蔣 媚，朱秀梅，周曉飛，孫曉妙，蔡美林， 余一如

(溫州市人民醫(yī)院產(chǎn)科，浙江 溫州 325000)

陰道分娩對(duì)初產(chǎn)婦而言，是一個(gè)巨大的生理和心理刺激。初產(chǎn)婦陰道分娩結(jié)束后不僅面臨著身體康復(fù)的問(wèn)題，而且還面臨著由個(gè)體向“母親”身份和角色的轉(zhuǎn)變過(guò)程。初產(chǎn)婦對(duì)這種角色的適應(yīng)能力嚴(yán)重影響嬰幼兒的成長(zhǎng)以及日后的發(fā)展和家庭日后生活。有研究報(bào)道，產(chǎn)后角色轉(zhuǎn)換問(wèn)題有可能會(huì)導(dǎo)致各類并發(fā)癥的出現(xiàn)，最常見(jiàn)的就是產(chǎn)后抑郁[1]。初產(chǎn)婦產(chǎn)后需要關(guān)愛(ài)和包容，而作為產(chǎn)婦產(chǎn)后的重要干預(yù)因素，保健措施必須發(fā)揮積極的作用，以幫助產(chǎn)婦適應(yīng)這種角色的轉(zhuǎn)換，盡快過(guò)度到母親的角色。產(chǎn)后關(guān)愛(ài)服務(wù)是通過(guò)在醫(yī)院建立標(biāo)準(zhǔn)化流產(chǎn)后關(guān)愛(ài)服務(wù)模式，提供宣教和咨詢，其已經(jīng)成為國(guó)際上生殖健康、計(jì)劃生育優(yōu)質(zhì)服務(wù)的主流，既往用于人工流產(chǎn)術(shù)后[2]，在產(chǎn)科分娩后的應(yīng)用較少。現(xiàn)選取溫州市人民醫(yī)院2018年2至4月順利結(jié)束分娩的120例初產(chǎn)婦為研究對(duì)象，探討產(chǎn)后關(guān)愛(ài)保健措施對(duì)產(chǎn)婦角色轉(zhuǎn)換的影響。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象

選擇溫州市人民醫(yī)院2018年2至4月順利結(jié)束分娩的120例初產(chǎn)婦為研究對(duì)象，采用雙盲抽簽法分為觀察組和對(duì)照組，每組各60例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)陰道分娩；②目前婚姻關(guān)系正常；③單胎，分娩后無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥；④孕前身體健康，無(wú)妊娠合并癥、嚴(yán)重的內(nèi)科疾病(高血壓、糖尿病、心臟病等)；⑤交通便利，有使用移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)的習(xí)慣和條件；⑥產(chǎn)婦狀態(tài)良好，能夠主動(dòng)配合；⑦均自然妊娠；⑧資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神、意識(shí)或?qū)W習(xí)障礙者；②四肢難以活動(dòng)者；③既往有過(guò)期妊娠、流產(chǎn)者；④既往有盆腔、卵巢、子宮手術(shù)史；⑤妊娠期間出現(xiàn)任何孕期異常情況；⑥高齡產(chǎn)婦及年齡過(guò)小者；⑦新生兒畸形、死亡者。將該組產(chǎn)婦采用雙盲抽簽法分組，分為觀察組(抽到 “1”者)和對(duì)照組(抽到 “2”者)，每組各60例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。

1.2方法

兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)時(shí)護(hù)理方法均衡，對(duì)照組產(chǎn)后給予病情觀察，進(jìn)行母乳喂養(yǎng)宣教、會(huì)陰護(hù)理、飲食指導(dǎo)、新生兒照顧指導(dǎo)、觀察子宮復(fù)舊的情況等。出院時(shí)給予住院指導(dǎo)，囑患者產(chǎn)后42d來(lái)院復(fù)診，出院后不再進(jìn)行隨訪干預(yù)。觀察組采用產(chǎn)后關(guān)愛(ài)保健措施，內(nèi)容如下：①加強(qiáng)與產(chǎn)婦家屬的溝通：需做好家屬的思想工作，告知其在產(chǎn)婦恢復(fù)中的重要作用，鼓勵(lì)家屬參與到產(chǎn)婦的護(hù)理中，多照顧產(chǎn)婦、為產(chǎn)婦提供心理支持，幫助產(chǎn)婦度過(guò)難關(guān)，在對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育在條件允許的情況下要求家屬在場(chǎng)；②一對(duì)一的產(chǎn)婦保健指導(dǎo)：指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行早期母嬰接觸，進(jìn)行母乳喂養(yǎng)、新生兒照顧的健康教育。通過(guò)演示、示范的方法指導(dǎo)家屬協(xié)助產(chǎn)婦給嬰兒哺乳，使其掌握催乳的技巧、喂奶方法、抱嬰姿勢(shì)等，提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的信心；③加強(qiáng)與產(chǎn)婦的交流：讓產(chǎn)婦感受到醫(yī)護(hù)人員對(duì)其的關(guān)懷，做好產(chǎn)婦的心理護(hù)理，囑產(chǎn)婦放松心情，保持樂(lè)觀的態(tài)度，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，如臥床靜養(yǎng)、聽(tīng)舒緩的音樂(lè)，建議家屬和產(chǎn)婦一起收看親子類電視節(jié)目或兒童歌舞，增進(jìn)親人之間以及母子之間的感情，協(xié)助產(chǎn)婦做好產(chǎn)后角色轉(zhuǎn)換；④提供充足的育嬰知識(shí)，指導(dǎo)家屬與產(chǎn)婦為新生兒進(jìn)行撫觸、沐浴以及嬰兒操鍛煉，教會(huì)產(chǎn)婦對(duì)嬰兒護(hù)理，可以通過(guò)發(fā)放宣傳單、播放PPT以及視頻資料等方法進(jìn)行，在護(hù)理過(guò)程中對(duì)于產(chǎn)婦在育嬰方面的問(wèn)題及時(shí)給予指導(dǎo)和糾正；⑤告知產(chǎn)后科學(xué)合理的營(yíng)養(yǎng)支持的必要性，發(fā)放產(chǎn)后營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)手冊(cè)，講解飲食原則，指導(dǎo)產(chǎn)婦由流質(zhì)飲食過(guò)渡為半流質(zhì)再到普食，合理搭配營(yíng)養(yǎng)素和熱量，減少產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)后肥胖、母乳不足等的擔(dān)心，同時(shí)減少腹脹、便秘的發(fā)生，

院外產(chǎn)后關(guān)愛(ài)保健措施包括：出院后通過(guò)微信、電話繼續(xù)進(jìn)行產(chǎn)后隨訪保健。①出院后5～7d：繼續(xù)普及產(chǎn)褥期保健知識(shí)，針對(duì)性回答產(chǎn)婦及其家屬有關(guān)產(chǎn)后保健和嬰兒護(hù)理的問(wèn)題；②出院后21～28d：了解產(chǎn)婦泌乳情況和子宮復(fù)舊情況，給予相應(yīng)的指導(dǎo)，對(duì)產(chǎn)婦的飲食、運(yùn)動(dòng)、睡眠等情況進(jìn)行干預(yù)，告知產(chǎn)婦可進(jìn)行產(chǎn)后體操、下肢運(yùn)動(dòng)、背部幻椅式、貓式伸展練習(xí)以促進(jìn)盆底功能康復(fù)，評(píng)估產(chǎn)婦的心理，指導(dǎo)患者采用腹式呼吸和冥想的方法緩解自身的不良情緒，繼續(xù)進(jìn)行新生兒照顧指導(dǎo)；③產(chǎn)后35～42d：了解產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)及新生兒的發(fā)育情況，針對(duì)性回答產(chǎn)婦及其家屬有關(guān)產(chǎn)后保健和嬰兒護(hù)理的問(wèn)題，給予心理指導(dǎo)，提醒產(chǎn)婦按時(shí)來(lái)院復(fù)診。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1產(chǎn)婦的新生兒照顧能力

結(jié)合自身的臨床實(shí)際，參照相關(guān)文獻(xiàn)[3]，設(shè)計(jì)產(chǎn)婦新生兒照顧問(wèn)卷，內(nèi)容包括：合理飲食、母乳喂養(yǎng)、喂養(yǎng)技巧、嬰兒護(hù)理4個(gè)方面，分別包括8個(gè)、10個(gè)、5個(gè)、10個(gè)條目，均為問(wèn)答題，答對(duì)得1分，大多0分。得分越高表明該方面的能力越好。

1.3.2焦慮、抑郁狀況調(diào)查

于產(chǎn)后1d、產(chǎn)后產(chǎn)婦來(lái)院復(fù)診時(shí)42d采用醫(yī)院自評(píng)焦慮量表(anxiety self-rating scale，SAS)、醫(yī)院自評(píng)抑郁量表(self-rating depression scale，SDS)對(duì)患者的焦慮、抑郁程度進(jìn)行調(diào)查，SAS、SDS量表各包含20個(gè)條目，每個(gè)條目4級(jí)評(píng)分，SAS評(píng)分≥50分為有焦慮(輕度焦慮、中度焦慮、重度焦慮劃分等級(jí)分別為50～59分、60～69分，70分以上)，SDS評(píng)分≥53分為有抑郁(輕度抑郁、中度抑郁、重度抑郁的劃分等級(jí)分別為53～62分、63～72分、>72分)。

1.3.3角色轉(zhuǎn)換適應(yīng)能力

于產(chǎn)后42d產(chǎn)婦來(lái)院復(fù)診時(shí)采用母親角色適應(yīng)調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查產(chǎn)婦的角色轉(zhuǎn)換情況，內(nèi)容包括4個(gè)方面：照顧嬰兒的日常能力、母嬰角色的幸福感、嬰兒對(duì)自身生活的影響、信念，共16個(gè)條目，每個(gè)條目采用李克特5級(jí)評(píng)分(1～5分)，總分16～80分。按照得分等級(jí)分為良好、中等、差，分別為64～80分、48～63分、16～47分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦的一般資料

兩組在年齡、體重、孕次、孕周、文化程度、新生兒性別等一般資料方面比較均無(wú)顯著性差異(均P>0.05)，見(jiàn)表1。

2.2兩組產(chǎn)婦的新生兒照顧能力比較

觀察組的在新生兒合理飲食、母乳喂養(yǎng)、喂養(yǎng)技巧、嬰兒護(hù)理等方面的評(píng)分顯著高于對(duì)照組(均P<0.05)，見(jiàn)表2。

2.3兩組產(chǎn)婦焦慮、抑郁評(píng)分比較

兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后1d焦慮、抑郁評(píng)分比較均無(wú)顯著性差異(均P>0.05)，產(chǎn)后42d的焦慮、抑郁評(píng)分均較產(chǎn)后1d顯著下降(均P<0.05)，而觀察組產(chǎn)后42d的焦慮、抑郁評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(均P<0.05)，見(jiàn)表3。

2.4兩組產(chǎn)婦的角色適應(yīng)能力比較

觀察組的角色適應(yīng)能力得分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，且適應(yīng)良好者比例顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表4。

項(xiàng)目觀察組(n=60)對(duì)照組(n=60)t/χ2P年齡(歲)27.32±2.3827.16±2.760.3400.367孕次(次)1.37±0.621.43±0.600.3590.296分娩孕周(周)39.65±1.5239.32±1.671.1320.130體質(zhì)量指數(shù)(kg/m2)24.89±2.6124.42±2.431.0210.155文化程度0.0410.839 初中及以下18(30.00)16(26.67) 高中及以上42(70.00)44(73.33)新生兒性別0.0001.000 男31(51.67)32(53.33) 女29(43.88)28(46.67)家庭月收入(元)0.0430.836 <5 00017(28.33)15(15.00) ≥5 00043(71.67)45(75.00)

組別 例數(shù)(n)合理飲食母乳喂養(yǎng)喂養(yǎng)技巧嬰兒護(hù)理觀察組606.95±1.217.63±1.024.05±0.737.23±1.35對(duì)照組605.64±1.056.37±1.343.51±0.676.28±1.37t6.3345.7964.2213.826P0.0000.0000.0000.000

表3 兩組產(chǎn)婦的焦慮、抑郁評(píng)分比較

組別 例數(shù)(n)得分良好中等差觀察組6067.21±8.3232(53.33)20(33.33)8(13.33)對(duì)照組6062.43±7.8921(35.00)20(33.33)19(31.67)t/χ23.2296.765P0.0010.034

3討論

3.1產(chǎn)婦的心理變化

母親角色的適應(yīng)是嬰兒出生后經(jīng)過(guò)一段時(shí)間與孩子的親密接觸建立關(guān)系的過(guò)程。有研究發(fā)現(xiàn)，大部分產(chǎn)婦在分娩后可能會(huì)出現(xiàn)情感淡漠、感情脆弱、依賴性強(qiáng)、對(duì)自我和嬰兒的健康過(guò)度擔(dān)憂等心理“退化”的現(xiàn)象，這直接影響了產(chǎn)后對(duì)母親角色的適應(yīng)性。如產(chǎn)婦不能有效適應(yīng)這種角色轉(zhuǎn)換，其心理壓力不能得到及時(shí)有效的緩解，可能導(dǎo)致產(chǎn)后多方面的異常，如產(chǎn)婦出現(xiàn)新生兒哺育信心不足甚至產(chǎn)后抑郁的發(fā)生，育嬰能力也會(huì)因?yàn)槠湫睦韱?wèn)題而無(wú)法得到提升。尤其是初產(chǎn)婦，面對(duì)新生命的到來(lái)以及產(chǎn)婦自身生理上的改變，經(jīng)驗(yàn)不足，從女性個(gè)體到母親的身份角色轉(zhuǎn)換不良。常規(guī)保健模式多是一種功能性模式，產(chǎn)后健康教育流于形式，已經(jīng)不能滿足當(dāng)代產(chǎn)婦的需求。醫(yī)護(hù)工作者對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)后角色適應(yīng)的干預(yù)顯得十分必要。

3.2產(chǎn)后關(guān)愛(ài)措施對(duì)陰道分娩初產(chǎn)婦角色轉(zhuǎn)換的影響

產(chǎn)后關(guān)愛(ài)服務(wù)是本著以產(chǎn)婦為中心的原則，對(duì)產(chǎn)婦及新生兒進(jìn)行關(guān)愛(ài)服務(wù)的一種工作。為了提高產(chǎn)后服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)初產(chǎn)婦產(chǎn)后角色轉(zhuǎn)化以及身體機(jī)能恢復(fù)，本研究于產(chǎn)后住院期間以及出院42d內(nèi)對(duì)初產(chǎn)婦進(jìn)行一體化的產(chǎn)后關(guān)愛(ài)保健服務(wù)。結(jié)果顯示，與常規(guī)措施相比，觀察組在合理飲食、母乳喂養(yǎng)、喂養(yǎng)技巧等新生兒照顧能力方面評(píng)分較高(P<0.05)。初產(chǎn)婦首次分娩經(jīng)驗(yàn)不足，產(chǎn)后要面臨的問(wèn)題很多，其中新生兒照顧能力缺乏是一個(gè)比較棘手的問(wèn)題，同時(shí)也是影響產(chǎn)后角色轉(zhuǎn)換的主要因素。產(chǎn)婦對(duì)新生兒的照顧能力體現(xiàn)了產(chǎn)婦對(duì)自身作為母親角色的認(rèn)同程度。產(chǎn)后關(guān)愛(ài)服務(wù)中的通過(guò)發(fā)放宣傳單、播放PPT以及視頻資料等方法進(jìn)行新生兒照顧能力的指導(dǎo)，較普通的健康教育更生動(dòng)、形象，更容易被產(chǎn)婦接受和掌握。同時(shí)采取示范、產(chǎn)婦操作的方式，增加了產(chǎn)婦的印象，進(jìn)而提高了產(chǎn)婦對(duì)新生兒的照顧能力。值得注意的是，產(chǎn)后關(guān)愛(ài)中特別重視產(chǎn)婦家屬對(duì)產(chǎn)婦的關(guān)愛(ài)作用，以家庭為中心，鼓勵(lì)家屬參與到產(chǎn)婦的照顧中，多理解產(chǎn)婦、多關(guān)心產(chǎn)婦，增添了家庭的和睦氣氛，在掌握照顧技能的同時(shí)，更能體現(xiàn)母親孕育所帶來(lái)的快樂(lè)。黃偉等[4]研究亦證實(shí)，這種家庭為中心的產(chǎn)后保健模式能夠促進(jìn)產(chǎn)婦適應(yīng)母親角色，提高母親角色幸福感。

本研究結(jié)果還顯示，觀察組護(hù)理后42d的焦慮、抑郁評(píng)分更低，產(chǎn)后角色適應(yīng)性越好(P<0.05)。新生兒出生后產(chǎn)婦要受到從人妻到人母轉(zhuǎn)變的壓力，若這種壓力不能得以控制，極容易導(dǎo)致產(chǎn)婦焦慮、抑郁等情緒[5-6]。在產(chǎn)婦關(guān)愛(ài)服務(wù)中，通過(guò)醫(yī)護(hù)人員傳授母嬰保健知識(shí)，排除心理障礙和不良情緒。而家屬與產(chǎn)婦共同接受健康教育，更有利于信息一致的科學(xué)育兒觀念形成，提高產(chǎn)婦自我照顧嬰兒、促進(jìn)產(chǎn)婦角色轉(zhuǎn)換過(guò)程。通過(guò)播放親子節(jié)目或音樂(lè)，激發(fā)女人的母性本能，而家庭成員參與的一些親子互動(dòng)的護(hù)理環(huán)節(jié)，使產(chǎn)婦感受到身為人母的幸福，減少產(chǎn)后的無(wú)助、焦慮和抑郁感。產(chǎn)婦出院后遵循全面兼顧的原則，銜接好院內(nèi)關(guān)愛(ài)服務(wù)的內(nèi)容，使產(chǎn)婦接受到更為細(xì)致的家庭生活照護(hù)，盡量消除院外不良的精神、心理、軀體刺激，這對(duì)于產(chǎn)婦出院后的心理及角色適應(yīng)狀態(tài)有著更為積極的作用，能夠避免干預(yù)不及時(shí)造成的產(chǎn)婦抑郁以及角色轉(zhuǎn)換不良。

由于產(chǎn)婦母親角色形成的影響因素較多，本研究病例的選擇有限，對(duì)人工受孕、高齡產(chǎn)婦、妊娠合并癥以及剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦并未納入研究，可能研究結(jié)果存在一定的偏倚，存在局限之處。在后期的研究中，筆者將擴(kuò)大樣本量的研究，豐富病例的納入范圍，以期為產(chǎn)婦提供更多個(gè)體化的產(chǎn)后關(guān)愛(ài)措施。

綜上所述，產(chǎn)后關(guān)愛(ài)的保健措施能夠提高初產(chǎn)婦對(duì)新生兒的照顧能力，減少產(chǎn)后焦慮、抑郁情緒，促進(jìn)角色順利轉(zhuǎn)換，有益于產(chǎn)婦心理、體質(zhì)的康復(fù)。

[專業(yè)責(zé)任編輯：楊文方]