù)治療混合痔患者，期間醫(yī)師進(jìn)行外部痔瘡治療時(shí)利用V形切除法，切除完全壞死部分，并在患病位置建立皮橋組織，為患處皮膚新生提供了良好的輔助結(jié)構(gòu)。內(nèi)部痔瘡治療時(shí)采用肛門鏡下直視定位，膠圈結(jié)合絲線固定法，對(duì)內(nèi)部痔瘡位置進(jìn)行徹底清除[6]。

同時(shí)，內(nèi)痔套扎術(shù)聯(lián)合外痔切除術(shù)治療混合痔患者，始終堅(jiān)持手術(shù)治療期間注重痔瘡發(fā)病位置的原則，患者可能出現(xiàn)術(shù)后疼痛連帶點(diǎn)問題，手術(shù)期間應(yīng)盡量縮小手術(shù)創(chuàng)面，避免觸碰患處周圍的末梢神經(jīng)，以降低術(shù)后疼痛感。

此外，內(nèi)痔套扎術(shù)聯(lián)合外痔切除術(shù)是從內(nèi)、外兩方面單獨(dú)治療，兩處交叉感染的概率較低，術(shù)后出現(xiàn)水腫、出血等并發(fā)癥發(fā)生率也較低[7]。

綜上所述，內(nèi)痔套扎術(shù)聯(lián)合外痔切除術(shù)治療混合痔患者，治療效果明顯，且可降低患者術(shù)后疼痛感及并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者不良心理狀態(tài)。