全身麻醉前后留置導(dǎo)尿?qū)夏昊颊叩挠绊?/h1>
2019-02-28 11:44:32魏玲玲
中國(guó)醫(yī)藥指南 2019年35期
魏玲玲
（連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 連云港 222100）
術(shù)前留置導(dǎo)尿是常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備操作，良好的術(shù)前導(dǎo)尿不僅可以預(yù)防術(shù)中膀胱損傷，減少腹腔壓力為手術(shù)提供良好視野，還可以觀察術(shù)中有無(wú)血尿。除此之外，留置導(dǎo)尿可以觀察術(shù)中尿量情況，以便檢測(cè)腎功能情況，這也是反應(yīng)全身循環(huán)灌注情況的一個(gè)重要指標(biāo)。但由于臨床患者認(rèn)識(shí)不足，對(duì)術(shù)前留置尿管都存在一種恐懼、抗拒心理[1]。對(duì)于全麻手術(shù)患者，麻醉后留置導(dǎo)尿成為一個(gè)新的選擇，其可以在一定程度上減輕患者的痛苦。本文主要從留置尿管過(guò)程中患者心率的改變，以及術(shù)后患者對(duì)尿管的耐受程度、尿路感染等角度，比較麻醉前留置尿管與麻醉后留置尿管有無(wú)臨床差別。
表1 麻醉前后留置尿管中心率與血壓的變化
1 數(shù)據(jù)與方法
1.1 臨床資料：選擇2016年01月至2017年12月我院全麻手術(shù)老年患者（年齡≥60歲）100例，男性54例，女性46例；年齡60～82歲，平均年齡（70±2.6）歲?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)：①全麻手術(shù)患者，手術(shù)時(shí)間＞2 h者。②無(wú)高血壓病史，或高血壓2級(jí)及以下且近半年來(lái)血壓控制良好者。③竇性心律，無(wú)心血管疾病病史者?；颊吲懦龢?biāo)準(zhǔn)：①局麻、腰麻的患者，或全麻患者但手術(shù)時(shí)間＜2 h，無(wú)需留置導(dǎo)尿者。②高血壓3級(jí)，或1、2級(jí)高血壓未系統(tǒng)治療，血壓控制不佳者。③心血管疾病病史，房顫、室顫以及心動(dòng)過(guò)速患者。④尿路畸形及存在尿路感染的患者。
1.2 實(shí)驗(yàn)方法：所選患者均提前1天由病房護(hù)士予以備皮，完成術(shù)前準(zhǔn)備。告知患者實(shí)驗(yàn)方法及實(shí)驗(yàn)?zāi)康模浞秩〉没颊叩闹橥?。?duì)照組患者麻醉前10 min予其留置尿管，留置過(guò)程中監(jiān)測(cè)患者心率級(jí)血壓的變化；實(shí)驗(yàn)組在全麻完全10 min后予留置尿管，過(guò)程中監(jiān)測(cè)患者的心率及血壓變化。術(shù)后跟蹤調(diào)查蘇醒過(guò)程中患者對(duì)尿管的耐受情況及術(shù)后尿路感染的情況。
實(shí)驗(yàn)注意事項(xiàng)：①應(yīng)用同一廠家的生產(chǎn)的或相同材質(zhì)的導(dǎo)尿管，避免因尿管材質(zhì)不同而產(chǎn)生的對(duì)患者的不良刺激，進(jìn)而影響研究結(jié)果；②選用技術(shù)熟練的手術(shù)護(hù)士，尤其是導(dǎo)尿技術(shù)應(yīng)操作熟練，錯(cuò)誤或不熟練的操作會(huì)加重患者導(dǎo)尿過(guò)程中的痛苦，影響此次研究結(jié)果；③實(shí)驗(yàn)前應(yīng)充分告知患者此次實(shí)驗(yàn)的目的，并取得患者的知情同意，避免術(shù)后不必要的糾紛。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS13.0對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）進(jìn)行表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。兩組資料均以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)。
2 結(jié)果
2.1 對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組患者留置尿管前后血壓與心率變化：通過(guò)表1可見，麻醉后留置尿管與麻醉前留置尿管，無(wú)論心率還是血壓的變化都有明顯的差別，麻醉前留置導(dǎo)尿管的患者的心率及血壓的變化要明顯高于麻醉后留置導(dǎo)尿的患者，這一差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這說(shuō)明全麻可以一定程度上減輕留置導(dǎo)尿管對(duì)患者的刺激作用，減輕患者的痛苦。
2.2 麻醉前后留置導(dǎo)尿在尿路感染與尿管耐受性的比較：通過(guò)表2可見，全麻前留置導(dǎo)尿的患者術(shù)后尿路感染的發(fā)生率要高于麻醉后留置導(dǎo)尿的患者，由此可見全身麻醉后留置導(dǎo)尿管與麻醉前留置導(dǎo)尿比較可以一定程度上減少患者術(shù)后的尿路感染情況（P＜0.05）。但全身麻醉后留置導(dǎo)尿的患者術(shù)后出現(xiàn)尿管不耐受的人數(shù)要明顯多于麻醉前留置導(dǎo)尿的患者，這說(shuō)明全身麻醉后留置導(dǎo)尿降低了人體對(duì)尿管的耐受程度（P＜0.05）。
3 討 論
根據(jù)解剖及生理學(xué)，尿道及會(huì)陰部位有著豐富的血管及神經(jīng)分布。交感、副交感神經(jīng)分布整個(gè)尿道，交感、副交感神經(jīng)傳遞痛溫覺。尤其老年男性患者多伴有前列腺增生因此，尿道對(duì)異物的刺激非常敏感，本文通過(guò)對(duì)患者麻醉前后留置尿管過(guò)程中的心率及血壓變化的比較可見，全身麻醉后留置尿管可以明顯減輕尿管對(duì)患者的刺激作用。麻醉后留置尿管患者的心率及血壓變化均優(yōu)于麻醉前留置尿管患者，二者有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。全麻后留置導(dǎo)尿管患者術(shù)后發(fā)生尿路感染的情況明顯少于全麻前留置尿管患者，二者有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。這可能與麻醉后更容易置入導(dǎo)尿管減少了尿路損傷有關(guān)。但與之相對(duì)的，麻醉后留置導(dǎo)尿的患者，術(shù)后對(duì)尿管的耐受性較差，多數(shù)患者在麻醉醒來(lái)后自感覺尿道刺激感嚴(yán)重，且麻醉清醒過(guò)程中容易造成患者的躁動(dòng)，影響麻醉蘇醒效果[2]。
表2 麻醉前后留置導(dǎo)尿在尿路感染與尿管耐受性的比較
全身麻醉后留置導(dǎo)尿的優(yōu)缺點(diǎn)：①可以減輕患者的心理負(fù)擔(dān)：由于現(xiàn)在醫(yī)療知識(shí)普及不廣泛，多數(shù)患者不了解術(shù)前導(dǎo)尿的必要性及重要性。許多偏遠(yuǎn)地區(qū)尤其是欠發(fā)達(dá)地區(qū)，封建思想較重，片面的認(rèn)為留置導(dǎo)尿有損顏面，在醫(yī)務(wù)人員多次交代后依然心理負(fù)擔(dān)較重的患者。對(duì)于這類患者，全身麻醉后留置導(dǎo)尿能很好的緩解患者的心理壓力。②可以減輕患者的痛苦：人體的會(huì)陰部位以及尿道，神經(jīng)血管分布豐富。尤其是尿道部位，全程分布有交感及副交感神經(jīng)，這就導(dǎo)致在導(dǎo)尿過(guò)程中給患者帶來(lái)了極大的痛苦，麻醉后留置導(dǎo)尿可以很好的減輕患者留置導(dǎo)尿管過(guò)程中的痛苦。③便于尿管的留置：麻醉前患者在留置尿管過(guò)程中，由于尿道平滑肌受到刺激，產(chǎn)生收縮作用，加大了留置導(dǎo)尿的難度。尤其對(duì)于一些本人存在尿路狹窄或畸形的患者，更是加大了留置導(dǎo)尿的困難程度。全身麻醉之后，平滑肌處于舒張狀態(tài)，一定程度上減少了留置導(dǎo)尿的困難，增加了成功率。④全身麻醉后留置導(dǎo)尿的主要缺點(diǎn)在于患者蘇醒后對(duì)于尿管的耐受性較差，其主要原因是雖然全麻減輕了患者術(shù)前的痛苦，但由于麻醉作用，大腦皮層未保留患者留置導(dǎo)尿的信息，這就導(dǎo)致了蘇醒后對(duì)尿道刺激不適應(yīng)的情況，增加了尿管不耐受的發(fā)生。
全麻前后導(dǎo)尿雖然各有優(yōu)缺點(diǎn)，但是全身麻醉后導(dǎo)尿的有點(diǎn)要明顯多于麻醉前導(dǎo)尿。其在減輕導(dǎo)尿過(guò)程中患者的心理負(fù)擔(dān)、減輕患者導(dǎo)尿過(guò)程中的痛苦以及降低術(shù)后尿路感染方面均優(yōu)于麻醉前留置導(dǎo)尿組。除此之外，對(duì)于全身麻醉蘇醒時(shí)患者尿管不耐受的情況，可以通過(guò)術(shù)前的心理輔導(dǎo)，充分告知以及麻醉蘇醒是靜脈給予芬太尼（0.5～1 μg/Kg）即可充分的改善甚至消除患者對(duì)于尿管不耐受的情況[3]。綜上所述，全身麻醉后導(dǎo)尿要優(yōu)于麻醉前導(dǎo)尿，此項(xiàng)操作值得在臨床推廣應(yīng)用。
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魏玲玲
（連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 連云港 222100）
術(shù)前留置導(dǎo)尿是常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備操作，良好的術(shù)前導(dǎo)尿不僅可以預(yù)防術(shù)中膀胱損傷，減少腹腔壓力為手術(shù)提供良好視野，還可以觀察術(shù)中有無(wú)血尿。除此之外，留置導(dǎo)尿可以觀察術(shù)中尿量情況，以便檢測(cè)腎功能情況，這也是反應(yīng)全身循環(huán)灌注情況的一個(gè)重要指標(biāo)。但由于臨床患者認(rèn)識(shí)不足，對(duì)術(shù)前留置尿管都存在一種恐懼、抗拒心理[1]。對(duì)于全麻手術(shù)患者，麻醉后留置導(dǎo)尿成為一個(gè)新的選擇，其可以在一定程度上減輕患者的痛苦。本文主要從留置尿管過(guò)程中患者心率的改變，以及術(shù)后患者對(duì)尿管的耐受程度、尿路感染等角度，比較麻醉前留置尿管與麻醉后留置尿管有無(wú)臨床差別。
表1 麻醉前后留置尿管中心率與血壓的變化
1 數(shù)據(jù)與方法
1.1 臨床資料：選擇2016年01月至2017年12月我院全麻手術(shù)老年患者（年齡≥60歲）100例，男性54例，女性46例；年齡60～82歲，平均年齡（70±2.6）歲?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)：①全麻手術(shù)患者，手術(shù)時(shí)間＞2 h者。②無(wú)高血壓病史，或高血壓2級(jí)及以下且近半年來(lái)血壓控制良好者。③竇性心律，無(wú)心血管疾病病史者?；颊吲懦龢?biāo)準(zhǔn)：①局麻、腰麻的患者，或全麻患者但手術(shù)時(shí)間＜2 h，無(wú)需留置導(dǎo)尿者。②高血壓3級(jí)，或1、2級(jí)高血壓未系統(tǒng)治療，血壓控制不佳者。③心血管疾病病史，房顫、室顫以及心動(dòng)過(guò)速患者。④尿路畸形及存在尿路感染的患者。
1.2 實(shí)驗(yàn)方法：所選患者均提前1天由病房護(hù)士予以備皮，完成術(shù)前準(zhǔn)備。告知患者實(shí)驗(yàn)方法及實(shí)驗(yàn)?zāi)康模浞秩〉没颊叩闹橥?。?duì)照組患者麻醉前10 min予其留置尿管，留置過(guò)程中監(jiān)測(cè)患者心率級(jí)血壓的變化；實(shí)驗(yàn)組在全麻完全10 min后予留置尿管，過(guò)程中監(jiān)測(cè)患者的心率及血壓變化。術(shù)后跟蹤調(diào)查蘇醒過(guò)程中患者對(duì)尿管的耐受情況及術(shù)后尿路感染的情況。
實(shí)驗(yàn)注意事項(xiàng)：①應(yīng)用同一廠家的生產(chǎn)的或相同材質(zhì)的導(dǎo)尿管，避免因尿管材質(zhì)不同而產(chǎn)生的對(duì)患者的不良刺激，進(jìn)而影響研究結(jié)果；②選用技術(shù)熟練的手術(shù)護(hù)士，尤其是導(dǎo)尿技術(shù)應(yīng)操作熟練，錯(cuò)誤或不熟練的操作會(huì)加重患者導(dǎo)尿過(guò)程中的痛苦，影響此次研究結(jié)果；③實(shí)驗(yàn)前應(yīng)充分告知患者此次實(shí)驗(yàn)的目的，并取得患者的知情同意，避免術(shù)后不必要的糾紛。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS13.0對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）進(jìn)行表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。兩組資料均以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)。
2 結(jié)果
2.1 對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組患者留置尿管前后血壓與心率變化：通過(guò)表1可見，麻醉后留置尿管與麻醉前留置尿管，無(wú)論心率還是血壓的變化都有明顯的差別，麻醉前留置導(dǎo)尿管的患者的心率及血壓的變化要明顯高于麻醉后留置導(dǎo)尿的患者，這一差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這說(shuō)明全麻可以一定程度上減輕留置導(dǎo)尿管對(duì)患者的刺激作用，減輕患者的痛苦。
2.2 麻醉前后留置導(dǎo)尿在尿路感染與尿管耐受性的比較：通過(guò)表2可見，全麻前留置導(dǎo)尿的患者術(shù)后尿路感染的發(fā)生率要高于麻醉后留置導(dǎo)尿的患者，由此可見全身麻醉后留置導(dǎo)尿管與麻醉前留置導(dǎo)尿比較可以一定程度上減少患者術(shù)后的尿路感染情況（P＜0.05）。但全身麻醉后留置導(dǎo)尿的患者術(shù)后出現(xiàn)尿管不耐受的人數(shù)要明顯多于麻醉前留置導(dǎo)尿的患者，這說(shuō)明全身麻醉后留置導(dǎo)尿降低了人體對(duì)尿管的耐受程度（P＜0.05）。
3 討 論
根據(jù)解剖及生理學(xué)，尿道及會(huì)陰部位有著豐富的血管及神經(jīng)分布。交感、副交感神經(jīng)分布整個(gè)尿道，交感、副交感神經(jīng)傳遞痛溫覺。尤其老年男性患者多伴有前列腺增生因此，尿道對(duì)異物的刺激非常敏感，本文通過(guò)對(duì)患者麻醉前后留置尿管過(guò)程中的心率及血壓變化的比較可見，全身麻醉后留置尿管可以明顯減輕尿管對(duì)患者的刺激作用。麻醉后留置尿管患者的心率及血壓變化均優(yōu)于麻醉前留置尿管患者，二者有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。全麻后留置導(dǎo)尿管患者術(shù)后發(fā)生尿路感染的情況明顯少于全麻前留置尿管患者，二者有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。這可能與麻醉后更容易置入導(dǎo)尿管減少了尿路損傷有關(guān)。但與之相對(duì)的，麻醉后留置導(dǎo)尿的患者，術(shù)后對(duì)尿管的耐受性較差，多數(shù)患者在麻醉醒來(lái)后自感覺尿道刺激感嚴(yán)重，且麻醉清醒過(guò)程中容易造成患者的躁動(dòng)，影響麻醉蘇醒效果[2]。
表2 麻醉前后留置導(dǎo)尿在尿路感染與尿管耐受性的比較
全身麻醉后留置導(dǎo)尿的優(yōu)缺點(diǎn)：①可以減輕患者的心理負(fù)擔(dān)：由于現(xiàn)在醫(yī)療知識(shí)普及不廣泛，多數(shù)患者不了解術(shù)前導(dǎo)尿的必要性及重要性。許多偏遠(yuǎn)地區(qū)尤其是欠發(fā)達(dá)地區(qū)，封建思想較重，片面的認(rèn)為留置導(dǎo)尿有損顏面，在醫(yī)務(wù)人員多次交代后依然心理負(fù)擔(dān)較重的患者。對(duì)于這類患者，全身麻醉后留置導(dǎo)尿能很好的緩解患者的心理壓力。②可以減輕患者的痛苦：人體的會(huì)陰部位以及尿道，神經(jīng)血管分布豐富。尤其是尿道部位，全程分布有交感及副交感神經(jīng)，這就導(dǎo)致在導(dǎo)尿過(guò)程中給患者帶來(lái)了極大的痛苦，麻醉后留置導(dǎo)尿可以很好的減輕患者留置導(dǎo)尿管過(guò)程中的痛苦。③便于尿管的留置：麻醉前患者在留置尿管過(guò)程中，由于尿道平滑肌受到刺激，產(chǎn)生收縮作用，加大了留置導(dǎo)尿的難度。尤其對(duì)于一些本人存在尿路狹窄或畸形的患者，更是加大了留置導(dǎo)尿的困難程度。全身麻醉之后，平滑肌處于舒張狀態(tài)，一定程度上減少了留置導(dǎo)尿的困難，增加了成功率。④全身麻醉后留置導(dǎo)尿的主要缺點(diǎn)在于患者蘇醒后對(duì)于尿管的耐受性較差，其主要原因是雖然全麻減輕了患者術(shù)前的痛苦，但由于麻醉作用，大腦皮層未保留患者留置導(dǎo)尿的信息，這就導(dǎo)致了蘇醒后對(duì)尿道刺激不適應(yīng)的情況，增加了尿管不耐受的發(fā)生。
全麻前后導(dǎo)尿雖然各有優(yōu)缺點(diǎn)，但是全身麻醉后導(dǎo)尿的有點(diǎn)要明顯多于麻醉前導(dǎo)尿。其在減輕導(dǎo)尿過(guò)程中患者的心理負(fù)擔(dān)、減輕患者導(dǎo)尿過(guò)程中的痛苦以及降低術(shù)后尿路感染方面均優(yōu)于麻醉前留置導(dǎo)尿組。除此之外，對(duì)于全身麻醉蘇醒時(shí)患者尿管不耐受的情況，可以通過(guò)術(shù)前的心理輔導(dǎo)，充分告知以及麻醉蘇醒是靜脈給予芬太尼（0.5～1 μg/Kg）即可充分的改善甚至消除患者對(duì)于尿管不耐受的情況[3]。綜上所述，全身麻醉后導(dǎo)尿要優(yōu)于麻醉前導(dǎo)尿，此項(xiàng)操作值得在臨床推廣應(yīng)用。
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