徐 鵬

（臨沂市蘭山區(qū)人民醫(yī)院麻醉科，山東 臨沂 276000）

小兒下腹部手術臨床會采用不同麻醉，合理方案可減少小兒下腹部手術中靜脈全麻并發(fā)癥，提高手術安全性。目前，臨床上對小兒麻醉常采用丙泊酚和氯胺酮麻醉方案，但多數(shù)患兒在進行常規(guī)靜脈全麻時需要追加麻藥，導致小兒出現(xiàn)蘇醒時間延長、呼吸抑制和引發(fā)并發(fā)癥等現(xiàn)象，增加手術風險[1-2]。為進一步提高麻醉效果，本研究主要對86例下腹部手術患兒采用不同麻醉效果分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2017年2月至2018年2月下腹部手術患兒86例作為研究對象，將患兒隨機分為兩組，每組43例，男女比例23∶20，年齡1～4歲，平均（2.46±1.02）歲，體質量13～23kg，平均（19.55±3.19kg）；男女比例21∶22，年齡1～5歲，平均（2.68±1.23）歲，體質量13～26kg，平均（20.15±3.59kg）。兩組性別、年齡、體質量等基線資料無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組為患兒靜脈注射1～2 mg/kg丙泊酚（廣東嘉博制藥，國藥準H20051842），氯胺酮1～2 mg/kg（福建古田藥業(yè)，國藥準字H35020148），使用鉗夾患兒皮膚患兒無反應后實施手術；手術中根據(jù)患兒反應追加1～2 mg/kg丙泊酚、1～2 mg/kg氯胺酮。觀察組在入室前對經(jīng)肌內注射氯胺酮后的患兒進行硬膜外穿刺，沒有用氯胺酮肌內注射的患兒給予靜脈注射2 mg/kg氯胺酮后進行硬膜外穿刺，穿刺成功后予以患兒2%利多卡因（北京紫光制藥有限公司，國藥準字H20063466）（4～6 mg/kg）+0.75%左布比卡（健康苑醫(yī)藥有限公司，國藥準字H20050403）（2.0～2.5 mg/kg）+0.9%氯化鈉（上海百特醫(yī)療用品有限公司，國藥準字H19983149）等藥物制劑，單次注射硬膜外腔麻醉起效后實施手術，手術中根據(jù)患兒反應追加1～2 mg/kg氯胺酮、0.5～1.0 mg/kg丙泊酚，兩組患兒均給予3 L/min麻醉面罩吸氧。

1.3 觀察指標：①比較兩組患兒不良反應情況：躁動、嘔吐、分泌物過多、呼吸抑制。②比較兩組患兒麻醉效果，術中未出現(xiàn)身體扭動、鼓腸且麻醉效果良好為滿意；出現(xiàn)身體扭動、鼓腸為不滿意[5]。

1.4 統(tǒng)計學處理：數(shù)據(jù)用SPSS17.0軟件分析，百分比（%）表計數(shù)資料，χ2行組間比較，采用（）表正態(tài)計量資料，用t檢驗，P＜0.05表差異具統(tǒng)計意義。

2 結果

2.1 兩組患兒不良反應對比：觀察組總不良反應率明顯低于對照組23.22%（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患兒麻醉效果對比：觀察組有1例不滿意，對照組不滿意8例，觀察組滿意率為97.67%（42/43）高于對照組81.39%（35/43），兩組比較差異具統(tǒng)計意義（P＜0.05）。

3 討 論

小兒下腹部手術前麻醉可分為全麻、局部麻醉和區(qū)域麻醉[4]。由于小兒的年齡較小心理生理不成熟，會對手術產(chǎn)生害怕、焦慮、恐懼等反應。在患兒實施手術期間，麻醉藥需要具備肌松效果好、生效迅速、且容易使患兒接受外還需具備降低麻醉后的不良反應[5]。僅使用一種麻醉藥難以達到上述要求，因此臨床需制定合理有效的麻醉方法，如聯(lián)合兩種或多種麻醉藥劑使用，并通過合適的方式為患兒進行麻醉達到理想的麻醉效果。為進一步提高臨床效果，本研究主要對不同麻醉方法在小兒下腹部手術中的應用效果進行分析。

本研究結果顯示，觀察組的不良反應率比對照組23.22%低，且麻醉效果滿意率97.67%明顯高于對照組81.39%，比較差異存在差異，原因分析可能為，氯胺酮是臨床實驗中適宜下腹部患兒手術的最佳麻醉方法，具有深度鎮(zhèn)痛的作用且時間較短可反復使用，但氯胺酮反復、過量使用可能會導致患兒出現(xiàn)呼吸抑制和分泌物過多等不良反應，進而使患兒出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象導致蘇醒時間延長[6-7]。而丙泊酚具有鎮(zhèn)靜的功能，可有效擴張周圍血管且不良反應少、效果迅速，但若用量大同樣會導致患兒出現(xiàn)呼吸抑制的不良反應。在二者聯(lián)合使用后，丙泊酚緩解了氯胺酮導致的心血管興奮作用以降低嘔吐的發(fā)生率，從而起到降低應用氯胺酮所產(chǎn)生的不良反應。且硬膜外麻醉存在良好的肌松和鎮(zhèn)痛作用，術野暴露效果好，穿刺成功率較高且并發(fā)癥少[8]。由于氯胺酮及丙泊酚等麻醉鎮(zhèn)痛藥物在臨床應用中可能會產(chǎn)生不良反應，所以在給予患兒使用這些麻醉藥物時應嚴格控制用藥時間和藥物劑量，制定合理有效的用藥方案防止不良反應和并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，小兒下腹部手術應用不同麻醉方案均效果良好，其中氯胺酮聯(lián)合丙泊酚硬膜外穿刺效果更加顯著，可有效降低患兒的不良反應，防治可能發(fā)生的呼吸抑制，使麻醉過程穩(wěn)定，術后蘇醒時間迅速，是有效的麻醉方式，值得臨床應用和推廣。

表1 兩組不良反應對比[n（%）]