王 燕 黃少波* 郭亞男 余愛妹

（廈門醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院兒科，福建 廈門 361021）

呼吸道感染是兒童感染性疾病常見類型，以呼吸道感染、急性或慢性咽炎等為主[1]。發(fā)病后，患兒痛苦較大，如未及早治療，容易誘發(fā)支氣管、肺部疾病，反復呼吸道感染常導致患兒免疫功能降低、嚴重甚至可危及患兒的生命[2]。明確兒童反復呼吸道感染的易發(fā)因素，是對其進行預防的關鍵[3]。有研究指出，該疾病的發(fā)生，與維生素A、D缺乏有關[4]。為明確二者之間的關系，本文于本院2017年7月至2019年6月收治的兒童反復呼吸道感染患兒中，隨機選取100例作為觀察組，對維生素A、D缺乏與疾病的關系進行了分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以100例兒童反復呼吸道感染患兒作為觀察組，男52例，女48例；年齡3～10歲，平均（5.6±0.7）歲。均符合反復呼吸道感染標準（中國內(nèi)科疾病診療指南）。以52例3～10健康兒童作為對照組，男26例，女26例；年齡3～10歲，平均（5.8±0.6）歲。兩組兒童一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準：①觀察組滿足反復呼吸道感染診斷（諸福堂實用兒科學 第七版）。②對照組為健康兒童。③兩組患兒家長均自愿參與。④排除先天畸形、免疫缺陷、貧血及營養(yǎng)不良患兒。

1.3 方法：組織所有兒童對維生素A、D水平進行檢測，維生素A檢測方法，以熒光分光光度法[5]為主，首先選取兒童上肢肘前靜脈血作為樣本，分離血清，置入色皿，加入熒光分光光度計，測定吸光值[6]。維生素D采用高效液相色譜法[7]檢測，流動相為甲醇∶水=97.5∶2.5，紫外檢測器波長264 nm，進樣量10 μL，流速1.0 mL/min。

結合兩組檢測結果，分析分析維生素A缺乏、維生素D缺乏與患兒呼吸道感染的關聯(lián)性?；純阂娋S生素A缺乏、維生素D缺乏，或維生素A、D均處于缺乏狀態(tài)，評定為相關物質與呼吸道感染相關。

1.4 觀察指標：觀察兩組的測定結果、維生素缺乏檢出率。分析維生素A缺乏、維生素D缺乏與患兒呼吸道感染的關聯(lián)性。

1.5 統(tǒng)計學方法：采用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以（%）表示。計量資料采用t檢驗，以（均數(shù)±標準差）表示。P＜0.05視為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 測定結果對比：觀察組維生素A（0.8±0.3）μmol/L、維生素D（17.5±1.8）μmol/L，與對照組差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 測定結果對比（μmol/L，）

表1 測定結果對比（μmol/L，）

2.2 維生素缺乏檢出率：觀察組維生素A、D缺乏檢出率分別為96%、90%，與對照組差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 維生素缺乏檢出率[n（%）]

2.2 維生素A、維生素D缺乏與患兒呼吸道感染的關聯(lián)性：觀察組患兒均見較高的維生素A、維生素D缺乏率，見表3。

3 討 論

3.1 兒童反復呼吸道感染：兒童反復呼吸道感染的發(fā)生，與兒童機體免疫力低有關。春秋等溫度變化幅度大的季節(jié)，患兒發(fā)生呼吸道疾病的風險將顯著提升[8]。呼吸道感染為兒童呼吸道疾病的常見類型。根據(jù)感染部位的不同，可將其分為上呼吸道感染、下呼吸道感染兩種類型[9]。發(fā)病后，患兒往往可見咳嗽、咳痰、氣促、喘息、呼吸困難等癥狀，實驗室檢查可見白細胞、C反應蛋白以及血清降鈣素原指標升高等現(xiàn)象。如未及早治療，容易導致病情加重，增加肺炎等嚴重并發(fā)癥發(fā)生的風險，對患兒的健康狀況造成不良影響[10]。與成年人相比，兒童免疫力低，機體各系統(tǒng)及器官抗病能力弱，疾病治療難度高?？梢?，明確兒童反復呼吸道感染的發(fā)病因素，并從原因出發(fā)給予預防較為重要。近些年來，隨著我國各大醫(yī)院收治的呼吸道疾病患兒數(shù)量的增加，臨床對該疾病治療問題的重視程度同樣不斷上升。有學者在研究中指出，兒童反復呼吸道感染，與維生素A、D缺乏有關。

3.2 維生素A、D缺乏與兒童反復呼吸道感染的關系

3.2.1 維生素A缺乏與兒童反復呼吸道感染：本文研究發(fā)現(xiàn)，維生素A缺乏，與兒童反復呼吸道感染顯著相關。罹患兒童反復呼吸道感染的患兒，維生素A（0.8±0.3）μmol/L、維生素A缺乏檢出率96%。健康兒童維生素A（1.3±0.5）μmol/L、維生素A缺乏檢出率6%。兩組數(shù)據(jù)對比，差異顯著（P＜0.05）。維生素A為維生素中的重要類型之一，在人體中廣泛存在，功能在于維持正常視覺功能，促進上皮組織細胞健康，并促進免疫球蛋白合成，確保機體健康。此外，維生素A同樣具有增強機體免疫力的功效。一旦病原體入侵呼吸道，維生素A缺乏的兒童，發(fā)生呼吸道疾病的風險往往更高。積極補充維生素A，對兒童反復呼吸道感染發(fā)生率的降低，具有重要價值。

3.2.2 維生素D缺乏與兒童反復呼吸道感染：本文研究發(fā)現(xiàn)，維生素D缺乏，與兒童反復呼吸道感染同樣顯著相關。罹患兒童反復呼吸道感染的患兒，維生素維生素D（17.5±1.8）μmol/L、維生素D缺乏檢出率90%。健康兒童維生素D（32.5±1.3）μmol/L、維生素D缺乏檢出率7.7%。兩組數(shù)據(jù)對比，差異顯著（P＜0.05）。人類機體中，維生素D具有脂溶性，屬類固醇衍生物的一種。該物質可在肝、腎的作用下，轉化為骨化三醇，促進骨骼生長與發(fā)育。此外，維生素D與組織及細胞的生長，以及免疫調節(jié)同樣存在一定的聯(lián)系。該類維生素可對T細胞的分化過程形成誘導，且可作用于相應細胞因子，維持機體免疫平衡[11]。如維生素D攝入或生成量不足，導致機體維生素D缺乏，T細胞功能將難以順利發(fā)揮，機體免疫平衡被打破，以呼吸道疾病為代表的各類疾病，發(fā)生風險將顯著提升[12]?？梢?，積極補充維生素D，對兒童反復呼吸道感染發(fā)生率的降低，同樣具有積極意義。

3.3 兒童反復呼吸道感染的預防及治療：本文的研究結果顯示，反復呼吸道感染患兒血液中維生素A、D均不同程度降低缺乏。從上述角度出發(fā)，對疾病進行預防，可取得良好的效果。臨床研究發(fā)現(xiàn)，水果與蔬菜中所含的維生素量均較高。針對健康兒童，家長可通過增加兒童水果與蔬菜攝入量的方式，達到補充維生素的目的。但針對已證實維生素A、D缺乏者，則可考慮遵醫(yī)囑口服維生素類食物調節(jié)自身免疫功能。當確診兒童反復呼吸道感染后，臨床應立即明確原因，判斷患兒有無維生素缺乏。如發(fā)現(xiàn)某維生素類型缺乏，則需于治療疾病的同時，對其進行補充，改善疾病的治療效果，提高患兒的健康水平。本研究還發(fā)現(xiàn)觀察組患兒維生素B的水平較對照組偏低，因維生素B組均為水溶性維生素，排泄快，是否與反復呼吸道感染相關可能還需進一步大量標本驗證。綜上所述，反復呼吸道感染患兒，多伴有維生素A、D缺乏。積極補充維生素，或可降低疾病的發(fā)生率，改善疾病治療效果，提高兒童的健康水平。兒童見維生素A、D缺乏，提升其受到反復呼吸道感染的可能性較高，需給予對癥療護。