何娟，李鵬

廣元市第一人民醫(yī)院口腔科 （四川廣元 628017）

隨著生活水平的提高，人們對生活品質(zhì)的要求也越來越高，因遺傳因素和不良的生活習(xí)慣而導(dǎo)致前牙畸形的病例越來越多，牙齒的排列不齊、上牙前突、下巴前翹、嘴巴歪偏等現(xiàn)象普遍存在，嚴(yán)重影響患者的顏面美觀，如地包天、開唇露齒、下頜偏斜都會使人的整體形象大打折扣，嚴(yán)重時還會導(dǎo)致咀嚼功能下降，進(jìn)而加重消化系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)，引起消化不良等胃腸疾病。前牙畸形引起的齲壞、牙齦炎、牙周病等口腔疾患，在患者免疫力低下時會誘發(fā)心肌炎、腎炎等系統(tǒng)性疾病[1]。對于愛微笑的人，前牙畸形還會導(dǎo)致心理疾病，因此口腔美學(xué)越來越受到人們的重視。牙冠延長術(shù)（crown lengthening surgery）是一種新型的口腔治療方式，是在符合牙周生物學(xué)寬度的原則下，通過手術(shù)去除多余的牙齦和牙槽骨，讓更多的健康牙齒暴露在外，通過進(jìn)一步修復(fù)改善牙齒的排列，使患者的牙齒更加美觀，讓患者擁有自然美觀的微笑[2]。本研究通過對32例患者實(shí)施牙冠延長術(shù)，旨在探討牙冠延長術(shù)在前牙修復(fù)美觀中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014－2017年我院收治的32例（104顆牙）前牙畸形患者作為研究對象，男8例，女24例；年齡16～45歲，平均（31.47±2.42）歲；前牙上齒的牙冠短小18例，牙齒露齦笑8例，牙齒錯位和排列不齊6例?；颊呔哂袑?shí)施牙冠延長術(shù)的條件，具有可修補(bǔ)的指標(biāo)，滿足牙齒全冠修復(fù)的各類適應(yīng)證，牙周組織無病損，牙根長度達(dá)到修復(fù)標(biāo)準(zhǔn)，無手術(shù)中相關(guān)藥劑過敏史，無全身系統(tǒng)性疾病，能夠做到隨時保持口腔環(huán)境的衛(wèi)生，女性患者未懷孕?；颊呒凹覍賹Ρ狙芯烤橥獠⒑炇鹬橥鈺?/p>

1.2 方法

術(shù)前，對患者的牙齦炎癥進(jìn)行治療，同時給予其健康宣教，內(nèi)容包括口腔衛(wèi)生的重要性，如何保持口腔環(huán)境衛(wèi)生，減少口腔中細(xì)菌的滋生，為實(shí)施牙冠延長術(shù)提供良好的口腔環(huán)境；確定需要修復(fù)的具體位置和手術(shù)實(shí)施的范圍，提前設(shè)計(jì)需要去除的牙齦、牙槽骨和后期修復(fù)過程。

手術(shù)步驟如下。（1）切口。通過X線片確定前牙槽骨、牙根長度的位置及范圍，估計(jì)術(shù)后齦緣所在位置，據(jù)此設(shè)計(jì)切口。在前牙修復(fù)后的美觀區(qū)域內(nèi)，應(yīng)重點(diǎn)考慮實(shí)施牙冠延長術(shù)后齦緣位置與鄰牙的協(xié)調(diào)性，然后從內(nèi)部做斜切口。若前牙附著的牙齦寬度不夠，應(yīng)該實(shí)施根向復(fù)位瓣方案。（2）翻瓣及刮治。使用手術(shù)刀翻開牙齒的全厚瓣，去除多余和殘留的牙齦組織，同時刮除多余的肉芽，讓牙齒的斷裂面暴露在外。（3）修整牙槽骨。使用渦輪鉆快速清除部分牙槽骨，使斷端距離牙槽骨嵴頂距離至少3 mm，以滿足生物學(xué)寬度，同時向鄰牙的骨嵴頂移行。若在上前牙美學(xué)區(qū)域，應(yīng)考慮前牙牙齦形態(tài)的協(xié)調(diào)性。（4）徹底的根面平整。清除牙根殘余的牙周膜纖維，避免術(shù)后出現(xiàn)炎癥。（5）修剪、復(fù)位和縫合牙齦瓣。調(diào)整和固定齦瓣修整的位置，形態(tài)及厚度要達(dá)到生物學(xué)要求，復(fù)位到牙槽嵴頂處，然后進(jìn)行縫合。（6）放置牙周保護(hù)劑。進(jìn)行手術(shù)壓迫止血，再次檢查牙齦的位置及形態(tài)，確保達(dá)到手術(shù)預(yù)期效果，滿意后再放置牙周保護(hù)劑。（7）術(shù)后護(hù)理同常規(guī)翻瓣術(shù)。（8）1周后患者來院復(fù)診，傷口恢復(fù)符合要求后拆線。（9）1個月后復(fù)診，觀察治療效果。

1.3 臨床評價

觀察患者的牙齦顏色紅潤程度（滿意：牙齦呈粉紅色；較滿意：牙齦呈現(xiàn)粉紅色偏暗紅，不滿意：牙齦呈現(xiàn)偏紫色），牙齦形態(tài)飽滿程度（滿意：牙齦呈飽滿狀態(tài)；較滿意：牙齦雖未呈現(xiàn)非常飽滿的狀態(tài)，但在牙齦健康正常的范圍；不滿意：牙齦呈萎縮狀態(tài)），軟硬組織協(xié)調(diào)性（滿意：牙齦緊貼牙面；較滿意：牙齦正常貼著牙面；不滿意：牙齦與牙齒之間有距離），牙齦出血持續(xù)情況（滿意：牙齦無出血情況發(fā)生；較滿意：牙齦有輕微出血情況；不滿意：牙齦出血情況較嚴(yán)重），牙冠長度（滿意：牙冠長度＞6.5 mm；較滿意：5.5 mm≤牙冠長度≤6.5 mm;不滿意：牙冠長度＜5.5 mm），術(shù)后疼痛情況（滿意：無疼痛情況；較滿意：較治療前疼痛得到有效緩解；不滿意：持續(xù)性疼痛情況無改變或更嚴(yán)重）。待患者復(fù)診時拍下照片，向其展示牙齦恢復(fù)情況，讓患者對以上每一項(xiàng)進(jìn)行評價（我院自制的調(diào)查問卷），滿意度=（滿意例數(shù)+較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

術(shù)前，患者的平均牙冠長度為（5.28±1.13）mm；術(shù)后，患者的平均牙冠長度為（6.83±1.27）mm；術(shù)后平均牙冠長度優(yōu)于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.972，P＜0.05），牙冠長度基本達(dá)到預(yù)期要求。

患者的術(shù)區(qū)無出血和溢膿情況發(fā)生，術(shù)后1個月牙齦色澤呈粉紅色，較飽滿，且牙齦緊貼牙面，牙齦出血情況減少，患者對術(shù)后牙齒各項(xiàng)恢復(fù)情況（牙齦顏色、牙齦形態(tài)飽滿程度、軟硬組織協(xié)調(diào)性、出血持續(xù)情況、牙冠長度、術(shù)后疼痛）的滿意度均＞80%。見表1。

3 討論

近年來，隨著人們生活條件的改善，各類垃圾食品和碳酸飲料的食用，加上各類先天遺傳因素，造成越來越多的人牙齒排列不齊、上牙前突、下巴前翹、嘴巴歪偏等。隨著臨床研究的不斷深入，牙齒畸形的概念已經(jīng)廣泛為人們所知，牙齒畸形嚴(yán)重時會影響顏面美觀，進(jìn)而影響人的整體形象[3]。此外，牙齒畸形還會影響患者口腔及顏面部發(fā)育，許多患者在發(fā)育期間的牙頜畸形未得到及時治療，導(dǎo)致其口腔和顏面部軟硬組織的發(fā)育出現(xiàn)明顯的畸形。牙齒排列不齊，導(dǎo)致刷牙時有一部分牙齒不能得到有效的清潔，牙齒自潔能力又較差，許多食物殘?jiān)鼩埩粼诳谇恢?，極易產(chǎn)生細(xì)菌，引發(fā)蛀牙、牙垢、牙齦炎、牙齦出血等口腔疾病，嚴(yán)重時，導(dǎo)致牙齒松動、脫落[4]。前牙的牙頜畸形還可能影響口腔功能，導(dǎo)致患者說話時發(fā)音不清、含糊不清，嚴(yán)重時會引起面部疼痛。對于愛美的人，牙齒畸形，特別是前牙畸形，經(jīng)常受到他人的嘲笑，會導(dǎo)致自卑感的產(chǎn)生，嚴(yán)重時影響其心理健康。牙冠延長術(shù)聯(lián)合全瓷冠美容修復(fù)術(shù)，能夠有效改善患者的牙齒畸形，通過切除多余牙根，修整牙槽骨，達(dá)到生物學(xué)寬度要求。生物學(xué)寬度是指牙槽峭頂與跟溝底之間的距離,包括結(jié)合上皮和牙槽嵴頂冠方附著于根面的結(jié)締組織，寬度一般為2 mm左右。在行牙冠延長術(shù)時，應(yīng)當(dāng)維持這一距離[5]。否則，未行修復(fù)，牙齦重新生長到術(shù)前水平，修復(fù)后，牙齦發(fā)生炎癥反應(yīng)，增生或紅腫，牙槽嵴吸收。本研究結(jié)果顯示，患牙實(shí)施牙冠延長術(shù)后，去除多余的牙周軟硬組織，1個月后進(jìn)行全瓷冠修復(fù)后，牙齦顏色均恢復(fù)正常，無紅腫，牙齦在牙齒上的附著程度良好，牙齒的飽滿度恢復(fù)正常，牙根組織健康。患者對牙冠延長術(shù)手術(shù)效果滿意度高。該手術(shù)具有短期、創(chuàng)口小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，在前牙修復(fù)美觀中的應(yīng)用效果較好。