梁翊

天津市黃河醫(yī)院 （天津 300130）

牙殘根殘冠是口腔科常見的牙齒缺損性疾病。因牙齒齲壞等因素導致牙冠大部分缺損者，稱為殘冠；牙冠基本缺失，僅剩余牙根者，稱為殘根。若不及時進行修復，可直接影響患者咀嚼功能及外表美觀[1]。牙殘根殘冠患者主要采取玻璃纖維樁樹脂核和金屬鑄造樁核進行牙齒修復，但兩者修復效果截然不同[2]。本研究探討玻璃纖維樁樹脂核和金屬鑄造樁核在上頜前牙殘根殘冠修復患者中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2017年4月我院收治的上頜前牙殘根殘冠患者80例（患牙120顆）作為研究對象，按入院順序分為試驗組對照組，每組40例（患牙60顆)。試驗組男21例，女19例；年齡18～65歲，平均（41.5±3.2）歲。對照組男20例，女20例；年齡18～66歲，平均（42.0±3.3）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合上頜前牙殘根殘冠修復標準的患者；智力及語言功能正常的患者；自愿簽署研究知情書的患者。排除標準：患有嚴重心、腦、肝、腎等重要器官功能性疾病的患者；患有惡性腫瘤的患者；不能積極配合完成本研究的患者。

1.2 方法

對照組采取金屬鑄造樁核修復治療，首先對患牙行X線檢查，了解根管粗細、長度、根充及根尖周情況，根據(jù)患牙根管長度進行樁道預備工作，采用傳統(tǒng)方法鑄造金鉑合金樁核，并采用粘結(jié)劑(日本玻璃離子水門汀)完成粘固工作[3]。

試驗組采取玻璃纖維樁樹脂核修復治療，X線檢查同對照組，采用瑞士康特玻璃纖維樁、自固化粘結(jié)劑和雙固化核樹脂，根據(jù)患者牙根管粗細及長度完成根管預備工作；選擇相應型號的玻璃纖維樁進行試樁，并對其進行消毒處理后，沖洗吹干備用；酸蝕根管涂擦處理劑，用螺旋輸送器將雙重固化樹脂粘結(jié)劑輸送到根管內(nèi)，將玻璃纖維樁插入預備好的樁道；樁核用樹脂材料堆塑,磨除多余的纖維樁。

兩組樁核固定后進行排齦及硅橡膠兩次法取印模，使用鈷鉻烤瓷全冠修復[4]。

1.3 臨床評價

比較兩組治療1年后的牙齒修復成功率、不良事件發(fā)生率及咀嚼功能。修復成功判定標準：修復齒完整無松動，美觀舒適度良好，咀嚼功能恢復正常。咀嚼功能評價標準：優(yōu)，患者咀嚼功能恢復正常，修復齒無松動；良，患者咀嚼功能恢復一般，修復齒無松動，但不能嚼硬物；差，患者咀嚼功能較差，修復齒存在明顯松動；優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。不良事件包括牙根折裂、樁核松動脫落及樁核折斷等。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組牙齒修復成功率比較

治療1年后，試驗組修復失敗8顆，修復成功52顆，牙齒修復成功率為86.7%（52/60）；對照組修復失敗17顆，修復成功43顆，牙齒修復成功率為71.7%（43/60）。試驗組牙齒修復成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.0926，P＜0.05）。

2.2 兩組牙齒咀嚼功能比較

試驗組咀嚼功能優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組牙齒咀嚼功能比較

2.3 兩組修復牙不良事件比較

試驗組修復牙不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組修復牙不良事件比較[顆（%）]

3 討論

利用殘根做玻璃纖維樁樹脂核和金屬鑄造樁核恢復牙冠的方法叫樁核冠。經(jīng)過修復可使患者牙齒既舒服又美觀。金屬鑄造樁核是指在殘根兩側(cè)少數(shù)牙冠缺失時，使用處理后的牙根做金屬核固位體，可大大提高義齒質(zhì)量[5]。雖然金屬鑄造樁核強度高,可為冠修復體提供足夠的支持力,但患者在行磁共振成像檢查時，口腔內(nèi)的金屬修復體會使射頻場發(fā)生變形，從而引起圖像變形扭曲，因此檢查時不得不拆除金屬修復體，給患者帶來諸多不便及經(jīng)濟損失。同時，金屬樁因不透明及金屬色影響前牙全瓷冠的修復美觀性，因此近年逐漸被非金屬樁所取代[6]。玻璃纖維樁的透明性較好，具有較強的抗腐蝕性, 可有效提高前牙全瓷冠修復的美觀性。玻璃纖維樁的彈性模量比較接近牙本質(zhì)的彈性模量,能夠有效分散引導應力,減少根尖部的應力集中,從而有效減少修復后患者牙根折裂、樁核松動脫落及樁核折斷等不良事件的發(fā)生[7]。本研究比較玻璃纖維樁樹脂核和金屬鑄造樁核在上頜前牙殘根殘冠修復患者中的應用效果，結(jié)果顯示，試驗組牙齒修復成功率及咀嚼功能優(yōu)良率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；且試驗組牙齒不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，玻璃纖維樁樹脂核和金屬鑄造樁核應用于上頜前牙殘根殘冠修復患者，效果良好，但玻璃纖維樁樹脂核修復成功率更高，可有效提高患者的咀嚼功能，降低治療后牙根折裂、樁核松動脫落及樁核折斷等不良事件發(fā)生率。