江啟蓉，馮碧敏

（西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院藥學(xué)部，四川 瀘州 646000）

藥品陽(yáng)光采購(gòu)充分利用了網(wǎng)絡(luò)工具簡(jiǎn)化工作流程，低工作成本，增強(qiáng)了日常工作的準(zhǔn)確性和便捷性[1]。依據(jù)國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布的《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕7號(hào)）和國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布的《關(guān)于落實(shí)完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作指導(dǎo)意見(jiàn)的通知》（國(guó)衛(wèi)藥政發(fā)〔2015〕70 號(hào)），按照“公開、公平、公正”“質(zhì)量?jī)?yōu)先，價(jià)格合理”的原則[2]集中采購(gòu)藥品，做到流程透明化、科學(xué)化和規(guī)范化。陽(yáng)光采購(gòu)降低了藥品虛高價(jià)格，同時(shí)保證質(zhì)量可靠、療效確切的藥品持續(xù)穩(wěn)定供應(yīng)，保持醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部用藥的一致性。為貫徹執(zhí)行國(guó)家衛(wèi)計(jì)委等各部委的有關(guān)規(guī)定，本研究中對(duì)四川省瀘州市三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)近3年藥品集中采購(gòu)方案實(shí)施情況進(jìn)行調(diào)查分析，為藥品流通、藥品采購(gòu)、臨床合理用藥的進(jìn)一步發(fā)展和完善提供循證依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

瀘州市所有非基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)均實(shí)行集中掛網(wǎng)采購(gòu)，其中三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共5所，按60%的比例采取隨機(jī)抽樣法，抽取3所醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。

1.2 資料來(lái)源及調(diào)查方法

資料來(lái)源于2014年1月至2016年12月四川藥械采購(gòu)與監(jiān)管平臺(tái)－藥品（疫苗）集中采購(gòu)交易系統(tǒng)數(shù)據(jù)。根據(jù)《四川省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品陽(yáng)光采購(gòu)管理暫行辦法及實(shí)施細(xì)則（2013年修訂）的通知》、《四川省衛(wèi)生廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)貴重藥品、高值醫(yī)用耗材和昂貴醫(yī)用設(shè)備采購(gòu)使用管理工作的通知》（川衛(wèi)辦發(fā)〔2013〕54 號(hào)）、《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》等相關(guān)文件的規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品網(wǎng)上陽(yáng)光采購(gòu)實(shí)行百分制評(píng)分，90分及以上為合格。

2 結(jié)果與分析

3所三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2014年至2016年藥品陽(yáng)光采購(gòu)概況見(jiàn)表1。3年來(lái)，藥品的總采購(gòu)金額、基本藥物、川產(chǎn)藥品、貴重（包括原研、專利、單獨(dú)定價(jià)）藥品的采購(gòu)金額在逐年上升。前3項(xiàng)金額增加的原因在于藥品陽(yáng)光采購(gòu)管理辦法考核積分細(xì)則實(shí)施后，為了達(dá)到規(guī)定要求，各大醫(yī)院采取各項(xiàng)措施，如將原有同通用名的品種置換成基本藥物或四川生產(chǎn)的品種，從而增加基本藥物[3]和川產(chǎn)藥品使用比例。貴重藥品采購(gòu)金額上升可能是因?yàn)椴糠纸?jīng)濟(jì)條件好的患者對(duì)貴重藥品需求量大，更青睞于價(jià)格較高的跨國(guó)企業(yè)生產(chǎn)的藥品。

表1 2014年至2016年藥品陽(yáng)光采購(gòu)金額（萬(wàn)元）

2014年至2016年，月平均藥品陽(yáng)光采購(gòu)比例見(jiàn)表2?？梢?jiàn)，網(wǎng)上藥品月均采購(gòu)金額比例在97%以上，貴重藥品采購(gòu)金額比例在10%以下，基本藥物采購(gòu)品規(guī)數(shù)比例在28%以上，基本藥物采購(gòu)金額比例在25%以上，中草藥、中藥飲片和院內(nèi)制劑等采購(gòu)金額比例在3%以下。按照《四川省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品陽(yáng)光采購(gòu)管理辦法考核積分實(shí)施細(xì)則（2013年修訂）》規(guī)定，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上網(wǎng)藥品采購(gòu)金額的比例不得低于95%，基本藥物采購(gòu)品規(guī)數(shù)和采購(gòu)金額比例不得低于35%，中草藥、中藥飲片和院內(nèi)制劑等采購(gòu)金額比例不得低于3%，貴重藥品采購(gòu)金額比例不得超過(guò)20%，自費(fèi)藥品采購(gòu)金額比例不得超過(guò)5%。調(diào)查結(jié)果顯示，3所醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本藥物采購(gòu)品規(guī)數(shù)比例和采購(gòu)金額比較，以及中草藥、中藥飲片和院內(nèi)制劑等采購(gòu)金額比例均未達(dá)標(biāo)，后經(jīng)過(guò)采取更換品種等措施，基本藥物品規(guī)數(shù)在2016年達(dá)標(biāo)。

2014年至2016年，陽(yáng)光采購(gòu)月平均積分見(jiàn)表3。可見(jiàn)，除基本藥物采購(gòu)、川產(chǎn)藥品采購(gòu)和中草藥、中藥飲片、院內(nèi)制劑采購(gòu)得分未達(dá)到規(guī)定分值外，網(wǎng)上藥品采購(gòu)、基本藥物品規(guī)數(shù)采購(gòu)、自費(fèi)藥品采購(gòu)、貴重藥品采購(gòu)均達(dá)到了基本分要求，月平均陽(yáng)光采購(gòu)總積分在90分以上。根據(jù)《四川省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品陽(yáng)光采購(gòu)管理暫行辦法（2013年修訂）》（簡(jiǎn)稱《辦法》）的規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)陽(yáng)光采購(gòu)實(shí)行百分制評(píng)分，90分及其以上為合格。調(diào)查結(jié)果顯示，所調(diào)查的醫(yī)療機(jī)構(gòu)均采取了對(duì)院內(nèi)用藥目錄中的自費(fèi)藥品、貴重藥品實(shí)行了限量采購(gòu)，增加了基本藥物品規(guī)等措施，建立了有效的應(yīng)用激勵(lì)機(jī)制。

表2 2014年至2016年藥品陽(yáng)光采購(gòu)月平均比例（%）

3 討論

表3 2014年至2016年陽(yáng)光采購(gòu)月平均積分（分）

本研究所調(diào)查的是四川省瀘州市的三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)院開放床位1 000～3 200張，日門診量800～4 000人。根據(jù)《辦法》相關(guān)規(guī)定，藥品陽(yáng)光采購(gòu)各項(xiàng)內(nèi)容必須達(dá)到規(guī)定要求。調(diào)查結(jié)果顯示，大部分藥品采購(gòu)項(xiàng)目達(dá)標(biāo)，有小部分未達(dá)標(biāo)。

達(dá)標(biāo)的主要原因：1）藥品采購(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行四川省統(tǒng)一招標(biāo)；堅(jiān)持掛網(wǎng)采購(gòu)、陽(yáng)光采購(gòu)，堅(jiān)持藥品計(jì)劃集體審批采購(gòu)制[4]；網(wǎng)下采購(gòu)均為臨床治療必須的急（搶）救藥品。網(wǎng)上采購(gòu)比例在97%以上，符合規(guī)定（≥95%）。2）醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，對(duì)用于常見(jiàn)病和多發(fā)病的基本藥物進(jìn)行系統(tǒng)的循證醫(yī)學(xué)和藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)，責(zé)成醫(yī)院藥學(xué)與治療學(xué)委員會(huì)認(rèn)真篩查本院基本用藥目錄，將未掛網(wǎng)的自費(fèi)藥品更換成掛網(wǎng)藥品，掛網(wǎng)的非基本藥物更換成基本藥物，同時(shí)將自費(fèi)藥品、貴重藥品、輔助用藥實(shí)行限量采購(gòu)。3）認(rèn)真學(xué)習(xí)《中國(guó)國(guó)家處方集》《國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南》等文件；強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員教育與培訓(xùn)，定期監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)與反饋，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員有效、安全、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)開具處方，達(dá)到合理用藥目的[5]。通過(guò)采取以上措施，基本藥物采購(gòu)品規(guī)數(shù)和使用比例在逐年上升，自費(fèi)藥品比例和貴重藥品比例控制在目標(biāo)值范圍內(nèi)，均達(dá)到規(guī)定要求。

川產(chǎn)藥品未達(dá)標(biāo)的原因：1）川企藥品中掛網(wǎng)限量采購(gòu)藥品占比偏高，掛網(wǎng)限量采購(gòu)藥品屬于非基本藥物，同時(shí)也屬于自費(fèi)藥品。非基本藥物和自費(fèi)藥品均屬于臨床控費(fèi)品種。川企藥品和自費(fèi)藥品采購(gòu)比例相沖突，導(dǎo)致自費(fèi)藥品比例達(dá)標(biāo)了，而川企藥品比例就會(huì)下降。2）收治的患者疾病譜較廣，疑難、危重患者居多，加之部分患者來(lái)自經(jīng)濟(jì)效益較好的企事業(yè)單位，對(duì)貴重藥品購(gòu)買力較強(qiáng)，需求量較大，致使川企藥品使用量相對(duì)較小，比例不達(dá)標(biāo)。3）由于部分川企（常用低價(jià)藥品）藥品價(jià)格較高且有短缺現(xiàn)象[6]，曾受到過(guò)患者投訴，為了減輕患者的醫(yī)藥費(fèi)用，減少醫(yī)患矛盾，滿足臨床需要，不得不更換成省外藥品。

綜上所述，藥品實(shí)行掛網(wǎng)陽(yáng)光采購(gòu)，建立公開透明、科學(xué)規(guī)范、高效快捷和信息共享的運(yùn)行機(jī)制，在一定程度上消除了醫(yī)療機(jī)構(gòu)分散采購(gòu)、暗箱操作等腐敗現(xiàn)象[7]。同時(shí)，隨著“兩票制”的實(shí)行，減少了藥品流通環(huán)節(jié)[8]，通過(guò)引入市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，使急（搶）救、臨床必需短缺藥品供應(yīng)有了保障。從而保證了藥品質(zhì)量，降低了虛高的藥品價(jià)格，減輕了患者的醫(yī)藥負(fù)擔(dān)。