周芳琴

玉山縣疾病預(yù)防控制中心 （江西上饒 334700）

狂犬病是一種人獸共患傳染病。隨著人們生活水平的提高，飼養(yǎng)寵物漸為流行，兒童被動物咬傷事件的發(fā)生率漸增多，使得狂犬病感染風(fēng)險增加[1]。臨床上通過緊急處理傷口、接種狂犬病疫苗以預(yù)防狂犬病的發(fā)生。接種疫苗后，患兒體內(nèi)會產(chǎn)生大量中和抗體，以阻止病毒擴(kuò)散。此外，傷口有效清潔、消毒等處理也會影響狂犬病的預(yù)防[2-3]。本研究探討傷口緊急處理及狂犬病疫苗接種在犬咬傷患兒中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年4月至2017年5月玉山縣疾病預(yù)防控制中心收治的62例犬咬傷患兒的臨床資料，所有患兒經(jīng)詢問、傷口檢查均符合犬咬傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并接受緊急傷口處理、接種狂犬病疫苗。其中，男32例，女30例；年齡1～15歲，平均（8.65±2.56）歲。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有精神類疾病的患兒；（2）臨床資料不全的患兒；（3）意識障礙患兒。

1.2 方法

1.2.1 傷口護(hù)理

在患兒入院后，根據(jù)其咬傷部位、傷口暴露程度予以不同處理措施。若是表淺傷口，則利用肥皂水、新潔爾滅（上海金山經(jīng)緯化工有限公司，國藥準(zhǔn)字H31022875）清洗10～20 min，并在流動、有一定壓力的冷清水下交替清洗；對于傷口較深的患兒，則利用高壓脈沖器械（南京鼎世醫(yī)療器械有限公司，蘇械注準(zhǔn)20152260720）或注射器伸入傷口部位進(jìn)行深部灌注清洗。清洗完畢后，利用醫(yī)用無菌脫脂棉將傷口殘留清潔劑或肥皂水吸凈，再使用72%乙醇或2%～3%聚維酮碘進(jìn)行傷口消毒。對于傷口碎爛較為嚴(yán)重的患兒，應(yīng)做適當(dāng)清除。在清洗、消毒期間，應(yīng)予以患兒適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛措施，必要時可行局部麻醉。清洗、消毒完畢后，局部傷口一般不做包扎、縫合處理，可適當(dāng)予以透氣性良好的敷料覆蓋創(chuàng)面，并評估傷口情況，以詳細(xì)了解咬傷部位、累及組織等。對疑有骨折的患兒，需給予X線機(jī)（東莞市莞盾安全設(shè)備有限公司，型號：GD-TR）拍片檢查，以進(jìn)一步診斷咬傷情況。對傷口較為嚴(yán)重的患兒，需放置引流管，并在傷口周圍封閉注射狂犬病免疫球蛋白，并予以破傷風(fēng)、抗生素注射，以避免出現(xiàn)感染。

1.2.2 狂犬疫苗接種護(hù)理

根據(jù)我國狂犬病疫苗接種要求，一般予以5針法免疫，其注射時間分別在咬傷當(dāng)天及第3、7、14、28天，注射部位選取大腿前側(cè)內(nèi)側(cè)肌肉群。對于犬咬傷較為嚴(yán)重的患兒，需注射10針，即咬傷后1～6 d每天注射1次，之后在第10、14、30、90天各注射1次。注射疫苗前應(yīng)做皮試檢查，若為陽性則需進(jìn)行脫敏注射，以避免不良反應(yīng)[4-5]。不可反復(fù)注射同一部位，注射后有明顯疼痛感則予以局部熱敷，若有紅腫硬結(jié)則在熱敷后利用薄土豆片覆蓋，一般3 d后可自愈。此外，在全程疫苗接種完畢半個月后，利用全自動生化分析儀（淄博恒拓分析儀器公司，型號：BTS-100）進(jìn)行血清檢測，檢查是否存在抗狂犬病毒抗體，若為陰性還需進(jìn)一步檢測其細(xì)胞免疫指標(biāo)情況。

1.2.3 心理護(hù)理及健康宣教

對患兒進(jìn)行傷口緊急處理、疫苗接種期間，護(hù)理人員應(yīng)與患兒及其家屬進(jìn)行交流，詳細(xì)講解各項操作的作用、注意事項。針對不同年齡患兒，采取不同交流技巧，多予以鼓勵、安慰以緩解患兒的恐懼、陌生感。努力爭取患兒家屬的支持，并告知其注射疫苗后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，囑其密切觀察患兒的癥狀，若發(fā)生異常應(yīng)及時就診。向患兒家屬詳細(xì)講解狂犬病疫苗的相關(guān)知識，使其加深對疫苗接種的認(rèn)識。

1.3 臨床評價

在患兒出院前，發(fā)放自制的護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查問卷，以評估患兒家屬對護(hù)理人員各項護(hù)理服務(wù)的滿意情況。該量表主要內(nèi)容為心理護(hù)理、健康宣教、傷口護(hù)理及接種等，每項滿分100分，得分越高表示滿意度較高[6]。此外，對接種疫苗患兒進(jìn)行1～2年的調(diào)查隨訪，以評估傷口處理、疫苗接種的效果。

2 結(jié)果

62例患兒家屬對護(hù)理人員各項護(hù)理服務(wù)的評分為：心理護(hù)理（82.03±5.02）分、健康宣教（85.12±2.98）分、傷口護(hù)理（85.12±2.98）分、接種護(hù)理（90.52±2.64）分。對患兒進(jìn)行1～2年的隨訪調(diào)查，無患兒發(fā)病。

3 討論

臨床治療被犬咬傷患兒，常予緊急處理傷口、接種狂犬病疫苗，以預(yù)防狂犬病病毒感染。該類患兒接種疫苗失敗的主要原因是傷口暴露后處理不當(dāng)、接種疫苗不規(guī)范[6]。本研究回顧性分析在我院就診的62例犬咬傷患兒的臨床資料，在整個緊急傷口處理過程中，根據(jù)患兒傷口部位、咬傷程度予不同干預(yù)，如較為嚴(yán)重的傷口使用高壓脈沖器械進(jìn)行深部灌注清洗，以防止污染物、犬唾液經(jīng)血液循環(huán)感染人體，從而有效地防控狂犬病毒感染。同時，嚴(yán)格遵循傷口處理步驟，并根據(jù)患兒耐痛程度及時予以鎮(zhèn)痛藥物治療，以緩解患兒對治療的抵觸情緒，提高其治療依從性[7]。接種疫苗前，先進(jìn)行皮試，以選擇合適的疫苗接種，避免出現(xiàn)不良反應(yīng)。此外，健康知識教育、心理疏導(dǎo)可增強(qiáng)患兒及其家屬的預(yù)防、管理能力，定期復(fù)診可及時檢測血清中抗狂犬病毒抗體情況并進(jìn)行預(yù)后評估。本研究62例患兒經(jīng)規(guī)范化的緊急傷口處理、疫苗接種，其家屬滿意度較高，且在隨訪1～2年內(nèi)，患兒無狂犬病病毒感染。

綜上所述，對犬咬傷患兒予正確、規(guī)范及優(yōu)質(zhì)的傷口處理、疫苗接種，可有效預(yù)防狂犬病發(fā)作。