胡智慧

天津市武清區(qū)人民醫(yī)院超聲科 （天津 301700）

多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）患者的主要表現(xiàn)為肥胖、痤瘡、體表多毛、月經(jīng)周期紊亂等，是一種生殖障礙與內(nèi)分泌紊亂共存的婦科疾病，嚴(yán)重影響患者的正常生理功能及身體健康。臨床上通常根據(jù)患者的臨床癥狀及超聲檢查結(jié)果對(duì)該病進(jìn)行確診[1-2]。準(zhǔn)確的診斷能夠?yàn)榛颊叩暮罄m(xù)治療提供有力參考依據(jù)?，F(xiàn)就PCOS超聲檢查的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1 多囊卵巢綜合征概述

PCOS患者的內(nèi)分泌紊亂會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)生殖障礙，從而影響其正常的備孕與生殖。患者會(huì)表現(xiàn)出胰島素抵抗與高雄激素血癥，其中胰島素抵抗會(huì)導(dǎo)致妊娠糖尿病或者糖尿病，高雄激素血癥會(huì)導(dǎo)致患者因?yàn)樾奂に胤置谠龆喑霈F(xiàn)痤瘡、體表多毛、肥胖等癥狀[3]。除上述癥狀之外，PCOS患者還會(huì)出現(xiàn)心血管疾病等嚴(yán)重并發(fā)癥，該病的發(fā)病還受到遺傳因素的影響。因此，該病對(duì)于患者身體健康和生命質(zhì)量的影響較大，早期給予準(zhǔn)確的診斷和有效的治療是非常關(guān)鍵的[4]。

2 多囊卵巢綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)

目前臨床上還沒有PCOS的統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)。我們總結(jié)相關(guān)研究及臨床經(jīng)驗(yàn)，給出下列診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：（1）存在高雄激素血癥表現(xiàn)；（2）不排卵或稀發(fā)排卵；（3）閉經(jīng)期或月經(jīng)停止3～5 d后行超聲檢查，結(jié)果顯示卵巢多囊樣改變，體積增大10 ml以上或雙側(cè)卵巢有不小于2～9 mm的小卵泡≥12個(gè)。在排除甲狀腺功能性病變、腎上腺皮質(zhì)增生癥、庫欣綜合征、分泌雄激素腫瘤、高泌乳素血癥、應(yīng)用外源性雄激素等可導(dǎo)致高雄激素血癥的病因后，若患者滿足上述3項(xiàng)中的2項(xiàng)，即可診斷為多囊卵巢綜合征[6-7]。

3 多囊卵巢綜合征的超聲檢查

3.1 二維超聲檢查

二維超聲檢查有經(jīng)陰道超聲與腹部超聲2種方式，其中腹部超聲是通過患者的充盈膀胱投聲來實(shí)現(xiàn)對(duì)于子宮及卵巢的檢查；經(jīng)陰道超聲檢查則不需要憋尿，檢查過程中患者取截石位，直接將探頭伸入到患者陰道當(dāng)中，通過對(duì)探頭進(jìn)行多方位調(diào)節(jié)，來實(shí)現(xiàn)多面檢查。經(jīng)陰道超聲檢查可以清晰看到卵泡的改變情況，PCOS患者的卵泡為蜂窩狀，并且卵泡數(shù)量較多[8-9]。但是，二維超聲檢查的缺點(diǎn)是假陽性率較高，檢查結(jié)果會(huì)受到患者腹部瘢痕、腸氣、腹腔內(nèi)容物的影響。雖然經(jīng)陰道超聲能夠詳細(xì)顯示近端情況，但是在遠(yuǎn)端檢查方面還存在局限性，這也使得其在PCOS診斷中的應(yīng)用逐漸減少[10-11]。

3.2 三維超聲檢查

三維超聲是借助于虛擬方式在不接觸患者身體的情況下，通過存儲(chǔ)的三維信息，從3個(gè)正交平面來對(duì)卵泡進(jìn)行計(jì)數(shù)。三維超聲檢查在提高卵泡計(jì)數(shù)可靠性的同時(shí)，減少了患者的暴露時(shí)間。三維超聲檢查通過測量卵巢中的3條直徑，計(jì)算出卵巢面積之后將其與正常卵巢平均面積進(jìn)行比較，從而判斷患者的卵巢是否體積增大。雖然相對(duì)于二維超聲檢查，三維超聲檢查的效果更好，但是其對(duì)于操作者的技術(shù)水平要求較高，并需要操作者有足夠的耐心來查對(duì)卵泡數(shù)量[12]。王麗云[13]在《多囊卵巢綜合征的超聲檢查研究進(jìn)展》中指出，三維超聲檢查結(jié)果中卵泡數(shù)量不僅受操作者耐心程度的影響，還受到卵泡間粘連程度的影響。

3.3 彩色多普勒超聲檢查

彩色多普勒超聲檢查是利用PCOS患者的卵巢血流速度快、血流量大、血流參數(shù)高的特點(diǎn)，通過彩色多普勒能量檢查，可清晰顯示卵巢大血管之外的微小血管，并且能夠看到血管參數(shù)變化及血流速度變化。健康者在月經(jīng)周期時(shí)的卵巢間質(zhì)也會(huì)發(fā)生一系列改變，因此在行彩色多普勒超聲檢查時(shí)，需要結(jié)合PCOS的特點(diǎn)，準(zhǔn)確判斷患者的血流量、血管狀態(tài)，從而給出準(zhǔn)確的診斷[14-15]。薛曉蕊和范春艷[16]研究指出，相對(duì)于傳統(tǒng)的彩色多普勒超聲檢查，彩色能量多普勒超聲的最大特點(diǎn)就是對(duì)角度的依賴少，可發(fā)現(xiàn)卵巢較低的血流速度及微小血管，并對(duì)間斷血管的走行進(jìn)行檢測，血流的顯示不受探測角度、探測流速、探測方向的影響，檢出率較高。

綜上所述，當(dāng)前應(yīng)用于PCOS診斷中的超聲檢查方式主要有二維、三維超聲、彩色多普勒超聲，3種方法各有優(yōu)缺點(diǎn)，臨床工作中應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際情況，選擇合適的診斷方式，以便于盡可能地提升診斷準(zhǔn)確率。