蔣莎莎，張軍，周從明，齊彥宇

成都市第三人民醫(yī)院腫瘤科，成都 610031

胃癌是嚴重危害居民健康且易致死的惡性腫瘤之一。盡管胃癌在全球范圍內(nèi)的發(fā)病率逐年降低，但其在中國的發(fā)病率、病死率仍然居高不下[1]，目前，胃癌根治術是胃癌治療的主要手段，為保證治療效果并預防腫瘤復發(fā)，需要對患者進行術后化療[2]。由于胃癌本身的腫瘤消耗、機體代謝需求增加、手術對機體損耗等原因，患者會出現(xiàn)一系列的消化道反應和營養(yǎng)攝入障礙，多數(shù)患者可出現(xiàn)營養(yǎng)不良或存在營養(yǎng)不良的風險[3]。本研究旨在探究胃癌根治術患者術后化療期間的營養(yǎng)狀況，并分析影響其營養(yǎng)狀況的相關因素，為預防營養(yǎng)不良的發(fā)生和制訂合理的干預措施提供科學依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年1月至2017年3月在成都市第三人民醫(yī)院接受胃癌根治術且接受完整化療的胃癌患者的臨床資料。納入標準：①患者接受胃癌根治術治療；②接受完整術后化療；③年齡＞18周歲。排除標準：①出現(xiàn)腹腔或肝臟等腫瘤轉移；②術前接受了新輔助化療；③存在語言障礙，無法進行有效溝通；④入院之前已發(fā)生營養(yǎng)不良；⑤有其他腸胃疾病史。根據(jù)納入和排除標準，共納入150例胃癌患者，其中男80例，女70例；年齡32～76歲，平均年齡為（56.5±8.9）歲；文化程度：小學及以下28例，初中54例，高中及以上68例；婚姻狀況：已婚98例，其他52例；居住地：城市91例，農(nóng)村59例。TMN分期：Ⅲ期72例，Ⅳ期78例。

1.2 化療方法

本研究胃癌根治術患者術后化療方案通常有兩種：①奧沙利鉑+5-氟尿嘧啶+亞葉酸鈣：5-氟尿嘧啶400 mg靜脈滴注，同時給予奧沙利鉑85 mg，亞葉酸鈣200 mg靜脈滴注，2周為1個療程，共8～12個療程，共需4～6個月；②奧沙利鉑+替吉奧方案：奧沙利鉑130 mg靜脈滴注，替吉奧40 mg口服，每天2次。3周為1個療程，共6～8個療程，共需4.5～6個月。

1.3 評估方法和觀察指標

采用整體營養(yǎng)狀況主觀評估量表（scored patient-generated subjective global assessment，PGSGA）評估患者營養(yǎng)狀況[4-7]，主要包括患者自我評估部分和醫(yī)務人員評估部分?；颊咦晕以u估部分包括近期體重變化、癥狀體征、膳食攝入變化、患者活動和功能等方面，由患者自己填寫；醫(yī)務人員評估包括患者的疾病年齡評分、代謝應激狀態(tài)評分和體格檢查評分等，由醫(yī)務人員通過對患者進行評估后填寫。得分越高，表明患者的營養(yǎng)狀況越差；PG-SGA得分≥4分為營養(yǎng)不良，＜4分為營養(yǎng)良好。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件對-數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示；計數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，比較采用χ2檢驗；胃癌根治術患者術后化療期間營養(yǎng)狀況的影響因素采用Logistic逐步回歸分析。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 營養(yǎng)狀況

采用PG-SGA評估患者營養(yǎng)狀況，結果顯示，PG-SGA平均得分（6.21±2.17）分，其中營養(yǎng)不良85例，占56.7%；營養(yǎng)良好65例，占43.3%。

2.2 胃癌根治術患者術后化療期間營養(yǎng)狀況影響因素的單因素分析

不同文化程度、居住地、家庭月收入、化療期間腸外營養(yǎng)支持和早飽感情況的胃癌根治術患者化療期間的營養(yǎng)狀況比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；而不同年齡、性別、婚姻狀況、費用支付方式、合并糖尿病和高血壓情況的胃癌根治術患者化療期間的營養(yǎng)狀況比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。（表1）

表1 150例胃癌患者根治術后化療期間營養(yǎng)狀況影響因素的單因素分析

2.3 胃癌根治術患者術后化療期間營養(yǎng)狀況影響因素的多因素分析

以營養(yǎng)不良為因變量，以文化程度、居住地、家庭月收入、是否化療期間進行腸外營養(yǎng)支持和是否有早飽感為自變量，納入Logistic逐步回歸分析，結果顯示，文化程度為初中、小學及以下，居住地為農(nóng)村，家庭月收入≤5000元，化療期間未進行腸外營養(yǎng)支持和有早飽感是胃癌根治術患者術后化療期間發(fā)生營養(yǎng)不良的獨立危險因素。（表2）

表2 150例胃癌根治術患者術后化療期間營養(yǎng)不良影響因素的Logistic逐步回歸分析

3 討論

近年來，胃癌是導致腫瘤患者死亡的重要原因之一，其病死率居高不下。目前，胃癌的治療仍主要以根治性切除術為主，同時輔助放化療。由于胃癌本身的腫瘤消耗、手術方式對患者機體的創(chuàng)傷和影響、化療產(chǎn)生的不良反應等，導致胃癌術后化療患者營養(yǎng)不良的發(fā)生率較高[8]，在本研究中發(fā)生率高達56.7%。

本研究結果顯示，文化程度為初中、小學及以下，家庭月收入≤5000元和居住地為農(nóng)村是胃癌根治術患者術后發(fā)生營養(yǎng)不良的獨立危險因素。文化程度為小學及以下患者術后發(fā)生營養(yǎng)不良的風險是高中及以上文化程度患者的3.82倍，文化程度為初中的患者營養(yǎng)不良的發(fā)生風險是高中及以上文化程度的2.67倍；家庭月收入＜3000元的患者發(fā)生營養(yǎng)不良的風險是收入＞5000元患者的2.03倍，家庭月收入為3000～5000元的患者發(fā)生營養(yǎng)不良的風險是收入＞5000元患者的1.74倍。表明文化程度低和家庭月收入低的患者營養(yǎng)不良發(fā)生率較高，營養(yǎng)狀況較差，這是因為這些患者多在家務農(nóng)，膳食營養(yǎng)觀念差，且由于經(jīng)濟問題，不注重飲食防護對自身病情的影響[9]。此外，居住地為農(nóng)村的胃癌根治術患者術后發(fā)生營養(yǎng)不良的風險是居住地為城市的2.79倍，這與文化程度低和月收入低的患者基本為同一類人群。因此，為改善胃癌根治術術后患者的營養(yǎng)狀況，要重點加強對此類高危人群的干預和飲食指導，針對不同的文化程度和收入制訂不同的個體化干預方案[10]。

胃癌患者化療期間，多會出現(xiàn)食欲減退、惡心嘔吐、有早飽感、情緒低落等不同的生理反應，這些不良反應均會影響患者的飲食攝入量，研究發(fā)現(xiàn)，有早飽感的患者胃癌根治術后發(fā)生營養(yǎng)不良的風險是無早飽感患者的3.75倍，這可能是因為有早飽感的患者飲食攝入量較少，營養(yǎng)供給不足而導致營養(yǎng)不良，因此，應多關注患者飲食相關的不良反應，指導胃癌根治術后化療患者采用少量多餐等方式進食，盡量改善早飽感對患者營養(yǎng)不良的影響，改善患者的營養(yǎng)狀況[11-13]。同時，本研究結果顯示，化療期間未進行腸外營養(yǎng)支持的患者發(fā)生營養(yǎng)不良的風險是進行腸外營養(yǎng)支持患者的2.16倍，從側面提示應加強化療期間患者的腸外營養(yǎng)支持。

綜上所述，臨床應重點關注文化程度低、收入低等患者營養(yǎng)狀況，加強患者化療期間腸外營養(yǎng)支持，制訂個體化飲食指導方案，改善患者的營養(yǎng)狀況。