任炳濤

峨眉山市中醫(yī)醫(yī)院 （四川峨眉山 614200）

踝關(guān)節(jié)是人體的承重關(guān)節(jié)，發(fā)生骨折的概率較高，嚴(yán)重影響患者的肢體功能，且極有可能造成繼發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥，影響患者的預(yù)后。為了保證患者治療后的生命質(zhì)量，緩解患者的痛苦，需要在治療中選取恰當(dāng)?shù)姆桨?，以最大限度恢?fù)患者的踝關(guān)節(jié)功能。后踝是維持穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)，骨折復(fù)位與固定不良會(huì)降低患者生命質(zhì)量[1]。因此，可以選擇后踝固定治療方法改善踝關(guān)節(jié)骨折患者的預(yù)后，恢復(fù)其關(guān)節(jié)功能，減少并發(fā)癥。本研究探討后踝固定治療踝關(guān)節(jié)骨折患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月至2018年6月我院收治的92例踝關(guān)節(jié)骨折患者，依照治療方法不同分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組46例。對(duì)照組男26例，女20例；年齡18～70歲，平均（49.6±8.2）歲；入院時(shí)間0.2～3.0 d，平均（1.4±0.6）d。試驗(yàn)組男26例，女20例；年齡18～70歲，平均（49.6±8.2）歲；入院時(shí)間0.2～3.0 d，平均（1.4±0.6）d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：首次踝關(guān)節(jié)骨折患者；從受傷到住院接受治療的時(shí)間在3 d內(nèi)的患者；不存在其他骨折類型的患者；患者及家屬均同意參與本研究，且已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：骨折處有嚴(yán)重病變患者；患有其他重大疾病的患者；不能夠配合完成研究工作的患者。

1.2 方法

對(duì)照組行手法復(fù)位石膏外固定治療，患者入院后先對(duì)其實(shí)施X線檢查，針對(duì)單踝骨折患者結(jié)合影像資料用手法復(fù)位方式保證復(fù)位成功，經(jīng)X線檢查顯示骨折恢復(fù)正常生理解剖位置后，對(duì)患者骨折部位進(jìn)行石膏外固定。針對(duì)多踝骨折患者，先對(duì)其實(shí)施持續(xù)硬膜麻醉，并進(jìn)行螺釘內(nèi)固定，所有修復(fù)完成后復(fù)位后踝骨折，并進(jìn)行石膏外固定治療，持續(xù)時(shí)間為4周。

試驗(yàn)組行后踝固定治療，指導(dǎo)患者取俯臥位，實(shí)施持續(xù)硬膜麻醉后開始手術(shù)。手術(shù)入路是后側(cè)腓骨后緣與跟腱外緣，在C型臂X線機(jī)透視下復(fù)位骨塊，選擇克氏針進(jìn)行臨時(shí)固定，并結(jié)合患者的骨折情況選擇相應(yīng)型號(hào)的鋼板固定。且再一次進(jìn)行復(fù)位狀況的檢查，擰緊螺釘，將克氏針取出。針對(duì)多踝骨折患者，需要以后踝、外踝、內(nèi)踝的順序完成手術(shù)。內(nèi)外踝骨折，均取常規(guī)手術(shù)入路，而在固定時(shí)內(nèi)踝使用半螺紋松質(zhì)骨釘，外踝則使用直型重建鋼板。手術(shù)結(jié)束后先臨時(shí)用石膏固定，緩解術(shù)后水腫情況。術(shù)后3 d可以進(jìn)行簡(jiǎn)單的踝關(guān)節(jié)活動(dòng)，7 d后可開展部分負(fù)重練習(xí)，4周后可開展完全負(fù)重鍛煉。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

觀察和記錄兩組的治療優(yōu)良率、并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)愈合指標(biāo)。治療優(yōu)良率的評(píng)估使用美國(guó)足踝骨科協(xié)會(huì)（AOFAS）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，主要包括疼痛、踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、骨折力線，滿分為100分?！?0分表示優(yōu)，75～89分表示良，50～74分表示可，＜50分表示差[2]。治療優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)+可例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療優(yōu)良率比較

試驗(yàn)組治療優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療優(yōu)良率比較

2.2 兩組并發(fā)癥比較

試驗(yàn)組出現(xiàn)感染1例、血腫1例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.35%；對(duì)照組出現(xiàn)感染2例、畸形愈合1例、血腫3例，并發(fā)癥發(fā)生率為13.04%；試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間比較

試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間比較（±s）

表2 兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 住院時(shí)間（d） 骨折愈合時(shí)間（d）試驗(yàn)組 46 108.5±15.4a 8.1±3.4a 20.2±2.5a對(duì)照組 46 86.1±11.8 15.6±5.9 34.8±3.8

3 討論

踝關(guān)節(jié)是鞍狀關(guān)節(jié)，有很多關(guān)節(jié)面，運(yùn)動(dòng)形式呈現(xiàn)多元化的特點(diǎn)。踝關(guān)節(jié)靈活度高，在有外界暴力因素的影響下極易發(fā)生骨折，而且發(fā)生骨折伴隨脫位的概率較高。踝關(guān)節(jié)骨折后，如果不及時(shí)進(jìn)行治療，患者的關(guān)節(jié)位置會(huì)出現(xiàn)張力性水泡，不僅會(huì)增加手術(shù)難度，還會(huì)造成術(shù)后切口不愈等，直接影響手術(shù)治療效果以及患者的生命質(zhì)量。踝關(guān)節(jié)骨折患者在受傷后應(yīng)立即就醫(yī)，醫(yī)師也應(yīng)抓住治療的有利時(shí)間，快速做好相關(guān)手術(shù)安排，在張力性水泡形成前及時(shí)治療。在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，如關(guān)節(jié)面不夠平整，或間隙加寬，極容易發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，引起很多并發(fā)癥。因此，醫(yī)師應(yīng)選擇最為恰當(dāng)?shù)闹委煼椒?，以提高治療有效性[3]。

踝關(guān)節(jié)骨折患者的治療方法包括手術(shù)治療和保守治療兩種。保守治療方法即手法復(fù)位后石膏固定治療，針對(duì)骨折病情相對(duì)較輕的患者會(huì)產(chǎn)生比較突出的效果，但對(duì)于病情嚴(yán)重的患者，保守治療方法效果不理想，也會(huì)出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，且絕大部分的踝關(guān)節(jié)骨折患者病情復(fù)雜。因此，及時(shí)對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折患者實(shí)施后踝固定手術(shù)治療十分必要。后踝固定治療方法利用后外側(cè)入路的治療手段，能最大限度彌補(bǔ)石膏外固定治療的不足，在透視情況下準(zhǔn)確復(fù)位可以有效降低對(duì)患者軟組織的損傷，且有助于清除局部組織和血腫，保障患者的恢復(fù)時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率[4-5]。本研究中，試驗(yàn)組行后踝固定治療，對(duì)照組行手法復(fù)位石膏外固定治療，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療優(yōu)良率高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明后踝固定在加快踝關(guān)節(jié)骨折患者康復(fù)進(jìn)程中有突出優(yōu)勢(shì)。手術(shù)時(shí)間方面，手法復(fù)位后石膏固定操作相對(duì)簡(jiǎn)便，且治療技術(shù)非常成熟，故操作時(shí)間短于后踝固定。

綜上所述，后踝固定治療踝關(guān)節(jié)骨折患者效果顯著，可促進(jìn)骨折快速愈合，減少并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者的痛苦，改善其預(yù)后。