崔文娟，喬魯軍，牟 林，胡國(guó)鑫，劉 芹，劉 健

(勝利油田中心醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科,山東 東營(yíng)257000)

膿毒癥(AIRS)在現(xiàn)代臨床中被認(rèn)為是基于感染而引發(fā)的全身炎癥反映，但在疾病的發(fā)展過程中也可認(rèn)為是機(jī)體對(duì)于感染性因素的綜合反映[1]。膿毒癥發(fā)病后患者多會(huì)出現(xiàn)體溫、心率、呼吸頻率、外周血白細(xì)胞等指標(biāo)的異常變化情況，也有部分病情比較嚴(yán)重的患者出現(xiàn)休克或是進(jìn)行性器官功能不全等情況，而其中急性腎損傷(AKI)便是比較常見的并發(fā)癥。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，超過35%以上的膿毒癥患者會(huì)發(fā)展成為AKI，且死亡率超過50%[2]。盡早診斷并制定有效的治療方案對(duì)控制AIRS的危害性以及患者病死率具有著重要意義，當(dāng)前臨床中針對(duì)此病癥主要依靠血肌酐與尿量變化兩項(xiàng)指標(biāo)，但基于多種因素的影響，會(huì)導(dǎo)致診斷出現(xiàn)不完全性，而近幾年高遷移率蛋白B1(HMGB1)被應(yīng)用到膿毒癥的診斷工作中，發(fā)揮出一定的價(jià)值。為進(jìn)一步探究HMGB1對(duì)膿毒癥與相關(guān)急性腎損傷的診斷價(jià)值，特抽取了本院收治的50例膿毒癥患者進(jìn)行對(duì)比觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般臨床資料

選取我院2017年1月-2017年12月期間收治的50例膿毒癥患者作為研究對(duì)象。50例患者中：年齡25歲-49歲，平均年齡(36.29±10.48)歲；性別：男31例，女19例。結(jié)合患者病情發(fā)展情況進(jìn)行分組：重癥膿毒癥A組患者36例，常規(guī)膿毒癥B組患者14例，依據(jù)是否發(fā)生AKI，將36例重癥膿毒癥患者分為AKI組患者23例，非AKI組患者13例。同時(shí)選取同期來(lái)我院體檢健康志愿者10例作為對(duì)照組。50例膿毒癥患者納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)制定的《膿毒癥治療指南》[3]中膿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；所有患者年齡均超過18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在慢性腎臟疾病者；存在自身免疫力疾病者。

1.2方法

對(duì)患者的基礎(chǔ)疾病、臨床表現(xiàn)、疾病引發(fā)原因、感染部位、疾病發(fā)展情況等一般資料進(jìn)行收集與整理，同時(shí)對(duì)患者入院后24 h內(nèi)生命指征、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)等進(jìn)行記錄[4]。對(duì)患者的血液標(biāo)本與尿標(biāo)本進(jìn)行采集與處理：血標(biāo)本：在明確分組后24 h之內(nèi)于清晨空腹抽取靜脈血3 ml，放置到EDTA-Na2抗凝劑采血管中，用3 000 r/min離心15 min分離血漿，處理完成之后分裝在1.5 ml EP管中[5]。尿標(biāo)本：于清晨收集中段尿液10 ml放置到尿管中，用3 000 r/min離心20 min對(duì)影響實(shí)驗(yàn)的雜質(zhì)進(jìn)行去除，吸取上層尿液分裝在5 mlER管中。將所有處理之后的標(biāo)本進(jìn)行標(biāo)記，并放置到-80℃的冰箱中進(jìn)行保存[6]。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)重癥膿毒癥組與常規(guī)膿毒癥組患者的WBC、PCT、尿素等進(jìn)行對(duì)比觀察；對(duì)AKI組與非AKI組患者的血肌酐、尿素、尿酸等進(jìn)行對(duì)比觀察。對(duì)不同預(yù)后重癥膿毒癥患者與對(duì)照組人員的血、尿HMGB1水平進(jìn)行對(duì)比觀察；對(duì)AKI組、非AKI組與對(duì)照組進(jìn)行血、尿HMGB1水平對(duì)比觀察。其中，血、尿HMGB1水平測(cè)定為，應(yīng)用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)測(cè)定血、尿HMGB1水平。人HMGB1 ELISA試劑盒由Elabscience Biotechniligy生產(chǎn)，嚴(yán)格依據(jù)試劑盒說(shuō)明書完成操作[7]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x—±s)表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示，以卡方檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1A組與B組患者臨床指標(biāo)對(duì)比

如表1所示，A組患者的血肌酐明顯大于B組患者，A組患者的WBC、APACHEⅡ評(píng)分、尿素、尿酸均明顯小于B組患者，各組對(duì)比差異較為明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；A組與B組患者的體溫情況對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 A組與B組患者臨床指標(biāo)對(duì)比

2.2AKI與非AKI組患者臨床指標(biāo)對(duì)比

如表2所示，AKI組患者的血肌酐、尿酸、尿素幾項(xiàng)臨床指標(biāo)水平均明顯高于非AKI組患者，而eGFR水平明顯低于B組患者，各組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；AKI與非AKI組患者Hb、清蛋白水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.3對(duì)照組、AKI組、非AKI組血、尿HMGB1水平對(duì)比

如表3所示，對(duì)照組、AKI組、非AKI組血標(biāo)本與尿標(biāo)本HMGB1水平進(jìn)行對(duì)比存在著明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；AKI組與非AKI組的血、尿HMGB1水平明顯高于對(duì)照組，AKI組與非AKI組之間對(duì)比無(wú)明顯差異。

表2 AKI與非AKI組患者臨床指標(biāo)對(duì)比

表3 對(duì)照組、AKI組、非AKI組血、尿HMGB1水平對(duì)比情況

3 討論

3.1膿毒癥分析

膿毒癥是一種發(fā)病率較高的炎癥反應(yīng)綜合征，疾病發(fā)展較快，能夠引起進(jìn)行性器官功能不全，且死亡率也相對(duì)較高，最高可達(dá)到70%[8]。膿毒癥可由各個(gè)部位的感染所引發(fā)，包括肺炎、腦膜炎、泌尿系統(tǒng)感染等，均可能引發(fā)膿毒癥[9]。臨床中膿毒癥多發(fā)生在嚴(yán)重?zé)齻蚴侵匕Y外科疾病手術(shù)后，但當(dāng)前臨床中針對(duì)此病癥還沒有一個(gè)明確的引發(fā)機(jī)制[10]。在對(duì)膿毒癥進(jìn)行診斷以及病情程度評(píng)估上，需要借助于患者的臨床表現(xiàn)、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、炎癥指標(biāo)等進(jìn)行綜合診斷[11]。

3.2HMGB1在膿毒癥與AKI發(fā)生以及發(fā)展中的作用

HMGB1屬于保守的細(xì)胞核非組蛋白，能夠調(diào)整與控制基因的表達(dá)以及修復(fù)等[12]。從本次研究結(jié)果來(lái)看，膿毒癥患者的血與尿HMGBI水平均明顯高于對(duì)照組健康人員，且病情越嚴(yán)重，患者與健康人員之間的對(duì)比差異會(huì)越大，能夠看出，血與尿HMGBI水平與膿毒癥患者的病情發(fā)展具有相關(guān)關(guān)系。

綜上所述，血、尿HMGB1在膿毒癥與相關(guān)AKI患者中會(huì)表現(xiàn)出明顯的上升，其中，血HMGBI有助于評(píng)估膿毒癥患者病情程度，尿HMGBI可作為診斷重癥膿毒癥AKI的參考指標(biāo)。

作者簡(jiǎn)介：崔文娟(1984-)，女，山東淄博人，碩士研究生；勝利油田中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主治醫(yī)師,研究方向：危重病診療。