劉長(zhǎng)志

江西省吉安市吉水縣人民醫(yī)院 (江西吉安 331600)

腰椎間盤切除術(shù)治療腰椎間盤突出切口小，對(duì)肌肉組織損傷小、恢復(fù)快，但術(shù)后有嚴(yán)重的背痛[1]。經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)可以減輕患者的神經(jīng)根損害，而不破壞脊柱后面結(jié)構(gòu)的完整性，同時(shí)保留黃韌帶，減少術(shù)后出血、粘連和瘢痕形成引起的各種臨床癥狀，并且可以保留患者運(yùn)動(dòng)節(jié)段的功能，以避免損傷脊柱的生物力學(xué)功能。因此，患者可以實(shí)現(xiàn)早期臥床活動(dòng)，并及時(shí)康復(fù)[2]。本研究旨在進(jìn)一步探討經(jīng)皮椎間孔鏡對(duì)腰椎間盤突出癥患者的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年4月至2018年4月收治的50例腰椎間盤突出癥患者作為研究對(duì)象，納入患者均通過X線片、CT、MRI檢查等確診為腰椎間盤突出癥，均具備手術(shù)治療指征，知情同意本研究。采用信封法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組25例。試驗(yàn)組年齡45～63歲，平均(51.2±1.8)歲；男14例，女11例；病程1～4個(gè)月，平均(1.6±0.3)個(gè)月。對(duì)照組年齡44～62歲，平均(50.9±1.6)歲；男13例，女12例；病程1～5個(gè)月，平均(1.8±0.4)個(gè)月。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采取非手術(shù)治療的方式，主要采取針灸、電磁波、中藥熱敷等。

試驗(yàn)組采取經(jīng)皮椎間孔鏡(廠家：HoogLand spine products GmbH；型號(hào)：1002-TS001)技術(shù)進(jìn)行治療。局部麻醉，用22號(hào)穿刺針向椎間盤,將1 ml亞甲藍(lán)以及5 ml碘海醇造影劑混合注射，造影后取出穿刺針，之后將18號(hào)穿刺針插入，再拔出穿刺針，用尖刀片切開穿刺點(diǎn)皮膚0.7 cm左右，將套筒逐級(jí)擴(kuò)張至椎間盤后緣，最后將工作套管置入，并連接椎間孔鏡相關(guān)器械。給予0.9%氯化鈉注射液持續(xù)沖洗，在鏡下進(jìn)行雙極電凝止血，將工作通道轉(zhuǎn)動(dòng)，磨削關(guān)節(jié)突，并進(jìn)行椎管擴(kuò)大和成形，通道缺口壁將硬膜囊和神經(jīng)根擋在后內(nèi)側(cè)。交替采用不同型號(hào)髓核鉗，徹底清除游離和突出的髓核組織，對(duì)殘余纖維環(huán)和髓核用高頻等離子刀頭消融。鏡下觀察有無神經(jīng)根松弛、活動(dòng)性出血，若無，可退出工作通道，并縫合切口。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)治療效果：觀察兩組在手術(shù)后的康復(fù)情況，記錄兩組的治療效果。療效判定：顯效，患者的腰痛、腿部麻木、畏寒等癥狀基本消失，行走正常；有效，患者的腰痛、腿部麻木、畏寒等癥狀得到了一定的改善，但還需繼續(xù)觀察；無效，患者的病情沒有任何改善或者出現(xiàn)了惡化的情況[3]。治療總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)手術(shù)情況：嚴(yán)格記錄兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間等指標(biāo)，然后進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

對(duì)照組顯效10例，有效8例，無效7例。試驗(yàn)組顯效16例，有效8例，無效1例。試驗(yàn)組治療總有效率為96.0%，對(duì)照組為72.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組手術(shù)情況比較

對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間分別為(68.4±2.9)ml、(216.8±9.4)min、(12.4±1.4)d；試驗(yàn)組分別為(45.3±2.7)ml、(108.4±5.8)min、(5.6±1.2)d；試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量均明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=19.2333、28.2220、16.4800，P<0.05)。

3 討論

隨著生活水平的提高，生活加快、工作壓力增加等多方面因素導(dǎo)致腰椎間盤突出癥的發(fā)生率呈現(xiàn)出越來越高的趨勢(shì)。腰椎間盤突出癥主要分為膨隆型、突出型、游離型、脫出型4種類型，患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為腰痛、腿部麻木、畏寒等[4]。腰椎間盤突出癥給患者的日常生活和身體健康均會(huì)造成較大影響，治療腰椎間盤突出癥患者的方法比較多，臨床很多患者盲目選擇治療，效果不佳便放棄治療任其發(fā)展，導(dǎo)致病情加重。

由于病因復(fù)雜，腰椎間盤突出癥患者采用傳統(tǒng)的牽引和其他治療方法并不理想[5]。經(jīng)皮椎間孔鏡在手術(shù)中使用解剖工作通道來實(shí)現(xiàn)腰椎間盤突出癥患者的微創(chuàng)治療。手術(shù)范圍廣、出血少、傷口小、術(shù)后恢復(fù)快。輕度疼痛、并發(fā)癥發(fā)生率低，大大減輕患者的痛苦和負(fù)擔(dān)，因此在臨床實(shí)踐中得到了廣泛的應(yīng)用。另外，由于在手術(shù)期間進(jìn)行局部麻醉，可以降低全身麻醉的風(fēng)險(xiǎn)并且可以減少對(duì)患者神經(jīng)根的損害。經(jīng)皮椎間孔鏡不會(huì)對(duì)椎旁韌帶和肌肉造成損傷，也不會(huì)干擾椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)和神經(jīng)，更不會(huì)引起椎管內(nèi)產(chǎn)生瘢痕組織，因此效果顯著。值得注意的是，如果患者的椎間盤有明顯的鈣化，最好不要進(jìn)行經(jīng)皮椎間孔鏡，以免損傷神經(jīng)根。

本研究分別采取非手術(shù)治療和經(jīng)皮椎間孔鏡治療，結(jié)果顯示，采用經(jīng)皮椎間孔鏡治療的患者，治療有效率達(dá)到了96.0%，并且患者手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均較短，術(shù)中出血量也較少，治療效果理想。

綜上所述，對(duì)腰椎間盤突出癥患者采用經(jīng)皮椎間孔鏡來治療的效果較好，不僅提升治療有效率，還能夠減少患者的術(shù)中出血量，患者能夠在較短時(shí)間內(nèi)緩解出院，治療的安全性和可行性高。