李明浩

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院大連醫(yī)院普外科，遼寧 大連 116600）

腹股溝疝是常見(jiàn)的腹外疝病，臨床表現(xiàn)為腹股溝區(qū)存在向外突出的包塊，若不及時(shí)治療易發(fā)生腸梗阻，對(duì)患者消化、泌尿等系統(tǒng)造成損害，輕者影響日常生活，重者會(huì)危及生命[1-2]。目前，治療腹股溝疝的主要方式是進(jìn)行手術(shù)，具有復(fù)發(fā)率低、預(yù)后良好的優(yōu)勢(shì)，但因傳統(tǒng)手術(shù)產(chǎn)生的創(chuàng)口較大，術(shù)后易并發(fā)尿潴留、切口感染等癥狀，嚴(yán)重阻礙患者預(yù)后，付朝陽(yáng)[3]表示，無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)因創(chuàng)口小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，已在臨床中廣泛應(yīng)用[3]。本文比較Millikan無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)治療腹股溝疝的效果，以期為促進(jìn)患者盡快康復(fù)提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2014年5月至2017年5月收治的腹股溝疝患者100例，隨機(jī)分為觀察組（n=50）和對(duì)照組（n=50），觀察組男女比例23∶2，年齡35～72歲，平均年齡（52.72±8.42）歲，直疝21例、斜疝29例；對(duì)照組男女比例9:1，年齡33～71歲，平均年齡（51.53±8.11）歲，直疝19例、斜疝31例。兩組患者性別、年齡、疾病類型均無(wú)明顯差異（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 手術(shù)方法。①對(duì)照組行傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)：給予患者硬膜外麻醉，選腹股溝韌帶中點(diǎn)到恥骨外側(cè)結(jié)節(jié)進(jìn)行切口，將腹外斜肌腱膜切開(kāi)，暴露疝囊位置，使精索根據(jù)要求進(jìn)行游離，于高位縫扎疝囊，完成消毒并對(duì)切口進(jìn)行包扎。②觀察組行Millikan無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)：麻醉方式與對(duì)照組一致，確定疝囊位置后，選取腹股溝部位進(jìn)行手術(shù)切口，于內(nèi)側(cè)縱向切開(kāi)筋膜與提睪肌，并分離疝囊、精索血管及輸精管，拉起疝囊，在其上半部位切開(kāi)腹橫筋膜，使用食指進(jìn)行間隙鈍性緩慢游離，展開(kāi)網(wǎng)塞外瓣，顯露Doom三角，將疝囊游離后縫扎近端，切除精索脂肪團(tuán)，適當(dāng)切斷部分提睪肌，便于放置補(bǔ)片，并縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)：①比較兩組患者疾病復(fù)發(fā)率。②記錄并比較兩組手術(shù)指標(biāo)，包括住院手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、術(shù)后住院時(shí)間及下床活動(dòng)時(shí)間。③比較兩組患者發(fā)生尿潴留、血腫、切口感染、低熱等并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采取率（%）描述，兩組復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生情況等比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采?。ǎ┟枋?，組間手術(shù)指標(biāo)對(duì)比進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（）

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（）

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較：觀察組復(fù)發(fā)率2.00%（1/50）明顯低于對(duì)照組的14.00%（7/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.891，P=0.027）。

2.2 兩組手術(shù)指標(biāo)比較：觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間均較對(duì)照組短、手術(shù)出血量較對(duì)照組少，差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率8.00%明顯低于對(duì)照組的26.00%（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n（%）］

3 討 論

目前，腹股溝疝在老年群體發(fā)病率中呈上升趨勢(shì)，患者腹壁較為薄弱，腹內(nèi)壓力增加，易導(dǎo)致疝氣形成，且偶有疼痛感[4]，若腹股溝疝不斷發(fā)展，也會(huì)對(duì)患者行走造成影響，且老年患者身體功能衰退，免疫力較差，術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥，導(dǎo)致恢復(fù)效果不甚理想。曹春貴[5]認(rèn)為，傳統(tǒng)手術(shù)將患者的聯(lián)合腱與腹股溝韌帶縫合在一起，可產(chǎn)生較大張力，從而出現(xiàn)明顯疼痛感，Millikan無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)則更為注重患者術(shù)后身體康復(fù)。

本研究結(jié)論顯示，觀察組復(fù)發(fā)率明顯較低，考慮原因?yàn)椋瑹o(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)在一定程度上可填補(bǔ)傳統(tǒng)手術(shù)的缺陷，按照患者臨床情況，選擇具有針對(duì)性的手術(shù)方式，療效更佳，通過(guò)補(bǔ)片，用于加強(qiáng)患者腹壁，此外，進(jìn)行固定處理，是防止網(wǎng)塞外瓣褶皺、移位等情況出現(xiàn)的重要環(huán)節(jié)，可有效降低腹股溝疝復(fù)發(fā)率，保障治療效果；觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間均較短、手術(shù)出血量較少，劉志華[6]認(rèn)為，無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)操作較為簡(jiǎn)便，而恥骨結(jié)節(jié)的徹底暴露使手術(shù)能夠安全、及時(shí)完成，避免造成不必要的損傷，令患者住院時(shí)間及下床活動(dòng)時(shí)間明顯縮短，利于恢復(fù)進(jìn)程加快；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低，一方面，無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)產(chǎn)生創(chuàng)口小，使患者疼痛感得以減輕，避免因服用止痛藥物而發(fā)生不良反應(yīng)，恢復(fù)速度更快，有效改善臨床癥狀的同時(shí)，可避免增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，另一方面，手術(shù)使用的聚丙烯編織網(wǎng)孔材料，組織相容性較佳，可有效預(yù)防感染，改善患者預(yù)后，提高其生活水平，與高斌[7]、陳惠群[8]等結(jié)論基本一致。

綜上，Millikan無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)用于治療腹股溝疝，療效確切，可有效減少疾病復(fù)發(fā)和并發(fā)癥，有利于保障患者生活質(zhì)量。