何志毅，趙晨星

臺州學(xué)院附屬醫(yī)院設(shè)備科 （浙江臺州 318000）

我院的ICU采用中央供氣系統(tǒng)為呼吸機(jī)提供氣源，包括中央供氧氣系統(tǒng)和中央供空氣系統(tǒng)。中央供空氣系統(tǒng)的優(yōu)點(diǎn)：（1）使用方便；（2）降低空氣壓縮機(jī)引起的呼吸機(jī)故障率；（3）減少空氣壓縮機(jī)使用產(chǎn)生的噪聲污染；（4）減少交叉感染；（5）節(jié)約采購成本和維修成本；（6）節(jié)約空間和能源。但該系統(tǒng)也存在較高的使用風(fēng)險(xiǎn)：一旦出現(xiàn)故障，則影響所有在用呼吸機(jī)，也可能對患者造成不可挽回的傷害。本研究是以我院發(fā)生的供氣系統(tǒng)疏水故障為例，從故障現(xiàn)象，故障分析與檢修到后續(xù)的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)進(jìn)行分析，以供臨床參考。

1 故障現(xiàn)象

2017年11月10日23點(diǎn)左右，ICU五床患者的MAQUET呼吸機(jī)氣道壓力高報(bào)警，醫(yī)護(hù)人員檢查患者管路無明顯曲折及堵塞情況，報(bào)警無法復(fù)位。按照生命支持及急救設(shè)備故障緊急處理操作流程，醫(yī)護(hù)人員首先撤下故障呼吸機(jī)，換上備用機(jī)。次日早上工程師到現(xiàn)場維修，故障區(qū)有2臺MAQUET呼吸機(jī)待修，都是在五床患者使用時(shí)出現(xiàn)了氣道壓力高報(bào)警，壓力傳感器錯誤等報(bào)警，無法復(fù)位，并且故障時(shí)呼吸機(jī)患者吸入端至濕化罐的管子有水汽噴出。

2 故障分析與檢修

對故障呼吸機(jī)進(jìn)行自檢，自檢報(bào)告顯示內(nèi)部泄漏，壓力傳感器測試、患者回路測試等多項(xiàng)測試不通過。多項(xiàng)自檢出錯，故障指向不明，此時(shí)要考慮是否公共部分有問題，特別是氣路部分。關(guān)機(jī)后，打開機(jī)蓋，仔細(xì)觀察機(jī)器內(nèi)部管路，發(fā)現(xiàn)其管路有明顯水珠，隨后在另外一臺呼吸機(jī)也發(fā)現(xiàn)同樣的現(xiàn)象，因此考慮呼吸機(jī)故障是管路進(jìn)水所致。

首先分析水汽來源：設(shè)備因素，呼吸機(jī)自動排水閥故障；供氣系統(tǒng)因素，氣源水汽過多。

手動測試呼吸機(jī)進(jìn)氣口的排水閥，排水功能正常，因此排除設(shè)備因素。然后，將氧氣、空氣進(jìn)氣管都與呼吸機(jī)斷開。為避免氣體沖擊飛濺，將氧氣進(jìn)氣管的出口端用小方布繞緊一圈，同時(shí)握住，對準(zhǔn)放入一個(gè)大的空垃圾桶，將氧氣進(jìn)氣端接到墻上的中央供氧氣端口，瞬間有氣流沖出，但無明顯異常。同手法操作空氣進(jìn)氣管，發(fā)現(xiàn)有大量的白色水汽噴出，小方布明顯變濕，可斷定供空氣總管有過多水分。為了避免擴(kuò)大故障范圍，緊急聯(lián)系同事共同搶修，1名同事到各個(gè)吊塔上排放供空氣端口管中的水汽。另外1名同事巡視所有呼吸機(jī)，發(fā)現(xiàn)需手動排水的積水杯已有不同程度積水，有的幾乎接近緊急水位，馬上手動排放。

總管水分過多，則需排查水汽來源，由于管路密閉，水汽最大可能來自中央空氣泵房。中央空氣泵房由3臺同型號的氣泵并聯(lián)組成，其疏水設(shè)計(jì)為每臺機(jī)器每分鐘開疏水閥6 s。仔細(xì)比較3臺氣泵的工作情況，發(fā)現(xiàn)1號氣泵供氣壓力6.5 MPa正常，但其疏水的量明顯比2號、3號氣泵少。關(guān)閉1號泵，關(guān)閉出氣閥門，與總管斷開，通過三通排放多余氣體，直至壓力表指針恢復(fù)為0。打開機(jī)蓋，拆解疏水電磁閥，將其與管路脫開，發(fā)現(xiàn)進(jìn)水端管路積水明顯。接通電源，疏水閥上的電磁線圈綠色指示燈正常，用螺絲刀測試顯示有磁性，但閥芯活塞無明顯動作。斷電，拆解電磁閥閥芯，其活塞組件上的橡膠片破損，并有黑色雜質(zhì)粘連，導(dǎo)致活塞無動作，水汽靠小孔滲流，排水不暢。

更換同類型疏水電磁閥后，排水正常。同時(shí)針對管路的殘留水汽，在ICU最低位的五床墻壁接口隔1 h排放1次，直至無明顯水汽為止。兩臺呼吸機(jī)在吹干管路水分，充分晾干后，自檢通過，恢復(fù)正常使用。

3 總結(jié)和改進(jìn)

由于給ICU供空氣的氣泵組是并聯(lián)使用，其中任意1臺出現(xiàn)疏水故障，都會給整個(gè)空氣管路帶來水汽，從而影響所有在用呼吸機(jī)。為了避免此類故障再次發(fā)生，做了如下改進(jìn)措施。（1）在3臺氣泵匯總的總管上加裝冷干機(jī)，通過冷卻降溫，使壓縮空氣中的水蒸氣凝結(jié)成液滴，匯聚的液滴經(jīng)過自動排水系統(tǒng)排出機(jī)外，從而得到干燥的氣體。（2）在冷干機(jī)之后增加一個(gè)0.75 m3的空氣儲氣罐，在儲氣罐的下方裝一個(gè)水汽分離器。定時(shí)且機(jī)械式地排掉罐體內(nèi)的積水，實(shí)現(xiàn)二次疏水，保障通往病區(qū)的供氣是沒有水的。另外儲氣罐還有一定的穩(wěn)壓功能，也能減少氣泵組的頻繁啟停。（3）加強(qiáng)泵房管理。增加對氣泵房的巡視，每2小時(shí)記錄氣泵的壓力、運(yùn)行狀態(tài)及疏水量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題。（4）改進(jìn)和完善醫(yī)院中央供氣故障的應(yīng)急預(yù)案，區(qū)域設(shè)備科工程師加強(qiáng)巡檢，要求保證ICU有5臺自帶空壓機(jī)的呼吸機(jī)能正常運(yùn)行。（5）考慮到現(xiàn)有的氣泵組工作效能不穩(wěn)定，再追加1臺氣泵，確保有足夠的備用機(jī)。

采用以上措施之后，壓縮空氣干燥度明顯提升，氣泵房的故障風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步降低，ICU呼吸機(jī)的設(shè)備安全和患者的生命安全得到了更好的保障。