柯章明　陳怡發(fā)　陳潔

[摘要]目的：探究腔鏡下經(jīng)乳暈雙通道手術(shù)治療甲狀腺良性腫瘤的效果及對炎癥、心理狀況的影響。方法：回顧性分析2016年2月-2018年3月在筆者醫(yī)院就診的90例甲狀腺良性腫瘤患者的診療情況，按照治療方式的不同，分為對照組和觀察組。對照組進行傳統(tǒng)開放性甲狀腺手術(shù)，觀察組采用腔鏡下經(jīng)乳暈雙通道手術(shù)進行治療。治療6h后，對比分析炎癥因子水平，焦慮自評量表（Self-rating anxiety scale，SAS）及抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS）評分，同時對兩組患者視覺模擬評分（Visual analogue scale，VAS）、數(shù)字評分系統(tǒng)（Numerical scoring system，NSS）評分及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率進行對比分析。結(jié)果：觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流時間、引流量及住院時間明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。術(shù)后，兩組hs-CRP、IL-6及TNF-α因子水平均明顯升高，且觀察組炎癥因子水平明顯低于對照組（P<0.05）。術(shù)后，兩組SAS評分、SDS評分、VAS評分均明顯降低，且觀察組評分明顯低于對照組（P<0.05）。觀察組術(shù)后1個月及3個月美學NSS評分明顯高于對照組（P<0.05）。觀察組肺炎、甲狀腺功能減退等并發(fā)癥發(fā)生率（6.67%）明顯低于對照組（22.22%），兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：腔鏡下經(jīng)乳暈雙通道手術(shù)治療甲狀腺良性腫瘤具有較好的治療效果，炎癥刺激反應(yīng)小，可顯著緩解患者焦慮、抑郁等消極情緒，顯著提高患者NSS評分，具有較好的美學效果。

[關(guān)鍵詞]甲狀腺；良性腫瘤；乳暈雙通道；手術(shù)治療；炎癥反應(yīng)；焦慮；抑郁

[中圖分類號]R622 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2019）01-0049-03

Effect of Endoscopic Double-channel Surgery for Thyroid Benign Tumors and its Influence on Inflammation and Psychological Status

KE Zhang-ming1，CHEN Yi-fa1，CHEN Jie2

（1.Department of General Surgery Section I；2.Department of Orthopedics Section I，Ezhou Central Hospital，Ezhou 436000，Hubei，China）

Abstract： Objective To investigate the effect of endoscopic double-channel surgery for the treatment of benign thyroid tumors and its influence on inflammation and psychological status. Methods Retrospective analysis of the diagnosis and treatment of 90 patients with benign thyroid tumors who were treated in our hospital from February 2016 to March 2018. According to the treatment， they were divided into the control group and the observation group. The control group was treated with conventional open thyroid surgery， and the observation group was treated with endoscopic double-channel surgery. After 6 hours of treatment， the inflammatory factor levels， anxiety scale and depression self-rating scale （SAS and SDS） scores were compared， and the visual analogue scale （VAS） score， numerical scoring system （NSS） score and postoperative scores of the two groups were compared. The incidence of complications was compared and analyzed. Results The operation time， intraoperative blood loss， postoperative drainage time， drainage volume and hospitalization time in the observation group were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After operation， the levels of hs-CRP， IL-6 and TNF-α were significantly increased in the two groups， and the levels of inflammatory factors in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. After operation， the SAS score， SDS score and VAS score of the two groups were significantly lower， and the score of the observation group was significantly lower than that of the control group （P<0.05）. The NSS scores of the observation group were significantly higher than those of the control group at 1 month and 3 months after operation （P<0.05）. The incidence of complications such as pneumonia and hypothyroidism in the observation group （6.67%） was significantly lower than that in the control group （22.22%， P<0.05）. Conclusion The endoscopic double-channel operation of the areola has a good therapeutic effect on the treatment of benign thyroid tumors， and the inflammatory response is small， which significantly relieves the negative emotions such as anxiety and depression， significantly improves the NSS score of patients， and has a good cosmetic effect.

Key words： thyroid； benign neoplasms； double -channel areola； surgical treatment； inflammatory response； anxiety； depression

甲狀腺疾病是一種常見病，對患者呼吸、吞咽等可造成不良影響，外科手術(shù)是治療其常用手段[1-2]。傳統(tǒng)手術(shù)雖然對多種甲狀腺疾病具有較好的療效，但手術(shù)切口大，術(shù)后頸部瘢痕大，影響美觀。經(jīng)乳暈雙通道手術(shù)一種微創(chuàng)手術(shù)治療，具有較好治療效果，且其因乳暈色素沉著，瘢痕較隱蔽，具有更好的美容效果[3-4]。本文研究腔鏡下經(jīng)乳暈雙通道手術(shù)與傳統(tǒng)開放性手術(shù)治療甲狀腺良性腫瘤的效果及對炎癥、心理狀況的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2016年2月-2018年3月在筆者醫(yī)院就診的90例甲狀腺良性腫瘤患者，經(jīng)過隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組45例。納入標準[5]：①確診為甲狀腺良性腫瘤者；②無合并其他嚴重疾病者；③獲得患者同意，符合醫(yī)學倫理學標準。排除標準：①妊娠期及哺乳期婦女；②頸部進行過手術(shù)者。對照組：男21例，女24例；年齡28～60歲；體質(zhì)指數(shù)19.34～23.38kg/m2；腫瘤直徑1.34～4.64cm。觀察組：男23例，女22例；年齡25～60歲；體質(zhì)指數(shù)19.04～23.08kg/m2；腫瘤直徑1.44～4.54cm。兩組患者年齡、病程等資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 對照組：行傳統(tǒng)開放性甲狀腺切除術(shù)。具體操作：常規(guī)消毒鋪巾，氣管插管全身麻醉，取仰臥位，在胸骨上凹>2cm處沿皮紋行長5～9cm領(lǐng)式切口，充分暴露甲狀腺進行手術(shù)，清除腫塊，留置引流管，之后逐層縫合患者傷口。

1.2.2 觀察組：行乳暈雙通道手術(shù)。具體操作：取仰臥位，兩腿分開似膀胱截石位。進行全身麻醉及氣管插管。在患者乳暈內(nèi)上緣作1.0cm、0.5cm左右的切口，對側(cè)乳暈處作0.5cm左右的切口。氣腹針沿預先劃好的皮下隧道線將膨脹液（腎上腺素1mg加入500ml生理鹽水）逐漸注入胸部深淺筋膜間隙，直至下頸部。使用分離棒進行穿刺然后分離皮下疏松的結(jié)締組織，為患者建立皮下通道。經(jīng)患側(cè)乳暈切口插入10mm和5mm trocar套管，放置30°的內(nèi)鏡及抓鉗，中倍速注入CO2氣體，維持壓力在6～8mmHg，在患者對側(cè)乳暈的切口處插入5mm的trocar，然后置入超聲刀。用超聲刀沿腫瘤邊緣進行分離和凝切，腫物完整切除后從10mm切口處取出。用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，縫合機體組織，創(chuàng)腔內(nèi)置引流管行負壓引流，用免縫膠帶閉合切口。

1.3 觀察指標：①記錄手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流時間、引流量及住院時間；②檢測hs-CRP、IL-6及TNF-α等炎癥因子，收集患者清晨靜脈血5ml，3 000rpm，離心25min，收集上清，采用酶聯(lián)免疫試劑盒分別檢查血清hs-CRP、IL-6及TNF-α因子水平；③SAS及SDS評分：總分100分，分值越高說明焦慮、抑郁等負性情緒越高；④VAS評分：總分10分，分值越高說明患者術(shù)后疼痛程度高；⑤NSS評分：總分10分，分值越高說明患者對術(shù)后美容滿意度越高；⑥并發(fā)癥發(fā)生率：并發(fā)癥發(fā)生率=（肺炎+甲狀腺功能減退+切口脂肪液化+淋巴瘺+皮下氣腫）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析：采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)（x?±s）來表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用[例（%）]，比較采用χ2檢驗；等級資料的比較采用秩和檢驗。當P<0.05時，認為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標比較：觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流時間、引流量及住院時間明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組炎癥因子比較：術(shù)后，兩組hs-CRP、IL-6及TNF-α因子水平均明顯升高，且觀察組炎癥因子水平明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組手術(shù)前后SAS及SDS評分比較：術(shù)后，兩組SAS及SDS評分均明顯降低，且觀察組SAS及SDS評分明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組VAS及NSS評分比較：觀察組術(shù)后6h及12h VAS評分明顯低于對照組；而其NSS評分，在術(shù)后1個月及3個月依舊明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組肺炎、甲狀腺功能減退等并發(fā)癥發(fā)生率（6.67%）明顯低于對照組（22.22%），差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表5。

3 討論

傳統(tǒng)的甲狀腺手術(shù)會在患者頸部留瘢痕，影響患者形象，對患者的生活質(zhì)量造成影響。經(jīng)乳暈徑路腔鏡甲狀腺手術(shù)操作容易、簡便，能同時處理雙側(cè)的甲狀腺病灶，胸部創(chuàng)口小，部位隱蔽，頸部無瘢痕，美容效果較佳，受到患者的喜愛[6]。

本研究顯示，經(jīng)乳暈雙通道手術(shù)患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流時間、引流量及住院時間明顯減少，與以往研究一致。分析原因[4，7]：乳暈入路腔鏡由于超聲刀能直接離斷和凝扎甲狀腺動靜脈充分止血，且術(shù)野清晰，可以更好地保護喉返神經(jīng)和甲狀旁腺，故觀察組患者術(shù)中失血量、術(shù)后引流量較傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)少，且術(shù)后恢復時間短。

炎癥因子是判斷手術(shù)后患者應(yīng)激程度較為客觀的指標，應(yīng)激反應(yīng)的程度與手術(shù)創(chuàng)傷大小有關(guān)，創(chuàng)傷越大應(yīng)激反應(yīng)程度越大，美學效果越差。IL-6是介導機體應(yīng)激過程中最重要的炎癥介質(zhì)之一[4，8]。TNF-α由巨噬細胞產(chǎn)生，主要生理活性為抗感染、引起炎性反應(yīng)和抗腫瘤[9]。hs-CRP是機體遭受感染或創(chuàng)傷時反應(yīng)急性蛋白之一[10-11]。通過研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后兩組hs-CRP、IL-6及TNF-α因子水平均明顯升高，且乳暈雙通道手術(shù)患者炎癥因子水平明顯低于傳統(tǒng)手術(shù)患者，表明，乳暈雙通道手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)小，即乳暈雙通道手術(shù)對患者創(chuàng)傷較小，具有較好的美學效果。此外，通過分析患者術(shù)后SAS及SDS評分發(fā)現(xiàn)，兩組SAS及SDS評分均明顯降低，且乳暈雙通道手術(shù)患者SAS及SDS評分明顯低于傳統(tǒng)手術(shù)患者。進一步說明了，乳暈雙通道手術(shù)對患者創(chuàng)口較小，具有較好的美學效果。

此外由于乳暈雙通道手術(shù)創(chuàng)口小、操作簡單，其對患者造成的疼痛也較小，故乳暈雙通道手術(shù)患者疼痛顯著低于傳統(tǒng)手術(shù)患者。NSS評分越高，表明患者美容滿意度越高。通過研究發(fā)現(xiàn)乳暈雙通道手術(shù)患者術(shù)后NSS評分明顯高于傳統(tǒng)手術(shù)患者，這是因為傳統(tǒng)開放式手術(shù)會在頸部留下相當明顯的手術(shù)瘢痕，影響了自身的外在形象，直接導致對術(shù)后美容效果產(chǎn)生不滿情緒，經(jīng)乳暈徑路腔鏡甲狀腺手術(shù)只在患者乳暈邊緣處有細微的瘢痕，不外露，具備較好的美容效果[3，12]。

最后，對患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較發(fā)現(xiàn)，乳暈雙通道手術(shù)患者肺炎、甲狀腺功能減退等并發(fā)癥發(fā)生率（6.67%）明顯低于傳統(tǒng)手術(shù)患者（22.22%）。腔鏡的放大作用，手術(shù)操作者能夠清楚區(qū)別甲狀腺周圍的血管和神經(jīng)，有效降低手術(shù)對喉上神經(jīng)、喉返神經(jīng)等組織的損傷，具有較好的美學效果，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也較低。

綜上所述，經(jīng)乳暈雙通道手術(shù)具有創(chuàng)口小、治療效果佳、炎癥反應(yīng)小、美容效果佳等特點，值得在臨床廣泛推廣。

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[收稿日期]2018-08-15 [修回日期]2018-09-27

編輯/朱婉蓉

本文引用格式：柯章明，陳怡發(fā)，陳潔.腔鏡下經(jīng)乳暈雙通道手術(shù)治療甲狀腺良性腫瘤的美學效果及相關(guān)因素分析[J].中國美容醫(yī)學，2019，28（1）：49-52.