冉茂平，馮定

1 西充縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)裝備部 （四川南充 637200）；2 水城縣人民醫(yī)院設(shè)備科 （貴州六盤(pán)水 553003）

隨著科學(xué)技術(shù)日新月異的變化，越來(lái)越多的高、精、尖技術(shù)運(yùn)用到醫(yī)療設(shè)備中，精密化、智能化的先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備已成為各級(jí)醫(yī)院預(yù)防保健、醫(yī)療、教學(xué)和科研所必須的物質(zhì)基礎(chǔ)，是影響和制約醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)和發(fā)展的重要因素?，F(xiàn)代化醫(yī)院中，醫(yī)療設(shè)備是醫(yī)院整體綜合實(shí)力水平體現(xiàn)的根本平臺(tái)，醫(yī)療設(shè)備占醫(yī)院固定資產(chǎn)的比例不斷增加，規(guī)模不斷擴(kuò)大，這些醫(yī)療設(shè)備屬于高、精、尖的醫(yī)療設(shè)備，需要更為專(zhuān)業(yè)化的管理[1]。因此，如何在采購(gòu)層面加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備的科學(xué)化、規(guī)范化、信息化管理是一項(xiàng)值得探索的重要課題。

1 醫(yī)療設(shè)備的管理現(xiàn)狀

1.1 傳統(tǒng)的管理思維體系難以克服

由于管理體系陳舊，醫(yī)院管理者往往認(rèn)為將設(shè)備購(gòu)進(jìn)安裝后交付臨床使用即可，忽略了操作使用培訓(xùn)的重要性，也不重視對(duì)臨床工程師的維修保養(yǎng)技能培訓(xùn)，造成相關(guān)工作人員在技術(shù)方面的劣勢(shì)。醫(yī)療設(shè)備發(fā)生故障后，臨床工程師缺乏維修保養(yǎng)技能培訓(xùn)，沒(méi)有掌握基本的維修知識(shí)，導(dǎo)致醫(yī)療設(shè)備的維修過(guò)于依賴(lài)廠家[2]。臨床工程師不能為醫(yī)院提供良好的技術(shù)保障，不但給醫(yī)院留下了安全隱患，還造成了醫(yī)院資金的浪費(fèi)。

1.2 臨床科室和設(shè)備管理部門(mén)線路不統(tǒng)一

絕大多數(shù)臨床科室提出的購(gòu)置需求是采購(gòu)更新，很少提出對(duì)現(xiàn)用設(shè)備進(jìn)行技術(shù)更新，如升級(jí)、改良、改進(jìn)等要求。醫(yī)院在醫(yī)療設(shè)備管理調(diào)研中往往是“缺乏兼顧，跟著感覺(jué)走”，調(diào)研不深入且形式化造成設(shè)備的利用率低下。臨床工程師維修保養(yǎng)不及時(shí)、不到位導(dǎo)致故障頻發(fā)，造成設(shè)備的實(shí)際利用率遠(yuǎn)低于預(yù)估水平。臨床科室與設(shè)備管理部門(mén)之間缺乏溝通、缺乏支持，形成一種“你買(mǎi)我用，好的我用，壞了你修”的錯(cuò)誤思想[3]。

1.3 醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)工作任務(wù)艱巨、時(shí)間緊迫

短時(shí)間內(nèi)遴選銷(xiāo)售商和設(shè)備不是一件輕而易舉的事情，還會(huì)受到醫(yī)院和社會(huì)環(huán)境等各方面的干擾，在堅(jiān)持與妥協(xié)中斡旋成了采購(gòu)員和管理者的煩惱，將影響設(shè)備采購(gòu)的進(jìn)程和質(zhì)量。因此，醫(yī)療設(shè)備管理職能部門(mén)應(yīng)根據(jù)本單位的資金情況和以臨床科室業(yè)務(wù)發(fā)展的輕、重、緩、急和醫(yī)療設(shè)備收益的短、平、快為原則，制定規(guī)劃適合本單位發(fā)展的年度和季度采購(gòu)計(jì)劃，根據(jù)計(jì)劃按照相關(guān)程序進(jìn)行采購(gòu)[4]。

1.4 信息化未普及，管理手段滯后

急救、生命支持類(lèi)設(shè)備要求100%完好，并且實(shí)時(shí)監(jiān)控，計(jì)量設(shè)備也要求100%強(qiáng)制檢定[5]。由于醫(yī)院管理手段落后，臨床工程師在單位不受重視，在工作中簡(jiǎn)單應(yīng)付檢查，給管理者和臨床科室造成不便。雖然有些醫(yī)院采用了計(jì)算機(jī)進(jìn)行管理，但仍然停留在一些報(bào)表、數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)層面，現(xiàn)代化應(yīng)用管理水平低，使得效能低下[6]。

2 基于采購(gòu)層面加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備的管理

2.1 選購(gòu)醫(yī)療設(shè)備應(yīng)統(tǒng)籌兼顧

（1）適應(yīng)性及使用效應(yīng)性。應(yīng)以滿足診治、教學(xué)、科研需要為前提，即使再先進(jìn)的設(shè)備不具備合理性，其實(shí)用性也不大，同時(shí)還應(yīng)注意其使用效率。（2）可靠性。醫(yī)療設(shè)備除了使用壽命，還應(yīng)考慮在報(bào)廢處置前置年限到之前能否正常使用，各項(xiàng)功能、技術(shù)指標(biāo)和安全指標(biāo)能否符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。（3）節(jié)能。材料消耗少，能源應(yīng)用性好。（4）環(huán)保。噪聲小，環(huán)境污染少。（5）資金來(lái)源。申請(qǐng)購(gòu)置醫(yī)療設(shè)備前，應(yīng)先評(píng)估該設(shè)備所需的購(gòu)置資金能否得到保障，同時(shí)應(yīng)考慮購(gòu)置該設(shè)備的資金來(lái)源。（6）可維修性。購(gòu)置醫(yī)療設(shè)備前應(yīng)考慮生產(chǎn)廠商能否長(zhǎng)期為該機(jī)提供維修資料、技術(shù)保障、服務(wù)密碼和配件供應(yīng)等。

2.2 調(diào)研整機(jī)性能

購(gòu)買(mǎi)前應(yīng)調(diào)研整機(jī)的綜合評(píng)價(jià)和診治能力，設(shè)計(jì)合理、參數(shù)符合滿足預(yù)期要求是基礎(chǔ)，在國(guó)內(nèi)、國(guó)外處于什么水平，不能購(gòu)置停產(chǎn)的設(shè)備。整機(jī)價(jià)格、效益評(píng)估、后期費(fèi)用和售后服務(wù)也是考察的重要環(huán)節(jié)。工藝成熟、相對(duì)先進(jìn)、不盲目跟風(fēng)也是要考慮的主要因素。

2.3 掌控招標(biāo)預(yù)算

招標(biāo)設(shè)備的預(yù)算金額只是人為設(shè)定的數(shù)字概念，應(yīng)更多聯(lián)系其設(shè)備的臨床效應(yīng)[7]。如某院急診科需要公開(kāi)招標(biāo)購(gòu)置一臺(tái)除顫儀，多家公司公平競(jìng)標(biāo)，經(jīng)醫(yī)院考察只有最后兩家即甲公司和乙公司進(jìn)入最后論證，甲公司與醫(yī)院協(xié)作多年并有多臺(tái)此類(lèi)設(shè)備投入臨床使用，但價(jià)格比預(yù)算高出1 000元。乙公司是新起之秀，在本地還沒(méi)有一家醫(yī)院使用其產(chǎn)品，但是其產(chǎn)品性能優(yōu)良并且價(jià)格比預(yù)算低2 000元。如果按照招標(biāo)金額預(yù)算毫無(wú)疑問(wèn)選擇乙公司，但是除顫儀是搶救生命的儀器，熟練和得心應(yīng)手是必須考慮的因素，如醫(yī)護(hù)人員花費(fèi)大部分時(shí)間去熟悉新進(jìn)儀器而錯(cuò)過(guò)了最佳搶救時(shí)間，后果不堪設(shè)想。

2.4 用信息化手段加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備管理

由于急救、生命支持類(lèi)設(shè)備要求100%完好且實(shí)時(shí)監(jiān)控，醫(yī)院建立設(shè)備信息化管理平臺(tái)顯得十分重要。將醫(yī)療設(shè)備出廠所攜帶的原始文件和其在整個(gè)生命周期的其他文件資料錄入數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)醫(yī)療設(shè)備實(shí)施全過(guò)程監(jiān)管的實(shí)時(shí)記錄，為以后的設(shè)備選擇提供了方向和參考。此外，醫(yī)療設(shè)備信息化管理平臺(tái)也要改變過(guò)去單一的資料儲(chǔ)存模式，充分利用信息化管理平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)對(duì)設(shè)備及其檔案的動(dòng)態(tài)化管理，實(shí)現(xiàn)資源共享，以避免很多遺漏的問(wèn)題。

當(dāng)前是信息化飛速發(fā)展的黃金時(shí)代，傳統(tǒng)落后的管理手段已經(jīng)不適應(yīng)現(xiàn)代化醫(yī)療設(shè)備管理的基本要求。因此，醫(yī)療設(shè)備的管理應(yīng)順應(yīng)時(shí)代潮流，采用信息化管理手段。有必要建立一套健全的科學(xué)化信息管理系統(tǒng)，保障醫(yī)療設(shè)備的采購(gòu)和后續(xù)工作。

2.5 加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置合同的管理

醫(yī)療設(shè)備的采購(gòu)過(guò)程中，購(gòu)置合同的管理是一項(xiàng)非常重要的管理工作。根據(jù)《中華人民共和國(guó)合同法》相關(guān)規(guī)定，本著平等自愿、公平誠(chéng)信的原則訂立合同。合同的條款應(yīng)明確雙方的責(zé)任，明確貨物的名稱(chēng)、數(shù)量、標(biāo)準(zhǔn)、交貨時(shí)間和地點(diǎn)、運(yùn)輸方式、合同價(jià)格、安裝地點(diǎn)、驗(yàn)收時(shí)間和方式、違約賠償責(zé)任、售后服務(wù)條款、不可抗拒的因素和爭(zhēng)端解決的協(xié)議等基本內(nèi)容。合同是后期醫(yī)療設(shè)備管理的重要依據(jù)，也是采購(gòu)的重要環(huán)節(jié)，應(yīng)引起足夠重視。

3 結(jié)束語(yǔ)

醫(yī)療設(shè)備管理是醫(yī)院現(xiàn)代化管理的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，對(duì)醫(yī)療設(shè)備實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、科學(xué)化的管理是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備現(xiàn)代化管理的前提，能促進(jìn)醫(yī)院和諧穩(wěn)定地發(fā)展[8]。醫(yī)療設(shè)備周期管理過(guò)程中，如何實(shí)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備科學(xué)化、精細(xì)化、信息化的管理，使其發(fā)揮最佳效能，更好地為臨床工作服務(wù)，是值得深入研究的課題。