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江門市人民醫(yī)院 （廣東江門 529000）

陀螺旋轉(zhuǎn)式鈷60立體定向放射治療系統(tǒng)（簡稱“陀螺刀”）的先進(jìn)性在當(dāng)今所有伽馬放射治療設(shè)備中處于前列，是一種精準(zhǔn)放射治療設(shè)備[1]。其先進(jìn)性表現(xiàn)在陀螺旋轉(zhuǎn)三次聚焦設(shè)計(jì)，這種設(shè)計(jì)保證了伽馬射線可以實(shí)現(xiàn)多弧非共面旋轉(zhuǎn)聚焦集中并照射于預(yù)照靶點(diǎn)，然后通過陀螺式機(jī)頭旋轉(zhuǎn)、準(zhǔn)直器、入射角度和回轉(zhuǎn)角度等一系列步驟，實(shí)現(xiàn)對(duì)腫瘤組織的適形放射治療[2]。陀螺刀的主要性能指標(biāo)為“焦皮比”，意為腫瘤病灶所受照射劑量與非腫瘤病灶所受照射劑量的比值。上海伽瑪星公司生產(chǎn)的陀螺刀的焦皮比在所有放射治療設(shè)備中性能最優(yōu)[2]。此外，這種陀螺刀具有與質(zhì)子放射治療設(shè)備一致的布拉格峰，優(yōu)異的性能保證了良好的放射治療效果。但陀螺刀在臨床使用中常出現(xiàn)卡源故障，對(duì)使用和維護(hù)造成嚴(yán)重困擾[3-5]。本研究對(duì)陀螺刀的常見卡源原因進(jìn)行綜合性分析并提出相應(yīng)的處理方法。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 氣溫突然升高或降低

由陀螺刀工作環(huán)境的氣溫突然升高或者降低所導(dǎo)致的卡源故障占所有故障的50%左右，因此工作環(huán)境的溫度穩(wěn)定是陀螺刀正常運(yùn)轉(zhuǎn)的有效保證。工作環(huán)境的溫度變化能夠造成卡源的原因?yàn)椋和勇莸兜脑闯閷?、鉛門以及滑道等結(jié)構(gòu)對(duì)溫度突然變化的膨脹（或縮?。┓磻?yīng)不一致，導(dǎo)致結(jié)構(gòu)間的縫隙不統(tǒng)一，氣缸的推動(dòng)力不足以克服由此產(chǎn)生的摩擦阻力。特別在工作氣壓較低時(shí)更容易發(fā)生由氣溫突然變化引起的卡源。發(fā)生這種情況時(shí)，一般使用除銹潤滑劑（Wd40）對(duì)滑道、源抽屜以及鉛門等處進(jìn)行清洗，并暫時(shí)調(diào)高陀螺刀的工作氣壓，待卡源故障消除并恢復(fù)正常后，將工作氣壓調(diào)低至工作要求范圍。

2 機(jī)房密封差

機(jī)房密封差致使空氣中灰塵進(jìn)入滑道在陀螺刀故障維修中也較為常見。陀螺刀治療機(jī)抽屜與滑道配合間隙較大，長時(shí)間不清潔導(dǎo)致空氣中灰塵容易進(jìn)入到間隙中，特別存在油狀或泥狀灰塵時(shí)，這種故障更容易發(fā)生，約占總卡源故障的10%。排除方法：認(rèn)真清理滑道，嚴(yán)重時(shí)需要將鈷60源導(dǎo)出并進(jìn)一步仔細(xì)清理滑道，嚴(yán)格密封機(jī)房，加強(qiáng)防塵措施。

3 陀螺刀本身老化，使用時(shí)間長

使用率過高是我國陀螺刀等放射治療設(shè)備的普遍現(xiàn)象，省級(jí)三甲醫(yī)院陀螺刀每日工作時(shí)間可高達(dá)10 h。此外，我國空氣和機(jī)房環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)顯著低于國外機(jī)房環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)，機(jī)房防塵設(shè)備差，常有灰塵或堅(jiān)硬物質(zhì)落入鉛門及滑道，擦傷滑道，使得運(yùn)動(dòng)部分功能變差，阻力變大，超過氣缸運(yùn)動(dòng)力。此種滑道擦傷故障占總卡源故障的10 %左右。觀察到滑道有擦傷時(shí)，應(yīng)謹(jǐn)慎清除滑道內(nèi)擦傷痕跡。

4 源開關(guān)反饋編碼器損壞

源開關(guān)反饋編碼器或其引出線損壞，都會(huì)導(dǎo)致源開關(guān)不能運(yùn)行到正常關(guān)閉位置。應(yīng)及時(shí)更換源開關(guān)編碼器和引出線。

5 氣缸故障

治療過程中，陀螺刀在照射位或者關(guān)閉位時(shí)有發(fā)生漏氣的可能，這是氣缸故障的一種，常由氣缸的密封圈老化造成。出現(xiàn)這種情況時(shí)，首先要更換氣缸密封圈。此外，隨著機(jī)器使用年限的增長，氣缸容易出現(xiàn)銹蝕等現(xiàn)象，進(jìn)而導(dǎo)致氣缸滑動(dòng)動(dòng)力不足，無法保證反射源的移位，此時(shí)應(yīng)進(jìn)行銹蝕的清除，嚴(yán)重者應(yīng)更換氣缸。

陀螺刀治療腫瘤患者的顯著優(yōu)勢包括：沒有外傷，沒有出血，沒有麻醉，沒有特殊的術(shù)前準(zhǔn)備和藥物治療[6-7]，在患者清醒和無痛的情況下進(jìn)行治療；治療過程不受年齡、身體狀況、心臟病、高血壓、糖尿病、肺炎等并發(fā)癥的影響；手術(shù)沒有禁忌證，特別是對(duì)于不能忍受手術(shù)或麻醉的患者，一次性治療即可以實(shí)現(xiàn)腫瘤多病灶治療；整個(gè)療程由計(jì)算機(jī)控制，不受損傷，安全性和可靠性高；治療方法簡單，省時(shí)，治療費(fèi)用低。一般的治療過程是8～10次，每次治療需要幾分鐘到幾十分鐘[8]。適應(yīng)證多，包括顱內(nèi)原發(fā)惡性腫瘤、轉(zhuǎn)移瘤和良性腫瘤；頭頸部惡性腫瘤患者的聯(lián)合治療；胸部原發(fā)性肺癌和轉(zhuǎn)移癌、縱隔惡性腫瘤、食管癌等；腹部原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移癌、胰腺癌、腎癌和轉(zhuǎn)移癌、膀胱癌、腎上腺癌和轉(zhuǎn)移癌、腹膜后轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)腫瘤、腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)性腫瘤等；盆腔宮頸癌和卵巢癌等。

除卡源故障外，陀螺刀的可能故障還包括搖動(dòng)臂故障、出源時(shí)門警示燈不亮故障、治療床故障等。陀螺旋轉(zhuǎn)式鈷60立體定向放射治療系統(tǒng)在使用過程中經(jīng)常出現(xiàn)卡源故障，對(duì)卡源故障原因進(jìn)行分析總結(jié)，有助于快速排除故障，縮短維修時(shí)間，避免維修人員受到過量輻射，同時(shí)可盡快恢復(fù)鈷60的治療。