徐海峰

江蘇省宜興市人民醫(yī)院設(shè)備科 （江蘇宜興 214200）

脈動(dòng)真空滅菌屬于醫(yī)療器械滅菌方法的一種，具有安全、高效的特點(diǎn)，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中應(yīng)用十分廣泛。脈動(dòng)真空滅菌濕包現(xiàn)象對(duì)滅菌成功有非常重要的影響[1]。滅菌后，如果無(wú)菌包出現(xiàn)潮濕，則在無(wú)菌包內(nèi)外會(huì)形成一個(gè)連續(xù)性的液體通道，包裝材料將無(wú)法繼續(xù)發(fā)揮阻擋微生物的作用，最終導(dǎo)致滅菌后的無(wú)菌物品因?yàn)槲⑸锶肭侄廴?。包裹表面的濕氣、水柱以及水滴等，都可以視為濕包[2]。為了使滅菌質(zhì)量得到保證，實(shí)現(xiàn)對(duì)濕包現(xiàn)象的有效控制，必須明確濕包出現(xiàn)的原因，給予針對(duì)性的處理對(duì)策。本研究探討脈動(dòng)真空滅菌濕包形成的原因與控制對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 滅菌器參數(shù)

脈動(dòng)真空滅菌器選擇全自動(dòng)XGIU機(jī)動(dòng)門(mén)脈動(dòng)真空滅菌器，生產(chǎn)單位為山東新華醫(yī)療器械股份有限公司，顯示屏為觸摸式，脈動(dòng)次數(shù)3次，滅菌溫度設(shè)置為132 ℃，真空度設(shè)置為0.08 MPa，壓力設(shè)置為215 kPa，滅菌和干燥時(shí)間均設(shè)置為10 min。

1.2 方法

對(duì)2017年5月至2018年5月共800鍋次進(jìn)行詳細(xì)記錄。

1.3 濕包判斷標(biāo)準(zhǔn)

滅菌包冷卻后對(duì)其進(jìn)行檢查，存在可見(jiàn)潮濕或者濕潤(rùn)，包裹內(nèi)物品有水滴。

2 結(jié)果

共17 600包，濕包38個(gè)，濕包率為0.22%。其中，由氣源導(dǎo)致6個(gè)，由停水停電導(dǎo)致9個(gè)，由物品潮濕導(dǎo)致5個(gè)，由排氣排水管道堵塞導(dǎo)致7個(gè)，由冷凝水排放不徹底導(dǎo)致8個(gè)，由負(fù)壓不達(dá)標(biāo)導(dǎo)致3個(gè)。

3 討論

3.1 氣源

滅菌器用氣時(shí)向鍋爐加水，蒸氣中水含量明顯升高，進(jìn)而出現(xiàn)濕包，加水后柜內(nèi)的溫度和壓力下降，也容易發(fā)生濕包。如果氣壓低于0.15 MPa，將無(wú)法滿(mǎn)足脈動(dòng)真空滅菌器工作條件需要，進(jìn)而無(wú)法正常執(zhí)行脈動(dòng)程序。隨著蒸氣水含量的增加，物品需要在脈動(dòng)真空滅菌器中放置更長(zhǎng)時(shí)間，進(jìn)而增加濕包率。

針對(duì)這一問(wèn)題，首先要做好對(duì)鍋爐工作人員的培訓(xùn)，提高其操作規(guī)范性和合理性。維持供氣穩(wěn)定，將壓力控制在0.3～0.5 MPa，蒸氣進(jìn)入滅菌器前先經(jīng)過(guò)氣水分離器，降低蒸氣中水含量，增強(qiáng)蒸氣飽和度。鍋爐加水時(shí)間不能與用氣時(shí)間沖突，當(dāng)氣壓不足0.15 MPa時(shí)，先停止滅菌，待汽壓上升至0.3 MPa后再展開(kāi)滅菌操作。此外還需要在滅菌前，對(duì)于管道內(nèi)留存的冷凝水進(jìn)行排氣處理，時(shí)間不少于10 min，并且需要對(duì)滅菌器夾層壓力進(jìn)行調(diào)節(jié)，使其處于0.2 kPa并保持10 min，之后便可以開(kāi)啟滅菌器進(jìn)行產(chǎn)品的滅菌處理。

3.2 停電停水

滅菌器工作過(guò)程中如果停電停水，柜內(nèi)的蒸氣將無(wú)法及時(shí)有效排除，同時(shí)滅菌器缺水，很難順利完成滅菌工作，最終導(dǎo)致物品長(zhǎng)期間放置在滅菌柜，容易有濕包情況出現(xiàn)。

針對(duì)這一問(wèn)題，需要為供應(yīng)室配備單獨(dú)的水電系統(tǒng)，在特殊情況下需要維修時(shí)，盡量與用氣時(shí)間錯(cuò)開(kāi)，在用氣過(guò)程中如果停水停電超過(guò)20 min，推出物品，水電問(wèn)題解決后再進(jìn)行滅菌操作。

3.3 物品潮濕

物品包裝前如果器械和包布等存在有潮濕等問(wèn)題，也容易有濕包情況出現(xiàn)。

針對(duì)這一問(wèn)題，做好對(duì)工作人員的培訓(xùn)，保證包裝前后器械、包布等不存在潮濕情況。如果金屬器械包存在重疊等情況，可向其中間部位放置吸水紙巾等，降低濕包率。同時(shí)，在包裝物品時(shí)，需要對(duì)滅菌盒的基本情況進(jìn)行調(diào)查了解，如果滅菌效果一般，而且未進(jìn)行良好的干燥處理，則判定該滅菌盒不合格，不可以用來(lái)包裝物品，需要重新選擇。選定的包裝滅菌盒，需要設(shè)置有通氣孔，并且要將吸水布置于器械盒內(nèi)部，如果機(jī)械較重時(shí)需要對(duì)其進(jìn)行獨(dú)立包裝，之后再放置在包裝盒中。如果需要包裝的機(jī)械為金屬材質(zhì)，進(jìn)行干燥處理后再包裝，在此期間需要打開(kāi)金屬器械的軸節(jié)，再均勻放置并包裝，不可隨意堆積在一起，也不可以不拆卸就將金屬器械直接包裝。包裝時(shí)需要控制金屬器械的總重量，盡量在7 kg以下；包裝輔料時(shí)，不可過(guò)緊的捆扎輔料，控制重量在5 kg以下，待輔料干燥處理后再包裝。

3.4 排氣排水管道堵塞

內(nèi)室前部一般會(huì)安裝有過(guò)濾網(wǎng)，如果過(guò)濾網(wǎng)被沉積物和纖維屑等堵塞，對(duì)蒸氣脈動(dòng)時(shí)的排出將會(huì)產(chǎn)生非常大影響[3]。此外，排水管道使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，其內(nèi)部容易產(chǎn)生水垢等，導(dǎo)致管道堵塞，水殘留在管道中無(wú)法及時(shí)排除，進(jìn)而出現(xiàn)濕包等情況。

針對(duì)這一問(wèn)題，必須保證柜內(nèi)清潔，注意清洗和更換過(guò)濾網(wǎng)。為了避免過(guò)濾網(wǎng)發(fā)生堵塞，保證理想的抽真空速率，冷凝水能夠順利排出，需要注意對(duì)排水管道的檢查，每隔一段時(shí)間清除管道內(nèi)存在的水垢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)堵塞等問(wèn)題，給予針對(duì)性的解決措施。

3.5 冷凝水排放不徹底

如果管道內(nèi)部的冷凝水過(guò)多，在供氣過(guò)程中，冷凝水會(huì)混在蒸氣中進(jìn)入滅菌柜，出現(xiàn)濕包，尤其靠近柜底位置，存在有非常嚴(yán)重的濕包情況[4]。這些情況會(huì)造成物品的冷卻問(wèn)題，從而出現(xiàn)冷卻不當(dāng)?shù)痊F(xiàn)象。

針對(duì)這一問(wèn)題，在滅菌前先排除管道內(nèi)的冷凝水，盡量排除徹底，排除時(shí)間可以控制在10 min以上。

3.6 負(fù)壓不達(dá)標(biāo)

真空泵持續(xù)工作，但是負(fù)壓未達(dá)到設(shè)定值要求[5]。

針對(duì)這一問(wèn)題，首先對(duì)真空泵運(yùn)行情況進(jìn)行檢查，再檢查真空泵管路以及內(nèi)室等是否存在有泄漏等情況，如果存在泄漏，在預(yù)真空階段可及時(shí)發(fā)現(xiàn)，給予針對(duì)性處理措施。