常忠斌

（大連市普蘭店區(qū)第三人民醫(yī)院，遼寧 大連 116200）

胃十二指腸急性穿孔是臨床常見急重癥，多為消化道潰瘍所致，臨床認為從胃、十二指腸出現(xiàn)潰瘍到穿透肌層、漿膜層、腸壁或胃壁的過程較為緩慢，然而一旦出現(xiàn)穿孔后，病情發(fā)展迅速，若不及時治療可引發(fā)急性腹膜炎、中毒休克等并發(fā)癥，危及患者生命安全[1]。目前臨床對疾病治療方式主要為保守、手術(shù)治療，近幾年大量實踐表明保守治療患者癥狀改善效果不理想，故目前以手術(shù)治療為主，但在手術(shù)方式選擇上，尚未完全統(tǒng)一。本文通過觀察2015年9月至2017年4月期間76例患者分別以不同術(shù)式治療的效果，旨在為后期臨床治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以我院2015年9月至2017年4月期間急診收治的76例胃十二指腸急性穿孔者為本次觀察對象，所有腹膜刺激征陽性，經(jīng)檢查確診為胃十二指腸急性穿孔，醫(yī)院倫理委員會審核通過，患者無凝血功能障礙、嚴重器質(zhì)性疾病，無手術(shù)禁忌證，簽署知情同意書。按病床單雙號分組，每組人數(shù)38例，觀察組年齡24～68歲，中位年齡46歲，女16例，男性22例；對照組年齡23～67歲，中位年齡47歲，女15例，男23例，病患組間基線資料比較無差異，P＞0.05。

1.2 方法。對照組：患者取仰臥位，全麻后于患者腹部做切口，依次切開皮膚、組織直至腹腔，進入腹腔在直視下觀察穿孔情況，對清潔潰瘍部位、排空殘留液體，切斷十二指腸近端，切除75%胃遠端，并根據(jù)患者情況行胃腸吻合手術(shù)。觀察組：取對照組相同體位、麻醉方式，于腹部做切口逐層切開入腹，觀察穿孔情況，，用絲線沿胃腸道縱軸作全層間斷縫合，后以大網(wǎng)膜覆蓋固定穿孔部位，清洗腹腔、放置引流管，排空腹腔積液，結(jié)扎縫線，所有患者術(shù)后給予抗感染、補液、胃腸減壓。

1.3 觀察指標：觀察不同術(shù)式手術(shù)、術(shù)后恢復(fù)情況，組間對比術(shù)后并發(fā)癥，對患者門診隨訪1年統(tǒng)計疾病復(fù)發(fā)（潰瘍或穿孔）情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：以SPSS19.0系統(tǒng)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以n（%）表示，計量資料以（）表示，采用χ2或t檢驗，所有結(jié)果以P＜0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)、術(shù)后恢復(fù)情況：觀察組住院、手術(shù)用時短，P＜0.05，見表1。

表1 手術(shù)、術(shù)后恢復(fù)情況（n=38，）

表1 手術(shù)、術(shù)后恢復(fù)情況（n=38，）

2.2 并發(fā)癥、復(fù)發(fā)情況比較：觀察組并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率高，P＜0.05，見表2。

表2 并發(fā)癥、復(fù)發(fā)情況比較（n=38，例）[n（%）]

3 討 論

急性穿孔多為潰瘍所致，雖然潰瘍不會對人體生命構(gòu)成威脅，但由潰瘍急性穿孔引發(fā)的腹膜炎、中毒性休克等并發(fā)癥可危及患者生命安全，故對于急性穿孔臨床治療重點在于及時有效關(guān)閉穿孔。早期臨床認為穿孔修補術(shù)后期患者再次穿孔概率較高，但近幾年臨床常發(fā)現(xiàn)通過術(shù)后藥物治療能促潰瘍恢復(fù)，從而避免穿孔再次發(fā)生。

目前臨床治療以手術(shù)為主，常見方式包括開腹胃切除術(shù)、穿孔修補術(shù)，如何選擇手術(shù)方式進行治療是疾病治療研究重點，本次研究顯示組間比較觀察較對照組手術(shù)、住院用時短，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生少，P＜0.05；但對照組疾病復(fù)發(fā)率低于觀察組，P＜0.05。胃切除術(shù)通過切除胃體，是機體胃酸分泌、胃蛋白酶分泌降低，從而從根本上有效避免潰瘍、穿孔的再次發(fā)生，具有根治的效果，但其對人體創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥多[2]。修補術(shù)操作簡便、手術(shù)安全，不會改變?nèi)梭w正常生理解剖，患者術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少，可患者術(shù)后穿孔、潰瘍復(fù)發(fā)概率較高。但近幾年隨著臨床對疾病研究深入，發(fā)現(xiàn)通過術(shù)后給予患者藥物治療，能有效使患者潰瘍愈合，為降低穿孔修補術(shù)術(shù)后疾病復(fù)發(fā)提供有利基礎(chǔ)[3]。故本文認為穿孔修補術(shù)可作為胃十二指腸急性穿孔治療的首選方式，對于無法行修補術(shù)者，可采用胃切除術(shù)治療。

綜上所述，穿孔修補術(shù)手術(shù)時間、術(shù)后恢復(fù)、并發(fā)癥方面具有優(yōu)勢，胃切除術(shù)在降低潰瘍、穿孔復(fù)發(fā)方面較好。