巫小燕

江西省贛州市興國(guó)縣人民醫(yī)院 （江西興國(guó) 342400）

靜脈留置針是當(dāng)前患兒常用的輸液方式，可減少靜脈反復(fù)穿刺，減輕患兒痛苦，具有較高安全性及有效性[1-2]。但患兒淺表靜脈纖細(xì)、脆弱，血管暴露及穿刺困難，且患兒具有依從性差，健康認(rèn)知不足等特點(diǎn)，影響靜脈穿刺效果[3]。因此，加強(qiáng)患兒靜脈留置針臨床護(hù)理干預(yù)，延長(zhǎng)靜脈留置針留置時(shí)間，提高靜脈留置針穿刺成功率是當(dāng)前臨床護(hù)理人員的工作重點(diǎn)。綜合護(hù)理模式體現(xiàn)了護(hù)理工作的系統(tǒng)性、科學(xué)性及完整性，重視加強(qiáng)臨床基礎(chǔ)護(hù)理、認(rèn)知干預(yù)，同時(shí)也體現(xiàn)了患者自我護(hù)理能力[4]。本研究探討在靜脈留置針患兒中應(yīng)用綜合護(hù)理的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江西省贛州市興國(guó)縣人民醫(yī)院2015年3月至2018年11月收治的靜脈留置針患兒60例，隨機(jī)分為兩組，各30例。對(duì)照組男17例，女13例；年齡6個(gè)月至6歲，平均（3.16±0.47）歲；肺炎11例，腹股溝斜疝8例，急性闌尾炎8例，骨折3例。觀察組男18例，女12例；年齡6個(gè)月至5歲，平均（3.15±0.45）歲；肺炎10例，腹股溝斜疝10例，急性闌尾炎7例，骨折3例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；純杭覍倬鶎?duì)本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書；本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法

兩組均接受靜脈留置針，采用英全康22G～24G靜脈留置針（德國(guó)貝朗公司生產(chǎn)，國(guó)械注進(jìn)20153150417）。

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員根據(jù)患兒穿刺部位選擇類型合適的留置針，加強(qiáng)患兒家屬健康宣教，安撫不斷哭鬧的患兒，講解靜脈留置針注意事項(xiàng)及維護(hù)措施。

觀察組接受綜合護(hù)理。（1）營(yíng)造良好的穿刺環(huán)境。醫(yī)護(hù)人員面帶微笑，語(yǔ)氣輕柔,著顏色明亮的粉色衣服；減少人員走動(dòng)，保持室內(nèi)環(huán)境的安靜、有秩序；定時(shí)通風(fēng)換氣、消毒；在室內(nèi)張貼卡通圖片，播放動(dòng)畫片或兒歌，由患兒家屬照顧患兒，消除患兒不良情緒。（2）穿刺前準(zhǔn)備。穿刺前，護(hù)理人員準(zhǔn)確、清晰評(píng)估患兒?jiǎn)栴}，并對(duì)此制定相應(yīng)的護(hù)理措施，如評(píng)估患兒淺表靜脈粗細(xì)、暴露清晰度，有無脫水、水腫等，觀察患兒是否哭鬧、好動(dòng)等；護(hù)理人員避開關(guān)節(jié)穿刺及手背穿刺，選擇粗、直、充盈及易固定的血管及位置，以肢體外側(cè)穿刺為最佳；將頭靜脈穿刺患兒的頭部移至床邊墊高；根據(jù)患兒情況選擇型號(hào)合適的留置針，檢查留置針密封情況及有效期，及時(shí)準(zhǔn)備止血帶、消毒液等，備好封管液；加強(qiáng)患兒家屬的健康宣教，說明留置針的優(yōu)勢(shì)及必要性，使其能積極配合醫(yī)護(hù)人員的穿刺操作。（3）穿刺護(hù)理。穿刺時(shí)，對(duì)穿刺部位進(jìn)行消毒，需要超過敷貼范圍，穿刺方法做到穩(wěn)、準(zhǔn)、快、輕，留置針與目標(biāo)靜脈血管呈15°～30°；穿刺成功后減小角度輕柔推進(jìn)2 mm，規(guī)范操作，做好封管處理；采用5～10 U/L肝素鹽水或3～5 ml 0.9%氯化鈉注射液封管，根據(jù)年齡確定肝素濃度；邊推針邊推注封管液；夾閉留置針夾子。（4）輸液護(hù)理。輸液前，護(hù)理人員應(yīng)做好“三查七對(duì)”，輸液動(dòng)作輕柔，避免發(fā)生牽拉脫管現(xiàn)象；觀察患兒留置針部位有無紅腫、液體外滲等情況，若出現(xiàn)不良情況需立即拔針，停止輸液，更換穿刺部位；再次輸液前，對(duì)皮膚及肝素帽進(jìn)行消毒，評(píng)估留置針導(dǎo)管功能；先進(jìn)行沖管處理，保證留置針通暢；換針后，觀察穿刺部位有無紅腫、滲血、滲液等情況，敷貼有無松動(dòng)、卷片等，如有不良情況需要及時(shí)更換。（5）健康宣教。向患兒家屬講解靜脈留置針的目的、意義及作用，使其基本了解留置針的護(hù)理知識(shí)、常見并發(fā)癥及預(yù)防措施，避免置管肢體過度活動(dòng)；置管期間，使穿刺部位保持干燥、清潔等；若出現(xiàn)觸碰留置針或患兒異?？摁[等情況，需立即通知護(hù)理人員；指導(dǎo)患兒肢體放松訓(xùn)練，逐漸減輕患兒的心理負(fù)擔(dān)。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）兩組靜脈留置針首次穿刺成功率；（2）兩組靜脈留置針留置時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組靜脈留置針首次穿刺成功率比較

觀察組靜脈留置針首次穿刺成功率為100.0%（30/30），對(duì)照組靜脈留置針首次穿刺成功率為80.0%（24/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.667，P=0.010）。

2.2 兩組靜脈留置針留置時(shí)間比較

觀察組靜脈留置針留置時(shí)間為（4.28±1.02）d，對(duì)照組靜脈留置針留置時(shí)間為（2.56±0.84）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.130，P=0.000）。

3 討論

靜脈留置針是當(dāng)前兒科輸液工作中的常用技術(shù)，與傳統(tǒng)靜脈滴注相比，靜脈留置針無須反復(fù)穿刺，柔韌外管套管方便，容易固定，可減輕反復(fù)穿刺帶來的痛苦[5]。目前在靜脈留置針患兒中，如何提高靜脈留置針首次穿刺成功率，延長(zhǎng)留置針留置時(shí)間是護(hù)理人員的工作重點(diǎn)。針對(duì)患兒認(rèn)知水平及行為表達(dá)等具體情況，制定一套更為具體、系統(tǒng)、專業(yè)的護(hù)理方案，提高靜脈留置針作用，使護(hù)理工作順利完成。

在靜脈留置針患兒的護(hù)理中，綜合護(hù)理可針對(duì)患兒具體差異，完整、清晰地區(qū)分患兒狀態(tài)及問題，評(píng)估問題原因，制定相應(yīng)的護(hù)理措施；通過營(yíng)造良好的穿刺環(huán)境，減輕陌生、嘈雜環(huán)境對(duì)患兒及家屬的刺激，減輕患兒恐懼及陌生心理[6]；同時(shí)開展悉心護(hù)理，充分尊重患兒及家屬意愿，可提高護(hù)理質(zhì)量，提升家屬護(hù)理滿意度[7]；在靜脈留置針穿刺過程中，護(hù)理人員充分掌握穿刺時(shí)機(jī)和技巧，提高靜脈留置針首次穿刺成功率。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)穿刺人員的培訓(xùn)，讓其定期學(xué)習(xí)護(hù)理技術(shù)、理論知識(shí)，提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，嚴(yán)格穿刺操作，提高靜脈留置針穿刺成功率。

本研究結(jié)果顯示，觀察組靜脈留置針首次穿刺成功率高于對(duì)照組，留置時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；提示，在靜脈留置針穿刺過程中應(yīng)用綜合護(hù)理模式，規(guī)范護(hù)理人員操作技巧，完善穿刺準(zhǔn)備，可提高靜脈留置針首次穿刺成功率，完善家屬對(duì)靜脈留置針的維護(hù)管理知識(shí)，延長(zhǎng)留置針留置時(shí)間。綜上所述，綜合護(hù)理在靜脈留置針患兒中的應(yīng)用效果好，可提高患兒首次穿刺成功率，延長(zhǎng)靜脈留置針的留置時(shí)間。