邱莉蘭，羅義萍

興國(guó)縣人民醫(yī)院 （江西興國(guó) 342400）

血液透析治療腎臟疾病患者效果明顯，可使血液、透析液經(jīng)溶液彌散、超濾實(shí)現(xiàn)治療目的。在血液透析過(guò)程中，因患者病情較為復(fù)雜嚴(yán)重，而且存在較多的人為、機(jī)器因素等，導(dǎo)致血液透析機(jī)出現(xiàn)報(bào)警，如此可使醫(yī)護(hù)人員及時(shí)采取措施，使得治療更為安全[1]。本研究選取156次血液透析機(jī)報(bào)警事件，分析統(tǒng)計(jì)報(bào)警原因及護(hù)理措施。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取興國(guó)縣人民醫(yī)院2016年5月至2018年5月156例患者的156次血液透析機(jī)報(bào)警事件，患者中男89例，女67例；年齡28～73歲，平均（56.23±2.51）歲；原發(fā)性腎小球腎炎51例，繼發(fā)性腎小球腎炎73例，囊腫性腎病和腎臟腫瘤32例?；颊呔蚰I功能衰竭而通過(guò)德國(guó)貝朗Dialog血液透析機(jī)進(jìn)行血液透析治療，2～3 h/次。

1.2 方法

統(tǒng)計(jì)分析156次血液透析機(jī)報(bào)警事件，分析其產(chǎn)生原因（包括壓強(qiáng)報(bào)警、空氣報(bào)警、電導(dǎo)率低報(bào)警、液體滲漏報(bào)警、儀器自身報(bào)警、超濾報(bào)警等）及護(hù)理措施。

2 結(jié)果

壓強(qiáng)報(bào)警81次（51.92%）、空氣報(bào)警32次（20.51%）、電導(dǎo)率低報(bào)警24次（15.38%）、液體滲漏報(bào)警12次（7.69%）、儀器自身報(bào)警4次（2.56%）、超濾報(bào)警3次（1.92%）。

壓強(qiáng)報(bào)警81次可分為靜脈壓力過(guò)高報(bào)警42次，過(guò)低報(bào)警39次，其中壓力過(guò)高包括透析管道折疊6次，透析管道擠壓9次，透析管道阻塞11次，穿刺引流部位皮下軟組織腫脹16次；壓力過(guò)低包括血管過(guò)細(xì)15次，血管痙攣13次，血壓過(guò)低11次。空氣報(bào)警32次包括透析機(jī)上輸液完畢未及時(shí)關(guān)閉28次，管壁破裂4次。電導(dǎo)率低報(bào)警包括透析所用濃縮液用完4次，濃縮液管道漏氣11次，管道擠壓9次。液體滲漏報(bào)警由透析膜破損造成。儀器自身報(bào)警由機(jī)器故障造成。超濾報(bào)警由參數(shù)設(shè)置后未及時(shí)確認(rèn)造成。

3 討論

3.1 壓強(qiáng)報(bào)警

如因壓力過(guò)高而報(bào)警，應(yīng)觀察管道位置是否擺放合理，預(yù)防出現(xiàn)重疊；應(yīng)指導(dǎo)患者禁止身體與引流管接觸，透析過(guò)程中盡量不出現(xiàn)大范圍活動(dòng)，預(yù)防身體對(duì)管道形成壓迫；治療過(guò)程中不可單一使用固定穿刺點(diǎn)，若穿刺部位出現(xiàn)腫脹難以正常透析，需要及時(shí)更換穿刺點(diǎn)。如因壓力過(guò)低而報(bào)警，需要植入較粗血管；透析過(guò)程中可采用減小血液流速、熱敷穿刺處周圍等方法來(lái)預(yù)防血管痙攣[2]。

3.2 電導(dǎo)率低報(bào)警

發(fā)生報(bào)警時(shí)，應(yīng)立即檢查濃縮液，明確其是否得到合理吸入，且合理添加或更換濃縮液；應(yīng)及時(shí)檢查接口處確定其漏氣情況，如漏氣需要及時(shí)進(jìn)行處理；當(dāng)出現(xiàn)沉淀時(shí)，可使用0.9%氯化鈉注射液予以沖洗，若處理無(wú)效，可使用20%檸檬酸溶液予以脫鈣處理。此外，機(jī)器使用后需要進(jìn)行定期清理、檢查，預(yù)防沉淀物在管道內(nèi)留存。

3.3 液體滲漏報(bào)警

透析時(shí)應(yīng)嚴(yán)密檢測(cè)透析液，如必要，可自出口采集透析液予以檢測(cè)分析。如出現(xiàn)氣泡或?yàn)V液內(nèi)存在血絲，需要對(duì)接口處松緊程度進(jìn)行檢測(cè)，接口處有松動(dòng)需要及時(shí)處理；如接口處完全閉合則說(shuō)明透析膜的過(guò)濾情況不佳，透析膜出現(xiàn)破裂，應(yīng)及時(shí)停止透析，且予以更換；如處理后情況依然未得到改善，說(shuō)明透析機(jī)自身存在問(wèn)題，需要立即停機(jī)，通知專業(yè)人員予以檢查維修。

3.4 儀器自身報(bào)警

如因管道內(nèi)空氣未自動(dòng)處理干凈造成報(bào)警，可延長(zhǎng)過(guò)濾時(shí)間，降低濾過(guò)量，提高中心脈壓；如調(diào)節(jié)器發(fā)生異常，可中斷已經(jīng)調(diào)試好的濾過(guò)率、幅度，合理延長(zhǎng)過(guò)濾時(shí)間；排除操作失誤、其余報(bào)警因素后，需要及時(shí)停止工作，選擇其他儀器，并通知專業(yè)人員予以檢查維修[3]。

3.5 空氣報(bào)警

透析機(jī)上輸液完畢未及時(shí)關(guān)閉極易導(dǎo)致空氣報(bào)警，因此需要加強(qiáng)人為管理，消除不良人為因素。血泵前管路破裂也會(huì)導(dǎo)致空氣報(bào)警，應(yīng)注意及時(shí)更換。盡量不在透析機(jī)上對(duì)患者進(jìn)行輸血、輸液，如輸液，需對(duì)其進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)并及時(shí)關(guān)閉。無(wú)論空氣報(bào)警的誘發(fā)因素是什么，均不可將血液回輸至患者機(jī)體中；如產(chǎn)生少量氣泡，可通過(guò)注射器抽取氣泡，如管路內(nèi)存在大量空氣，需及時(shí)關(guān)泵，關(guān)閉內(nèi)瘺針管、血液管道，分離內(nèi)瘺針管、管道，且通過(guò)0.9%氯化鈉注射液沖洗針管中血液，預(yù)防血液凝固，通過(guò)連接頭連接動(dòng)、靜脈管道，使得體外循環(huán)管路成為密閉循環(huán)環(huán)境，透析器靜脈端往上，利于氣泡排出；將鹽水線放開(kāi)，調(diào)整血泵速度到150 ml/min，而且通過(guò)空針將動(dòng)、靜脈壺中空氣抽離，使得系統(tǒng)循環(huán)運(yùn)轉(zhuǎn)，讓氣泡全部排出，然后連接動(dòng)、靜脈端開(kāi)始透析。對(duì)患者實(shí)施透析治療前，需要仔細(xì)觀察透析儀器、管道是否完好，如出現(xiàn)破損需要立即進(jìn)行換新處理。

3.6 超濾報(bào)警

超濾是為了透析后使得體重符合預(yù)期減少水平，可通過(guò)容量控制來(lái)實(shí)現(xiàn)目標(biāo)。整個(gè)血液透析機(jī)可看作一個(gè)平衡系統(tǒng)，進(jìn)出透析機(jī)的透析液與廢液具有一致性。但是透析前患者體重、治療過(guò)程中攝取水分及食物、預(yù)沖量、回水量等均有可能導(dǎo)致此平衡發(fā)生變化，導(dǎo)致超濾報(bào)警發(fā)生，而且超濾控制系統(tǒng)元件、超濾泵出現(xiàn)故障時(shí)，也有可能導(dǎo)致超濾報(bào)警。我們需要嚴(yán)格控制患者治療中水分、食物等的攝取，調(diào)節(jié)預(yù)沖量、回水量等，并及時(shí)檢測(cè)系統(tǒng)元件、超濾泵狀態(tài)。

3.7 處理措施

為了確保血液透析的順利完成，針對(duì)血液透析機(jī)常見(jiàn)報(bào)警原因，采取合理的護(hù)理措施非常必要。（1）加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)：在護(hù)理工作中，符合崗位要求的護(hù)理人員發(fā)揮了重要作用，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的職業(yè)培養(yǎng)，使其能夠提供較優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)；此外，護(hù)理人員需要熟悉透析護(hù)理知識(shí)，且可由護(hù)理過(guò)程中及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)總結(jié)和解決，且能夠?qū)⑵鋺?yīng)用到日后的護(hù)理工作中，逐漸提高護(hù)理服務(wù)水平[4]。（2）規(guī)范操作流程：按照血液透析標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程、?？谱o(hù)理操作指南，合理制定透析操作標(biāo)準(zhǔn)流程，并按照標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)展規(guī)范化培訓(xùn)，按時(shí)對(duì)護(hù)理人員予以考核，使其了解規(guī)范操作的目的，并熟練掌握此流程，防止因不良人為因素而導(dǎo)致報(bào)警事件的發(fā)生。（3）加強(qiáng)科室制度管理和設(shè)備保養(yǎng)：針對(duì)血液透析內(nèi)容，應(yīng)制定合理的規(guī)章制度，使得相關(guān)人員能夠按章行事，促進(jìn)護(hù)理工作的順利完成；透析設(shè)備應(yīng)進(jìn)行及時(shí)有效的維護(hù)保養(yǎng)，預(yù)防上機(jī)時(shí)出現(xiàn)設(shè)備問(wèn)題[5]。

總之，導(dǎo)致血液透析機(jī)出現(xiàn)報(bào)警的因素較多，雖然不能完全避免，但提高護(hù)理人員專業(yè)水平，規(guī)范操作，加強(qiáng)透析設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)等能夠消除誘因，明顯減少報(bào)警次數(shù)。