敖春艷

呼倫貝爾市人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科 （內(nèi)蒙古呼倫貝爾 021008）

臨床上軟組織腫瘤以及腫瘤樣病變有很多種類，呈現(xiàn)出復雜的影像學表現(xiàn)，進而增加了術前診斷的難度[1]。MRI是臨床上對軟組織腫瘤以及腫瘤樣病變患者診斷的關鍵影像學方法，在對病變范圍以及分期確定方面存在顯著應用價值，臨床醫(yī)師了解常見的一些軟組織腫瘤以及腫瘤樣病變經(jīng)MRI檢查的臨床表現(xiàn)尤為重要。本研究選取2017年2月至2018年2月我院收治的30例良性軟組織腫瘤及腫瘤樣病變患者，分析MRI檢查的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年2月至2018年2月我院收治的30例良性軟組織腫瘤及腫瘤樣病變患者的臨床資料，其中男15例，女15例；年齡20～63歲，平均（43.21±3.21）歲；手術切除27例，跟蹤隨訪3例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。

納入標準：經(jīng)手術病理證實或者隨訪確診；患者及家屬知曉本研究內(nèi)容和注意事項并簽署知情同意書。

1.2 方法

選擇Siemens Avanto 1.5T MRI診斷儀進行檢查。T1WI掃描參數(shù)：TR設置為550 ms，TE設置為13 ms。T2WI掃描參數(shù)：TR設置為4 350 ms，TE設置為76 ms。FS-T2WI掃描參數(shù)：TR設置為3 000 ms，TE設置為42 ms，層厚設置為3 mm。予以患者軸位掃描、矢狀位掃描、冠狀位掃描。

1.3 臨床評價

由2名經(jīng)驗豐富的影像科醫(yī)師閱片，對病灶數(shù)量、大小、位置、信號特征、形態(tài)進行記錄，和臨床資料以及輔助檢查結合對疾病進行初步判斷。

2 結果

30例良性軟組織腫瘤及腫瘤樣病變患者經(jīng)MRI檢查可對病灶位置、形態(tài)、大小進行清晰顯示，術前定位準確率為100%。MRI檢查和病理對照的有27例，符合23例，對其余3例進行跟蹤隨訪，1例為多發(fā)淋巴結炎治愈消失患者、1例為膿腫切開引流患者、1例為外傷后血腫吸收機化患者，共定性準確25例，準確率為83.33%。

6例脂肪瘤患者，包括2例下肢脂肪瘤、4例上肢脂肪瘤，具有清晰的FS-T2WI低信號；11例血管源性腫瘤患者，包括5例下肢血管源性腫瘤、6例上肢血管源性腫瘤，呈現(xiàn)出T2WI高信號，其中部分存在條狀或者斑點狀低信號流空；4例神經(jīng)源性腫瘤患者，包括1例下肢神經(jīng)源性腫瘤、3例上肢神經(jīng)源性腫瘤，呈現(xiàn)出FS-T2WI的不均勻高信號，其中2例呈現(xiàn)出靶征，極有可能和神經(jīng)存在一定關系；2例腱鞘巨細胞瘤患者，包括1例下肢腱鞘巨細胞瘤、1例上肢腱鞘巨細胞瘤，T2WI信號呈現(xiàn)出稍低于脂肪組織、高于肌肉的現(xiàn)象；1例淋巴管瘤患者，為上肢淋巴管瘤，呈現(xiàn)出典型長T2、長T1的水樣信號；2例纖維瘤患者，均為下肢纖維瘤，存在稍長T2信號且等長T1信號，存在條片狀低信號；2例血腫患者，均為下肢血腫，呈現(xiàn)出T1WI稍高或者高信號；1例膿腫患者，為下肢膿腫，存在不規(guī)則形態(tài)，長T2信號，短或者等長T1信號，附近存在水腫；1例淋巴結增大患者，為下肢淋巴結增大，存在稍長T2信號，等長T1信號，存在多發(fā)結節(jié)狀。多發(fā)腫塊3例，單發(fā)腫塊27例。

3 討論

目前，軟組織腫瘤的發(fā)病率尚不明確，相比于惡性軟組織腫瘤，良性軟組織腫瘤的發(fā)病率至少高出10倍，放療、遺傳、環(huán)境、感染、創(chuàng)傷等是誘發(fā)疾病的關鍵因素。四肢發(fā)生軟組織良性腫瘤及腫瘤樣病變后呈現(xiàn)出軟組織腫脹或者存在不具體腫塊的表現(xiàn)，同時存在疼痛、不適等情況，有效的術前診斷有利于手術的預后和效果。MRI檢查技術具有較高的軟組織分辨力，相比于CT檢查，其軟組織病理特性更具優(yōu)勢[2]，能夠準確顯示腫瘤范圍、位置、不同組織成分和周圍血管神經(jīng)關系，是一種可靠的臨床診斷方法。良性軟組織腫瘤比較常見的是脂肪瘤，在30～50歲人群中比較常見，MRI檢查呈現(xiàn)清晰的瘤體邊緣，有完整包膜，壓脂像上呈現(xiàn)出低信號，具有長T2短T1信號，瘤內(nèi)偶然出現(xiàn)細小血管走行或者薄纖維間隔，存在粗細均勻的線狀低信號。血管源性腫瘤約占良性血管疾病的7%，無包膜，呈現(xiàn)出彌漫性生長或者結節(jié)狀生長，抑脂T2WI呈現(xiàn)出葡萄狀高信號，T1WI呈現(xiàn)出中等信號，內(nèi)部存在網(wǎng)狀或者斑點狀低信號，出現(xiàn)纖維組織，具有局灶性鈣化或者快速流動血液現(xiàn)象，血栓區(qū)域存在環(huán)形低信號。神經(jīng)源性病變屬于常見的外周神經(jīng)腫瘤[3]，可多發(fā)或單發(fā)，在四肢肌間比較常見，順著神經(jīng)長軸分布，MRI檢查呈現(xiàn)梭形，T1WI呈現(xiàn)出輕度不均勻或者均勻的信號，出現(xiàn)稍微低于或者等于肌肉的信號強度，T2WI呈現(xiàn)出中度高信號，存在輕度不均勻現(xiàn)象；良性神經(jīng)源性腫瘤存在不均勻信號，可對細胞稀疏區(qū)域和腫瘤內(nèi)細胞密集共存現(xiàn)象進行準確顯示，也能夠?qū)Τ鲅?、腫瘤內(nèi)部囊變等病理改變情況進行充分顯示；纖維源性病變經(jīng)MRI檢查存在相應特點，硬纖維瘤一般不存在完整包膜，順著肌肉走行方向朝著附近組織浸潤性生長，T2WI通過不同的細胞含量以及膠原纖維含量呈現(xiàn)出不同的高信號，T1WI呈現(xiàn)出中等信號，存在不均勻的信號，各序列都存在條狀、線狀、斑點狀的低信號，經(jīng)CT檢查和平片檢查將鈣化排除[4]，此時呈現(xiàn)出膠原纖維信號，有利于臨床診斷硬纖維瘤。外傷性血腫患者大部分都具有明確的病史，結合患者一般資料，對血腫不同時間T2WI、T1WI信號進行分析，存在液-液平面，T1WI呈現(xiàn)出不均勻信號，高信號表示發(fā)生出血現(xiàn)象；T2WI呈現(xiàn)出不均勻信號，高信號區(qū)域表示肉芽組織，低信號區(qū)域表示含鐵血黃素沉著，存在低信號假包膜。腱鞘巨細胞瘤實際上是類似肌肉信號，緊鄰肌腱腱鞘生長的疾病，T2WI呈現(xiàn)出稍高信號，T1WI呈現(xiàn)出等信號，具有清楚的邊界，附近骨質(zhì)被局部侵襲，具有規(guī)則的邊界；淋巴管瘤一般是因繼發(fā)性淋巴管損傷或者先天性淋巴管系統(tǒng)發(fā)育缺陷導致不能順利進行淋巴液的引流[5]，淋巴管腔發(fā)生異常擴張進而形成囊袋裝，在兒童中比較常見，經(jīng)MRI檢查發(fā)現(xiàn)，存在和游離水一致的信號，呈現(xiàn)出長T2短T1信號，具有清晰的邊界。軟組織膿腫一般是直接侵入傷口或者鄰近組織引發(fā)感染灶擴散的癥狀，經(jīng)MRI檢查顯示，存在不規(guī)則或者圓形的區(qū)域，且壞死區(qū)和中央液化區(qū)域呈現(xiàn)出長T2長T1信號，如果存在豐富的細胞碎屑或者壞死組織也呈現(xiàn)出低信號，且附近軟組織存在長T2信號[6]。

綜上所述，在良性軟組織腫瘤及腫瘤樣病變臨床診斷中MRI檢查屬于較有效的一種影像學診斷技術，但因軟組織存在骨化或者鈣化現(xiàn)象，征象比較復雜，需要臨床操作人員充分了解患者病史，結合其他輔助方式，提升診斷效率。