白 冰

（建昌縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 葫蘆島 125300）

胎膜早破是常見的一種妊娠期并發(fā)癥，為了減少不良妊娠結(jié)局，必須對(duì)胎膜早破的產(chǎn)婦進(jìn)行特殊的處理。本研究選擇我院120例陰道試產(chǎn)的胎膜早破且足月頭位銜接的孕婦進(jìn)行對(duì)照試驗(yàn)，探討不同待產(chǎn)體位對(duì)足月頭位已銜接的胎膜早破孕婦陰道分娩結(jié)局的作用效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：選擇我院2015年1月至2016年12月陰道試產(chǎn)的足月頭位已經(jīng)銜接的胎膜早破孕婦，共120例，納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿參與本次研究，并且菌簽署知情同意書；孕周在38周以上，頭先露，并且已經(jīng)銜接，胎心清晰無(wú)雜音且羊水清，無(wú)感染。排除標(biāo)準(zhǔn)：中途改為剖宮產(chǎn)的患者、使用催產(chǎn)素或引產(chǎn)的孕婦。年齡20～36歲，平均年齡為（26.00±3.20）歲，孕周38～41周，平均孕周為（39.03±0.91）周，產(chǎn)次1～2次，平均產(chǎn)次（1.36±0.62）次，隨機(jī)分組，各組60例，觀察組年齡20～36歲，平均年齡為（26.00±3.15）歲，孕周38～41周，平均孕周為（39.00±0.91）周，產(chǎn)次1～2次，平均產(chǎn)次（1.36±0.60）次；對(duì)照組年齡20～36歲，平均年齡為（26.00±3.00）歲，孕周38～41周，平均孕周為（39.03±0.90）周，產(chǎn)次1～2次，平均產(chǎn)次（1.30±0.62）次。兩組基本資料無(wú)差異，可對(duì)比，P＞0.05。

1.2 方法：觀察組可以采取自由體位，其體位選擇不受任何限制，根據(jù)孕婦自身感覺(jué)和意愿采取舒適的體位，一直到宮口全開，鼓勵(lì)孕婦盡量采取直立體位，如坐、站、走、趴、蹲等。同時(shí)需要及時(shí)排空膀胱和直腸，收集其衛(wèi)生墊測(cè)定羊水量。對(duì)照組入院后要求必須臥床休息，同時(shí)將床尾調(diào)高約20～30度，允許孕婦左右側(cè)位調(diào)整。在床上使用便器解決大小便的問(wèn)題，一直到宮口全開進(jìn)入產(chǎn)房。同樣對(duì)該組孕婦的衛(wèi)生墊收集，并且測(cè)量羊水流出量。

1.3 觀察指標(biāo)：記錄和比較兩組孕婦分娩方式、剖宮產(chǎn)原因臨產(chǎn)時(shí)間、分娩前的羊水流出量、不同產(chǎn)程的時(shí)間和產(chǎn)后出血量。并且比較新生兒的出生體質(zhì)量、出生后5 min的Apgar評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)正態(tài)分布的數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)，對(duì)非正態(tài)分布的數(shù)據(jù)進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示數(shù)據(jù)的分布趨勢(shì)，P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組孕婦的分娩方式、剖宮產(chǎn)原因：和對(duì)照組對(duì)比，觀察組陰道分娩率明顯更高，數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。剖宮產(chǎn)原因組間無(wú)明顯差異，P＞0.05。見表1。

表1 比較兩組孕婦的分娩方式、剖宮產(chǎn)原因

表2 比較兩組孕婦陰道分娩情況（）

表2 比較兩組孕婦陰道分娩情況（）

2.2 比較兩組孕婦陰道分娩情況：和對(duì)照組對(duì)比，觀察組第一產(chǎn)程時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間明顯更短，產(chǎn)前羊水流出量明顯更少，數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；兩組間的產(chǎn)后出血量、新生兒體質(zhì)量和新生Apgar評(píng)分無(wú)明顯差異，P＞0.05。見表2。

3 討論與結(jié)論

胎膜早破是常見的一種妊娠期并發(fā)癥，發(fā)病率約為13.0%，會(huì)導(dǎo)致一系列不良妊娠結(jié)局，例如早產(chǎn)、臍帶脫垂、母嬰感染等。為了減少不良妊娠結(jié)局，必須對(duì)胎膜早破的產(chǎn)婦進(jìn)行特殊的處理。目前，我國(guó)對(duì)于胎膜早破的產(chǎn)婦，如果其先露未銜接，則要求孕婦必須臥床休息，并且抬高臀位，確保臍帶不會(huì)過(guò)早脫垂。而對(duì)于足月頭位并且已經(jīng)銜接的孕婦，其應(yīng)當(dāng)采取何種體位尚存在爭(zhēng)議。根據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)結(jié)果，我國(guó)醫(yī)院對(duì)于足月破膜、先露頭位、頭位銜接的區(qū)分問(wèn)題尚缺乏足夠的經(jīng)驗(yàn)。因此，許多醫(yī)院對(duì)胎膜早破的孕婦都一致采取臥床與抬高臀位的體位。本研究選擇我院120例陰道試產(chǎn)的胎膜早破且足月頭位銜接的孕婦進(jìn)行對(duì)照試驗(yàn)，探討不同待產(chǎn)體位對(duì)足月頭位已銜接的胎膜早破孕婦陰道分娩結(jié)局的作用效果。結(jié)果顯示，和對(duì)照組對(duì)比，觀察組陰道分娩率明顯更高，第一產(chǎn)程時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間明顯更短，產(chǎn)前羊水流出量明顯更少，P＜0.05；兩組間的剖宮產(chǎn)原因、產(chǎn)后出血量、新生兒體質(zhì)量和新生Apgar評(píng)分無(wú)明顯差異，P＞0.05。由此可見，對(duì)于足月頭位銜接胎膜早破的孕婦，采取自由體位有利于促進(jìn)陰道分娩成功，同時(shí)可以提高產(chǎn)婦的舒適度，值得應(yīng)用。綜上所述，足月頭位銜接胎膜早破的孕婦可以采取自由體位尤其是直立體位，有利于提高陰道分娩率，并且可以縮短陰道分娩產(chǎn)程，減少羊水流出量和提高產(chǎn)婦分娩中的舒適度。