護(hù)理延伸服務(wù)對慢性心衰合并心律失?；颊呓】敌袨楹托墓δ艿挠绊?/h1>
2019-03-02 03:47:06張婷王慶王瑩
中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志 2019年12期
張婷，王慶，王瑩
慢性心力衰竭（心衰）是原發(fā)性心肌病變及心室因長期過重壓力或容量負(fù)荷，導(dǎo)致心肌收縮力減弱，難以維持心排出量所致，以呼吸困難、體潴留、乏力為主要癥狀，嚴(yán)重影響患者心功能，已成為危害機(jī)體健康的公共衛(wèi)生疾病[1]。近年來，慢性心衰合并心律失?；颊叩闹職埪始安∷缆曙@著下降，但其病情遷移，反復(fù)發(fā)作，臨床需長期進(jìn)行預(yù)防性治療。對于慢性心衰合并心律失常患者開展綜合、有效、持續(xù)的院后管理極為重要，護(hù)理延伸服務(wù)是住院服務(wù)的延伸，可確保改善患者的遵醫(yī)行為，解決出院后的健康問題[2]。本研究對慢性心衰合并心律失常患者進(jìn)行護(hù)理延伸服務(wù)后取得了不錯效果，報道如下。
1 資料與方法
1.1 研究對象及分組選擇解放軍空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院于2015年3月～2018年3月收治的110例慢性心衰合并心律失常患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；經(jīng)病史、臨床癥狀和心電圖檢查等確診為陣發(fā)性室性心動過速；病情穩(wěn)定，出院指征明確；心功能Ⅱ～Ⅲ級；理解能力正常、可自行回答問題；居住于醫(yī)院所在轄區(qū)，且便于隨訪；文化程度小學(xué)及以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：肢體功能顯著障礙，限制性和肥厚性心包、心肌疾病或器質(zhì)性心臟疾?。桓文I器官障礙；精神異常、認(rèn)知功能障礙；惡性腫瘤等。患者隨機(jī)法分為對照組（n=57）和觀察組（n=53），對照組中男性32例，女性25例；年齡43～78歲，平均年齡（63.11±5.37）歲；心功能Ⅱ級24例、Ⅲ級33例；文化程度：小學(xué)20例，初中23例，高中及以上14例；病程（8.95±1.21）年。觀察組中男性29例，女性24例；年齡42～76歲，平均年齡（62.08±5.94）歲；心功能Ⅱ級23例、Ⅲ級30例；文化程度：小學(xué)17例，初中20例，高中及以上16例；病程（8.86±1.37）年。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。本研究患者及家屬均知情同意，并經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。
1.2 方法兩組患者出院前均評估基本信息并創(chuàng)建檔案。對照組予以健康宣教、出院指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理，出院后定期復(fù)查。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加以護(hù)理延伸服務(wù)，由護(hù)理人員根據(jù)患者情況制定相應(yīng)康復(fù)指導(dǎo)方案，通過電話隨訪（每周1次），集中學(xué)習(xí)（每月1次），病情追蹤卡（記錄每日活動量、用藥情況等）等形式進(jìn)行。干預(yù)內(nèi)容：①情緒干預(yù)：評估患者心理狀態(tài)及心理需求，指導(dǎo)患者掌握自我暗示、傾訴、宣泄等情緒消除法。②飲食干預(yù)：戒煙戒酒，控制水鈉攝入，保持維生素的攝入量。③運動干預(yù)：活動能力較差者以呼吸鍛煉或室內(nèi)走動為主，活動能力較好者可進(jìn)行氣功、太極拳等有氧運動，活動量應(yīng)以不出現(xiàn)明顯氣急、胸悶等癥狀為宜。④用藥指導(dǎo)：講解規(guī)范用藥的必要性及注意事項，按時按量服用。兩組均于干預(yù)前及干預(yù)第6個月評估各指標(biāo)，并記錄期間心臟不良事件發(fā)生情況。
1.3 觀察指標(biāo)健康促進(jìn)生活方式量表Ⅱ（HPLPⅡ）[4]：包含運動鍛煉、壓力管理、營養(yǎng)、人際關(guān)系、自我實現(xiàn)、健康責(zé)任感6個維度，共52個條目，按Likert4級評分（1～4分）進(jìn)行，52～91分為健康行為差、92～131分為一般，132～171分為良好，172～208分為優(yōu)秀。心力衰竭患者自我護(hù)理指數(shù)量表（SCHFI）[5]：包含自我護(hù)理信心、自我護(hù)理管理、自我護(hù)理維持3個維度，共22個條目，量表總分為0～100分，自我護(hù)理行為和分?jǐn)?shù)呈正相關(guān)。Morisky用藥依從性問卷（MMAS-8）[6]，滿分為8分，8分表示依從性好，6～8分表示依從性中等，＜6分表示依從性差。
1.4 統(tǒng)計學(xué)分析數(shù)據(jù)用SPSS 18.0軟件包，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料用[例（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者護(hù)理前后HPLPⅡ、SCHFI評分和MMAS-8評分比較干預(yù)前，兩組患者的HPLPⅡ、SCHFI評分和MMAS-8評分比較無差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患者的HPLPⅡ、SCHFI評分和MMAS-8評分明顯高于對照組（P＜0.05）（表1）。
2.2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后心功能比較干預(yù)前，兩組患者的LVEF、6MWT比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組LVEF及6MWT均升高，且觀察組高于對照組（P＜0.05）（表2）。
2.3 兩組患者心血管不良事件發(fā)生情況比較對照組中心肌梗死4例（7.02%），不穩(wěn)定性心絞痛5例（8.77%），總發(fā)生率9例（15.79%）；觀察組中心肌梗死1例（1.89%），不穩(wěn)定性心絞痛1例（1.89%），總發(fā)生率2例（3.77%）；觀察組總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。
表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后HPLPⅡ、SCHFI評分和MMAS-8評分比較（±s，分）
表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后HPLPⅡ、SCHFI評分和MMAS-8評分比較（±s，分）
組別 n HPLPⅡ評分 SCHFI評分 MMAS-8干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 57 97.91±12.07 117.63±14.18 65.89±8.59 76.04±10.03 6.17±0.81 7.19±0.93觀察組 53 99.04±10.12 140.20±18.14 68.11±7.65 85.12±12.10 6.23±0.75 7.81±1.26 t值 0.530 7.298 1.427 4.297 0.402 2.950 P值 0.597 0.000 0.156 0.000 0.688 0.004
表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后心功能比較（±s）
表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后心功能比較（±s）
組別 n LVEF（%） 6WMT（m）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組57 43.12±5.44 47.65±6.13 219.03±30.11 330.61±40.29觀察組53 42.08±6.29 53.18±7.65 228.74±33.82 396.05±47.83 t值 0.929 4.198 1.593 7.780 P值 0.355 0.000 0.114 0.000
3 討論
慢性心衰合并心律失常的患者病情較重，缺乏特效療法，多數(shù)患者需長期帶病生存，顯著降低生活質(zhì)量[8]。王連芹等[9]研究認(rèn)為，護(hù)理因素在促進(jìn)患者病情康復(fù)及預(yù)后改善上有顯著價值，對于慢性進(jìn)展性疾病患者應(yīng)給予有效的隨訪干預(yù)，加強(qiáng)患者對疾病的管理行為，避免疾病惡化，改善預(yù)后。
護(hù)理延伸服務(wù)是連續(xù)性、協(xié)作性護(hù)理模式，是醫(yī)院護(hù)理的延伸及拓展，通過康復(fù)指導(dǎo)、健康教育的方式，快速適應(yīng)護(hù)理需求和患者要求，此模式更強(qiáng)調(diào)患者在出院后得到的護(hù)理服務(wù)協(xié)調(diào)性[10]。徐燕等[11]研究表明，護(hù)理延伸服務(wù)可改善慢性心衰合并心律失?；颊呓】瞪钚袨?。高京華等[12]研究認(rèn)為，護(hù)理延伸服務(wù)能夠提高患者對自身疾病的自我管理能力，降低再住院率。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理延伸服務(wù)組干預(yù)后的HPLPⅡ、SCHFI評分和MMAS-8評分相對較高，表明護(hù)理延伸服務(wù)可有效改善患者出院后的健康行為，提高自我護(hù)理能力和治療依從性。慢性心衰合并心律失?？捎绊懟颊咝墓δ?，LVEF與心肌收縮能力有著密切的聯(lián)系，心肌收縮能力越強(qiáng)LVEF則越高[14]。本研究樣本量較小，來源單一，需多中心、大樣本研究驗證本研究結(jié)論。
綜上所述，護(hù)理延伸服務(wù)可改善慢性心衰合并心律失常患者的健康行為及心功能，提高生活質(zhì)量，降低患者心血管不良事件發(fā)生風(fēng)險。
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張婷，王慶，王瑩
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1 資料與方法
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1.2 方法兩組患者出院前均評估基本信息并創(chuàng)建檔案。對照組予以健康宣教、出院指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理，出院后定期復(fù)查。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加以護(hù)理延伸服務(wù)，由護(hù)理人員根據(jù)患者情況制定相應(yīng)康復(fù)指導(dǎo)方案，通過電話隨訪（每周1次），集中學(xué)習(xí)（每月1次），病情追蹤卡（記錄每日活動量、用藥情況等）等形式進(jìn)行。干預(yù)內(nèi)容：①情緒干預(yù)：評估患者心理狀態(tài)及心理需求，指導(dǎo)患者掌握自我暗示、傾訴、宣泄等情緒消除法。②飲食干預(yù)：戒煙戒酒，控制水鈉攝入，保持維生素的攝入量。③運動干預(yù)：活動能力較差者以呼吸鍛煉或室內(nèi)走動為主，活動能力較好者可進(jìn)行氣功、太極拳等有氧運動，活動量應(yīng)以不出現(xiàn)明顯氣急、胸悶等癥狀為宜。④用藥指導(dǎo)：講解規(guī)范用藥的必要性及注意事項，按時按量服用。兩組均于干預(yù)前及干預(yù)第6個月評估各指標(biāo)，并記錄期間心臟不良事件發(fā)生情況。
1.3 觀察指標(biāo)健康促進(jìn)生活方式量表Ⅱ（HPLPⅡ）[4]：包含運動鍛煉、壓力管理、營養(yǎng)、人際關(guān)系、自我實現(xiàn)、健康責(zé)任感6個維度，共52個條目，按Likert4級評分（1～4分）進(jìn)行，52～91分為健康行為差、92～131分為一般，132～171分為良好，172～208分為優(yōu)秀。心力衰竭患者自我護(hù)理指數(shù)量表（SCHFI）[5]：包含自我護(hù)理信心、自我護(hù)理管理、自我護(hù)理維持3個維度，共22個條目，量表總分為0～100分，自我護(hù)理行為和分?jǐn)?shù)呈正相關(guān)。Morisky用藥依從性問卷（MMAS-8）[6]，滿分為8分，8分表示依從性好，6～8分表示依從性中等，＜6分表示依從性差。
1.4 統(tǒng)計學(xué)分析數(shù)據(jù)用SPSS 18.0軟件包，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料用[例（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者護(hù)理前后HPLPⅡ、SCHFI評分和MMAS-8評分比較干預(yù)前，兩組患者的HPLPⅡ、SCHFI評分和MMAS-8評分比較無差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患者的HPLPⅡ、SCHFI評分和MMAS-8評分明顯高于對照組（P＜0.05）（表1）。
2.2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后心功能比較干預(yù)前，兩組患者的LVEF、6MWT比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組LVEF及6MWT均升高，且觀察組高于對照組（P＜0.05）（表2）。
2.3 兩組患者心血管不良事件發(fā)生情況比較對照組中心肌梗死4例（7.02%），不穩(wěn)定性心絞痛5例（8.77%），總發(fā)生率9例（15.79%）；觀察組中心肌梗死1例（1.89%），不穩(wěn)定性心絞痛1例（1.89%），總發(fā)生率2例（3.77%）；觀察組總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。
表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后HPLPⅡ、SCHFI評分和MMAS-8評分比較（±s，分）
表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后HPLPⅡ、SCHFI評分和MMAS-8評分比較（±s，分）
組別 n HPLPⅡ評分 SCHFI評分 MMAS-8干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 57 97.91±12.07 117.63±14.18 65.89±8.59 76.04±10.03 6.17±0.81 7.19±0.93觀察組 53 99.04±10.12 140.20±18.14 68.11±7.65 85.12±12.10 6.23±0.75 7.81±1.26 t值 0.530 7.298 1.427 4.297 0.402 2.950 P值 0.597 0.000 0.156 0.000 0.688 0.004
表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后心功能比較（±s）
表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后心功能比較（±s）
組別 n LVEF（%） 6WMT（m）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組57 43.12±5.44 47.65±6.13 219.03±30.11 330.61±40.29觀察組53 42.08±6.29 53.18±7.65 228.74±33.82 396.05±47.83 t值 0.929 4.198 1.593 7.780 P值 0.355 0.000 0.114 0.000
3 討論
慢性心衰合并心律失常的患者病情較重，缺乏特效療法，多數(shù)患者需長期帶病生存，顯著降低生活質(zhì)量[8]。王連芹等[9]研究認(rèn)為，護(hù)理因素在促進(jìn)患者病情康復(fù)及預(yù)后改善上有顯著價值，對于慢性進(jìn)展性疾病患者應(yīng)給予有效的隨訪干預(yù)，加強(qiáng)患者對疾病的管理行為，避免疾病惡化，改善預(yù)后。
護(hù)理延伸服務(wù)是連續(xù)性、協(xié)作性護(hù)理模式，是醫(yī)院護(hù)理的延伸及拓展，通過康復(fù)指導(dǎo)、健康教育的方式，快速適應(yīng)護(hù)理需求和患者要求，此模式更強(qiáng)調(diào)患者在出院后得到的護(hù)理服務(wù)協(xié)調(diào)性[10]。徐燕等[11]研究表明，護(hù)理延伸服務(wù)可改善慢性心衰合并心律失?；颊呓】瞪钚袨?。高京華等[12]研究認(rèn)為，護(hù)理延伸服務(wù)能夠提高患者對自身疾病的自我管理能力，降低再住院率。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理延伸服務(wù)組干預(yù)后的HPLPⅡ、SCHFI評分和MMAS-8評分相對較高，表明護(hù)理延伸服務(wù)可有效改善患者出院后的健康行為，提高自我護(hù)理能力和治療依從性。慢性心衰合并心律失?？捎绊懟颊咝墓δ?，LVEF與心肌收縮能力有著密切的聯(lián)系，心肌收縮能力越強(qiáng)LVEF則越高[14]。本研究樣本量較小，來源單一，需多中心、大樣本研究驗證本研究結(jié)論。
綜上所述，護(hù)理延伸服務(wù)可改善慢性心衰合并心律失常患者的健康行為及心功能，提高生活質(zhì)量，降低患者心血管不良事件發(fā)生風(fēng)險。
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