劉 萍

（遼寧省錦州市中心醫(yī)院 ICU病房，遼寧 錦州 121001）

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎就是在患者實(shí)施氣管插管或者氣管切開，展開機(jī)械通氣治療48 h以后，或者在人工氣道拔管48 h之內(nèi)出現(xiàn)的一種肺部感染問題。另外也發(fā)生于原有肺部感染的基礎(chǔ)上，于實(shí)施呼吸機(jī)輔助治療48 h以后形成新感染的情況。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎常發(fā)生在外科重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)，不僅能夠增加患者的治療時間以及治療難度，同時也具有極高的病死率[1]。本研究對于外科重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，并探究科學(xué)的護(hù)理干預(yù)方案，作出如下所示的報(bào)道內(nèi)容。

表1 患者的相關(guān)臨床指標(biāo)比較情況

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取在我院外科重癥監(jiān)護(hù)室采取呼吸機(jī)輔助治療的90例患者作為研究對象，時間范圍是在2015年5月至2018年5月期間，90例患者中全部為外傷病例，疾病種類包括重癥胰腺炎、腦出血術(shù)后、結(jié)腸癌術(shù)后、車禍外傷分別是20例、26例、16例、28例。依照患者實(shí)際病情狀態(tài)，合理采取氣管插管和氣管切開的方式，分別是50例、40例。納入標(biāo)準(zhǔn)為：于外科重癥監(jiān)護(hù)室的住院治療時間在3 d以上，呼吸道內(nèi)培養(yǎng)出病原體，患者應(yīng)用機(jī)械通氣時間在2 d以上。患者和家屬均享有本研究的知情權(quán)，同時簽署正規(guī)的知情同意書。在90例患者中，具有45例患者為出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，將其作為研究組，包括25例男性以及20例女性，平均年齡是（59.6±2.1）歲；另45例患者為未產(chǎn)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，將其作為參照組，包括23例男性和22例女性，平均年齡為（60.2±2.4）歲。

1.2 方法：回顧性的分析所有患者臨床資料以及主治醫(yī)師工作記錄，了解到可能同患者出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的因素。收集的內(nèi)容包括患者的年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、插管方式、輸血史、霧化吸入、機(jī)械通氣的時間、留置胃管、鎮(zhèn)靜情況、昏迷情況、中心靜脈置管、應(yīng)用激素情況等等。另外，咨詢外科重癥監(jiān)護(hù)室的醫(yī)護(hù)工作者以后，及時的查找呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎文獻(xiàn)資料，進(jìn)一步的總結(jié)導(dǎo)致危險(xiǎn)因素，涉及到通氣時間、深靜脈穿刺置管率、住院時間、血清白蛋白水平以及留置胃管率、患者意識障礙率等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件為SPSS21.0。其中，計(jì)量資料使用均數(shù)±平均數(shù)（）的方式進(jìn)行表達(dá)，使用t進(jìn)行組間對比；計(jì)數(shù)資料使用自然數(shù)（n）和百分比（%）的方式進(jìn)行表達(dá)，使用卡方進(jìn)行組間對比。當(dāng)P＜0.05時，為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

2 結(jié)果

見表1所統(tǒng)計(jì)。通過進(jìn)行比較參照組的未發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者跟研究組的出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者有關(guān)臨床指標(biāo)，結(jié)果顯示在通氣時間、深靜脈穿刺置管率、住院時間、血清白蛋白水平以及留置胃管率、患者意識障礙率幾項(xiàng)指標(biāo)上，均具有明顯的差異性，P＜0.05，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

3.1 外科重癥監(jiān)護(hù)室患者出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素分析：此次研究中的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，研究組患者通氣時間＞10 d、穿刺置管、留置胃管、患者意識障礙、住院時間均明顯的多于參照組，而且其血清白蛋白含量同參照組想比較明顯更少，顯示出這些因素是導(dǎo)致出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的重要原因。有研究顯示[2]，呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的產(chǎn)生同機(jī)械通氣時間之間具有正相關(guān)聯(lián)性，產(chǎn)生的因素就是機(jī)械通氣治療、構(gòu)建人工氣道可以將呼吸系統(tǒng)防御功能進(jìn)行降低，進(jìn)而引發(fā)下呼吸道進(jìn)入病原菌，很多病原菌在清除上具有較大的困難度，同時患者的分泌物不能順暢的排除，最終出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎問題。

3.2 外科重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的護(hù)理干預(yù)方案：首先，最大限度的減少機(jī)械通氣時間。進(jìn)行機(jī)械通氣時形成人工氣道，能夠破壞掉鼻咽腔正常的生理防御屏障，并且加之呼吸機(jī)和附件污染、重復(fù)多次的吸痰等操作情況下，就會導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎問題。進(jìn)行護(hù)理期間，需要科學(xué)的掌握脫機(jī)時間，盡可能的減少機(jī)械通氣時間。并且及時的幫助患者將氣管內(nèi)部分泌物進(jìn)行清除，維護(hù)呼吸道時刻處在通暢的狀態(tài)中。加強(qiáng)呼吸機(jī)管道的消毒處理，執(zhí)行規(guī)范化的吸痰操作，并且操作控制在15 s之內(nèi)，防止帶入進(jìn)細(xì)菌[3]。

其次，加強(qiáng)留置胃管的護(hù)理干預(yù)。留置胃管期間，將食管括約肌功能進(jìn)行限制，所以極容易出現(xiàn)食管反流的問題，進(jìn)而在胃內(nèi)進(jìn)入反流物以及細(xì)菌，一直到呼吸道部位，導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。在護(hù)理時，需要科學(xué)的放置胃管留置的部位，掌握住鼻飼的量以及速度，防止食物誤吸進(jìn)氣管的現(xiàn)象。定期的對于胃管進(jìn)行更換，加強(qiáng)口鼻腔護(hù)理。另外，進(jìn)行患者的腹部按揉，推動胃腸道蠕動，防止出現(xiàn)積食問題[4-5]。

接下來，加強(qiáng)深靜脈穿刺置管護(hù)理。因穿刺置管時，具有外力侵入的情況，很容易帶入細(xì)菌，導(dǎo)致感染等問題。所以，在穿刺期間，護(hù)理人員必須要嚴(yán)格的按照無菌操作標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范洗手，以及應(yīng)用準(zhǔn)確熟練的穿刺技術(shù)，選擇最佳穿刺部位，提升一次成功穿刺率。術(shù)后做好皮膚的護(hù)理，及時的更換無菌敷料。另外，必須要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手部護(hù)理。通過培訓(xùn)，有效的增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員防控醫(yī)院感染的自我監(jiān)控意識度，重視手部清潔的重要性，并提升依從性，可以于日常的工作中嚴(yán)密的按照標(biāo)準(zhǔn)程序（七步洗手法）洗手，降低發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的概率。

最后，對于意識障礙的患者加強(qiáng)護(hù)理。每隔2 h進(jìn)行輔助翻身扣背，充分的確保患者的肺部以及氣管深部痰液進(jìn)入到主支氣管以后順利的排出。落實(shí)痰液培養(yǎng)，依照結(jié)果情況實(shí)施抗生素的合理應(yīng)用。進(jìn)行口腔護(hù)理，做好營養(yǎng)支持。另外，依照所需展開氣道濕化。

綜上所述，能夠引發(fā)外科重癥監(jiān)護(hù)室患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素較多，通過科學(xué)的分析以后，找到針對性的護(hù)理干預(yù)方案，并嚴(yán)格的執(zhí)行無菌操作，便能夠有效的降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率，提升護(hù)理質(zhì)量。