周明梁

（浙江省紹興第二醫(yī)院肛腸外科，浙江紹興 312000）

肛周膿腫是指肛提肌下部肛管直腸周圍間隙的急性化膿性感染，臨床較多合并糖尿病的病例。肛周膿腫合并糖尿病具有血糖及炎癥不易控制，切口疼痛劇烈，滲液較多，創(chuàng)面不易愈合等的特點。平常確診后即給予實施切開引流術(shù)，并在術(shù)后以凡士林紗條填塞膿腔進(jìn)行換藥，但創(chuàng)面愈合效果往往不太理想。尋找有效的、使用方便的中藥外用復(fù)方對促進(jìn)肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面愈合具有較大的臨床現(xiàn)實意義。復(fù)方黃柏液是由連翹、黃柏、金銀花、蒲公英、蜈蚣等中藥加工提煉而成，有清熱解毒、消腫祛腐的功效，臨床主要用于瘡瘍潰后、傷口感染等屬陽證表現(xiàn)者[1]。本研究從2014年1月至2017年1月對肛周膿腫合并糖尿病患者術(shù)后采取復(fù)方黃柏液紗條換藥治療，取得較好療效，能減少滲液，減輕疼痛，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1研究對象及分組選取2014年1月～2017年1月浙江省紹興第二醫(yī)院肛腸外科收治的60例肛周膿腫合并糖尿病行Ⅰ期根治手術(shù)治療的患者作為研究對象。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為試驗組和對照組，每組各30例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國2型糖尿病防治指南》[2]。①糖尿病癥狀+任意血漿葡萄糖水平≥11.1 mmol/L；②空腹血漿葡萄糖水平≥7.0 mmol/L；③口服葡萄糖耐量試驗中2 h血漿葡萄糖水平≥11.1 mmol/L。（2）肛周膿腫診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2006年中華醫(yī)學(xué)會外科分會結(jié)直腸外科組珠海會議制定的《肛周膿腫診治指南》[3]。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合上述肛周膿腫診斷標(biāo)準(zhǔn)；③準(zhǔn)備行Ⅰ期根治手術(shù)治療；④有良好的依從性，自愿參加本研究并簽署知情同意書的患者。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)排除合并有嚴(yán)重心肺腦肝腎等疾病、結(jié)核病、營養(yǎng)不良、貧血、慢性腹瀉、肛周皮膚病、腫瘤等可能影響切口愈合的患者。

1.5治療方法2組患者均完善術(shù)前常規(guī)輔助檢查，根據(jù)患者血糖情況，給予相應(yīng)降糖藥物治療以控制血糖，然后準(zhǔn)備手術(shù)。根據(jù)膿腫情況選擇不同術(shù)式均行一次性根治術(shù)，術(shù)后首先經(jīng)驗性地應(yīng)用抗生素，待膿液細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果，再調(diào)整抗生素使用。保持大便通暢，每日便后采用康復(fù)新液坐浴，術(shù)后1 d起每日換藥1次至創(chuàng)面愈合。用0.2%碘伏對創(chuàng)面周圍皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，生理鹽水清洗膿腔，并清除膿腔內(nèi)壞死組織及腐肉。試驗組：裁剪切口差不多大小的無菌紗條，然后用適量復(fù)方黃柏液（山東漢方制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z10950097；由連翹、黃柏、金銀花、蒲公英、蜈蚣等中藥加工提煉而成，有清熱解毒、消腫祛腐作用）潤濕，以不滴液為準(zhǔn)。將紗條塞入膿腔，注意切口引流通暢，外用無菌敷料覆蓋。對照組：同法換藥傷口，然后用凡士林紗條填塞傷口，無菌敷料外敷。換藥時注意傷口引流通暢，防止皮瓣橋形愈合。

1.6觀察指標(biāo)主要觀察2組患者術(shù)后7、14 d創(chuàng)面疼痛程度、滲液情況及創(chuàng)面愈合率情況。

1.6.1 創(chuàng)面疼痛評分 0分：各種日常生活肛門傷口無疼痛感；1分：靜息狀態(tài)時不痛，大便時感輕度傷口疼痛；2分：靜息狀態(tài)時即有傷口疼痛感，大便時疼痛較劇，但可忍受；3分：靜息狀態(tài)時傷口疼痛感劇烈難忍，須用止痛劑緩解疼痛。

1.6.2 創(chuàng)面滲液評分 0分：創(chuàng)面愈合，且無滲液；1分：創(chuàng)面肉芽生長比較旺盛，創(chuàng)面新鮮，無明顯滲液；2分：肉芽生長較旺盛，創(chuàng)面淡紅，并伴有少量滲液；3分：肉芽生長較為緩慢，創(chuàng)面灰暗，滲液較多。

1.6.3 創(chuàng)面愈合率 用標(biāo)準(zhǔn)透明方格玻璃測量創(chuàng)面面積，計算出的面積為開始面積，然后用同樣的方法計算出創(chuàng)面愈合過程中未愈合的面積，按下列公式計算傷口不同時間的創(chuàng)面愈合率：愈合率＝（開始創(chuàng)面面積－未愈合創(chuàng)面面積）/開始創(chuàng)面面積×100%，計算平均創(chuàng)面愈合率。

1.7統(tǒng)計方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.12組患者的基線資料比較試驗組30例患者中，男22例，女8例；年齡37～71歲，平均（56.82±7.35）歲；淺部膿腫21例，深部膿腫9例。對照組30例患者中，男23例，女7例；年齡39～70歲，平均（56.16±7.42）歲；淺部膿腫22例，深部膿腫8例。2組患者的性別、年齡、病情等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），表明2組患者的基線特征基本一致，具有可比性。

2.22組患者創(chuàng)面疼痛、滲液評分比較表1結(jié)果顯示：術(shù)后7 d，2組患者的創(chuàng)面疼痛、滲液評分比較，試驗組均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后14 d，2組患者的創(chuàng)面疼痛、滲液評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 2組患者術(shù)后創(chuàng)面疼痛、滲液評分比較Table 1 Comparison of the scores of wound pain andexudate in the two groups after surgery （±s，s/分）

表1 2組患者術(shù)后創(chuàng)面疼痛、滲液評分比較Table 1 Comparison of the scores of wound pain andexudate in the two groups after surgery （±s，s/分）

①P＜0.05，與對照組同期比較

組別對照組試驗組t值術(shù)后14 d 1.33±0.51 1.29±0.52 0.30

2.32組患者創(chuàng)面愈合率比較表2結(jié)果顯示：術(shù)后7 d，2組患者的創(chuàng)面愈合率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后14 d，試驗組的創(chuàng)面愈合率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 2組患者創(chuàng)面愈合率比較Table 2 Comparison of the wound healing rate in the two groups （±s，p/%）

表2 2組患者創(chuàng)面愈合率比較Table 2 Comparison of the wound healing rate in the two groups （±s，p/%）

①P＜0.05，與對照組同期比較

組別對照組試驗組t值術(shù)后14 d 64.21±9.26 72.58±8.03①3.74 N 30 30創(chuàng)面愈合率術(shù)后7 d 26.34±9.76 25.33±9.67 0.40

3 討論

糖尿病與感染是互相影響，互為因果的兩組疾病。糖尿病患者容易患某些感染性疾病，而感染可加重糖尿病病情，而糖尿病病情的加重又不利于傷口的愈合。肛周膿腫一般由肛隱窩肛腺感染引起，糖尿病患者又極易引起肛隱窩肛腺感染而形成肛周膿腫，膿腫一旦形成，若不及時治療，極易擴(kuò)散，并發(fā)肛周多間隙膿腫、敗血癥、壞死性肌筋膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥[4]。故治療的原則是盡量將血糖控制至正常水平范圍，并及時將肛周膿腫切開引流，這是有效治療肛周膿腫合并糖尿病的根本手段。創(chuàng)口換藥是其后續(xù)治療的主要方法之一，應(yīng)使用能夠減輕炎癥、控制感染、促進(jìn)傷口愈合的藥物。

復(fù)方黃柏液的藥物組成為連翹、黃柏、金銀花、蒲公英、蜈蚣等[5]。黃柏、連翹為君藥，有解毒療瘡、疏風(fēng)散熱之功效；金銀花為臣藥，具有清熱解毒、利濕通淋之功效；蒲公英為佐藥，可加強(qiáng)解毒消腫之功效；蜈蚣為使藥，具有熄風(fēng)鎮(zhèn)痛、攻毒散結(jié)之功效。諸藥合用，可加強(qiáng)解毒消腫、去腐生肌之功效，使經(jīng)絡(luò)疏通，新肉自生，臨床用于治療多種炎癥、瘡瘍潰后、外傷感染等，療效顯著[6-7]。藥理研究證實，復(fù)方黃柏液具有較強(qiáng)的消炎、殺毒、滅菌、抑菌作用，可以減少炎癥滲出。因此，用復(fù)方黃柏液紗條換藥，具有引流排膿、祛腐生肌、促進(jìn)肉芽組織生長、加快傷口愈合的功效。而對照組采用傳統(tǒng)凡士林紗條引流，凡士林紗布具有油性，能保護(hù)創(chuàng)面，但不具有抗氧化、抑菌抗炎、止痛消腫等藥理作用。

本研究結(jié)果顯示：給予術(shù)后患者使用復(fù)方黃柏液進(jìn)行創(chuàng)面換藥，前期能減輕患者的疼痛感，減少創(chuàng)面滲液，后期有利于促進(jìn)創(chuàng)面愈合，加快患者康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。