付 麗

（遼寧省阜新市第二人民醫(yī)院（婦產(chǎn)醫(yī)院），遼寧 阜新 123000）

肩難產(chǎn)是臨床產(chǎn)科比較常見(jiàn)的一種急癥，對(duì)于這種癥狀應(yīng)該安全有效快速的加以處理，這樣才能夠有效的確保母嬰的安全，提升新生兒的預(yù)后。在胎頭娩出以后，胎兒前肩部被嵌頓在恥骨聯(lián)合上方，通過(guò)常規(guī)的助產(chǎn)方法無(wú)法幫助胎兒順利娩出，這在臨床上稱之為肩難產(chǎn)，有研究認(rèn)為肩難產(chǎn)發(fā)生率因胎兒的體質(zhì)量而確定，對(duì)于2500～4000 g的胎兒肩難產(chǎn)的發(fā)生率大約能夠達(dá)到1%，而巨大而肩難產(chǎn)的發(fā)生率可達(dá)到13%[1]。因巨大胎兒經(jīng)陰道分娩的時(shí)候存在有產(chǎn)程異常，因此很容易出現(xiàn)肩難產(chǎn)，通過(guò)手術(shù)助產(chǎn)又會(huì)增加胎兒傷亡的可能性，因此在目前來(lái)說(shuō)，肩難產(chǎn)對(duì)于巨大兒而言仍然是十分嚴(yán)重的并發(fā)癥，需采取有效的措施加以干預(yù)。本文主要分析對(duì)肩難產(chǎn)，產(chǎn)婦通過(guò)優(yōu)質(zhì)助產(chǎn)護(hù)理所取得的效果，并將主要研究情況進(jìn)行如下的論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2018年1月至2019年2月來(lái)我院進(jìn)行分娩的肩難產(chǎn)產(chǎn)婦20例作為本文的觀察組，另外選擇同濟(jì)到我院進(jìn)行分娩的肩難產(chǎn)產(chǎn)婦20例作為本文的對(duì)照組，保證觀察組和對(duì)照組臨床資料的一致性，方便進(jìn)行分組對(duì)照。觀察組當(dāng)中初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦的比例為11∶9，對(duì)照組當(dāng)中初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦比例為10∶10，卡方=0.1003，Z=0.3126，P=0.7546；觀察組產(chǎn)婦的年齡為21～39歲，平均年齡為（28.82±5.45）歲，對(duì)照組產(chǎn)婦年齡為22～39歲，平均年齡為（25.65±6.54）歲，t=1.6653，P=0.1041。本文所選擇的研究對(duì)象均為我院收治的肩難產(chǎn)產(chǎn)婦，所有研究對(duì)象符合肩難產(chǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)，所以研究對(duì)象娩出胎頭到娩出胎體的時(shí)間均超過(guò)60 s，通過(guò)輔助手段協(xié)助胎肩娩出，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組研究對(duì)象的一般資料進(jìn)行檢驗(yàn)，兩組之間無(wú)差異具有可比性。

表1 兩組研究對(duì)象的不同分娩結(jié)局情況比較[n（%）]

1.2 方法：在進(jìn)行助產(chǎn)的過(guò)程當(dāng)中，對(duì)本文所有對(duì)照組采用常規(guī)的助產(chǎn)手段進(jìn)行干預(yù)，嚴(yán)格的落實(shí)常規(guī)的助產(chǎn)護(hù)理。本文的觀察組但負(fù)責(zé)配合采用優(yōu)質(zhì)助產(chǎn)護(hù)理進(jìn)行指導(dǎo)，具體的護(hù)理手段如下：①健康宣教：產(chǎn)婦入院以后，為產(chǎn)婦提供必要的健康宣教，強(qiáng)化與產(chǎn)婦的溝通和交流，使產(chǎn)婦選擇一名信任的助產(chǎn)士作為護(hù)理人員進(jìn)行全程的助產(chǎn)護(hù)理，主要對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行相關(guān)的心理指導(dǎo)和分娩指導(dǎo)等幫助[2]。②培訓(xùn)工作：需強(qiáng)化對(duì)于相關(guān)助產(chǎn)士的培訓(xùn)指導(dǎo)工作，使他們掌握良好的分娩的手法，和助產(chǎn)的相關(guān)知識(shí)，并對(duì)助產(chǎn)士進(jìn)行定期的考核，確保助產(chǎn)士的相關(guān)知識(shí)和操作技能熟練。③分娩護(hù)理：在胎兒娩出的過(guò)程當(dāng)中，助產(chǎn)士需要進(jìn)行相關(guān)的負(fù)壓的合理應(yīng)用，指導(dǎo)產(chǎn)婦有效的呼吸，以便于緩解產(chǎn)婦的疼痛。至少需等待一次宮縮，選擇采用去大腿的方法、壓前肩方法、旋肩方法以及牽后臂免后肩法對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行處理，也可以選擇斷鎖骨的方法進(jìn)行處理，一直到胎兒能夠順利的分娩出。也可以指導(dǎo)產(chǎn)婦從仰臥位改變?yōu)槭窒ブС指┡P位，此時(shí)助產(chǎn)士通過(guò)對(duì)重力的應(yīng)用，輕輕的向后牽拉胎頭，使胎兒的后肩先娩出，然后帶動(dòng)田間順利娩出。如果肩難產(chǎn)情況表現(xiàn)嚴(yán)重，需要通過(guò)一名經(jīng)驗(yàn)豐富的產(chǎn)科醫(yī)師到場(chǎng)進(jìn)行相關(guān)的救治。助產(chǎn)士需要協(xié)助產(chǎn)婦產(chǎn)后進(jìn)行相關(guān)的干預(yù)指導(dǎo)，做好對(duì)產(chǎn)婦會(huì)陰部的清潔和處理，監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的生命體征，并對(duì)產(chǎn)婦的外陰部破裂狀況進(jìn)行縫合。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)本文兩組研究對(duì)象經(jīng)過(guò)不同干預(yù)以后的會(huì)陰切口延伸、產(chǎn)后出血、新生兒窒息、新生兒臂叢神經(jīng)損傷、新生兒顱內(nèi)出血等相關(guān)情況的發(fā)生率進(jìn)行評(píng)價(jià)和比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本文進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)時(shí)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件IBM SPSS25.0進(jìn)行相關(guān)的調(diào)查研究，本文采用卡方對(duì)兩組數(shù)據(jù)之間的計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，采用P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本文觀察組的會(huì)陰切口延伸、產(chǎn)后出血、新生兒窒息、新生兒臂叢神經(jīng)損傷、新生兒顱內(nèi)出血等發(fā)生率都明顯比對(duì)照組低，兩組進(jìn)行差異性比較，P＜0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本文兩組研究對(duì)象的不同護(hù)理效果比較見(jiàn)表1。

3 討 論

肩難產(chǎn)在臨床上是表現(xiàn)比較嚴(yán)重的一種產(chǎn)科急癥，對(duì)于這種病情進(jìn)行快速有效的處理直接關(guān)系到母嬰的結(jié)局，對(duì)提升產(chǎn)科的分娩質(zhì)量也具有重要的價(jià)值。臨床上新生兒產(chǎn)傷通常是因?yàn)橹a(chǎn)手術(shù)或延長(zhǎng)產(chǎn)程而導(dǎo)致，新生兒產(chǎn)傷和分娩困難存在必然的聯(lián)系，在新生兒產(chǎn)傷的發(fā)生率當(dāng)中，占首要位置的是肩難產(chǎn)處理的問(wèn)題，因此這在臨床上也不得不引起相關(guān)助產(chǎn)人員的重視。本文分析產(chǎn)科通過(guò)優(yōu)質(zhì)助產(chǎn)護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦的干預(yù)效果，從結(jié)果而言證實(shí)了觀察組所應(yīng)用的優(yōu)質(zhì)護(hù)理的價(jià)值。綜上所述，臨床對(duì)肩難產(chǎn)產(chǎn)婦通過(guò)優(yōu)質(zhì)的助產(chǎn)護(hù)理進(jìn)行指導(dǎo)，能夠有效的提升母嬰的結(jié)局，促進(jìn)分娩的順利進(jìn)行，值得推廣應(yīng)用。