李玲瓏

上海市東方醫(yī)院吉安醫(yī)院骨科 （江西吉安 343000）

褥瘡，又稱為“壓力性潰瘍”，現(xiàn)在已代替“壓瘡”這一名詞。褥瘡不但可發(fā)生于長期臥床患者，也可發(fā)生于長期坐位患者。若施加足夠壓力，并施壓足夠長時間，任意部位均可能出現(xiàn)褥瘡。石膏固定即滿足上述條件，因而石膏固定患者發(fā)生褥瘡的風(fēng)險系數(shù)較高，尤其是I期褥瘡，發(fā)生率較高，應(yīng)高度重視，并采取措施積極預(yù)防褥瘡。早期張力下粘貼透明膜用于骨科患者石膏固定所致Ⅰ期褥瘡的預(yù)防工作中效果較好，但相關(guān)報道鮮見，上述觀點(diǎn)缺乏足夠的實(shí)踐數(shù)據(jù)支持。本研究探討早期張力下粘貼透明膜預(yù)防骨科患者石膏固定所致Ⅰ期褥瘡的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月至2018年4月我院骨科收治的因石膏固定而長期臥床患者56例作為研究對象，按干預(yù)方式不同分成觀察組和對照組，各28例。觀察組男15例，女13例；年齡35～78歲，平均（51.15±3.68）歲；骨折類型：股骨頸骨折12例，股骨干骨折13例，骨盆骨折3例。對照組男14例， 女14例；年齡35～77歲，平均（51.98±3.34）歲；骨折類型：股骨頸骨折11例，股骨干骨折12例，骨盆骨折5例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)影像學(xué)檢查顯示為骨折，并需接受石膏固定處理；（2）臨床資料完整；（3）交流與認(rèn)知功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往有褥瘡病史；（2）中途退出。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)褥瘡預(yù)防方法，即每隔2 h更換1次體位，并通過氣墊床等支撐物進(jìn)行減壓處理，同時保證床單干燥、清潔、平整。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用早期張力下粘貼透明膜。首先對患者進(jìn)行早期張力下粘貼透明膜基本知識的宣教，提高其依從性，再以0.9%氯化鈉注射液清潔患者骨突受壓部位，最后平整貼上透明膜；對于踝關(guān)節(jié)、足后跟、腕關(guān)節(jié)、鷹嘴等突出部位則在貼膜里面覆蓋小無菌棉球，以保證貼敷平整；注意觀察石膏周圍皮膚有無刺激、擦傷現(xiàn)象，禁止患者伸入石膏下面搔抓，若有壓迫癥狀、腐臭氣味，則立即更換石膏，并注意對石膏固定部位做好防寒保暖措施；每隔4～6 h幫助患者更換1次體位。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組Ⅰ期褥瘡發(fā)生率及褥瘡恢復(fù)時間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組Ⅰ期褥瘡發(fā)生率比較

觀察組發(fā)生Ⅰ期褥瘡2例，發(fā)生率為7.14%（2/28）；對照組發(fā)生Ⅰ期褥瘡8例，發(fā)生率為28.57%（8/28）；觀察組Ⅰ期褥瘡發(fā)生率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.383，P＜0.05）。

2.2 兩組褥瘡恢復(fù)時間比較

觀察組平均褥瘡恢復(fù)時間為（2.34±0.16）d，對照組為（6.69±1.75）d，觀察組短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.099，P＜0.05）。

3 討論

褥瘡是指因身體局部組織長時間受壓，導(dǎo)致血液循環(huán)不暢，組織缺乏營養(yǎng)，皮膚喪失正常功能，最終致使組織破壞、壞死[1]。褥瘡的病理機(jī)制是受累部位皮膚與軟組織出現(xiàn)缺血缺氧性壞死，嚴(yán)重影響褥瘡患者健康。而褥瘡作為臨床上的常見并發(fā)癥，也是困擾護(hù)理工作的難題之一，一旦發(fā)作可明顯降低患者生命質(zhì)量，加重其身心痛苦與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至增加其感染風(fēng)險，危及患者生命安全[2]，因此，應(yīng)做好相關(guān)預(yù)防工作，降低褥瘡發(fā)生率。

骨科患者往往需通過石膏固定限制其活動，保持被動體位，屬于褥瘡高發(fā)人群，因而骨科患者石膏固定所致Ⅰ期褥瘡病例較多，應(yīng)通過合理的褥瘡預(yù)防干預(yù)手段，積極預(yù)防褥瘡，改善患者預(yù)后[3]。早期張力下粘貼透明膜是一種新型褥瘡預(yù)防手段，要求在輕微張力下促使皮膚舒張，隨后平貼透明膜，保證透明膜、受壓皮膚之間有一個平整、良好的接觸，預(yù)防皮膚皺褶，并保證單位面積皮膚擁有理想透氣性。因此，石膏固定患者的受壓皮膚能夠長期保持良好的光滑度，而透明膜具有防水、透氣作用，可明顯減小皮膚剪切力、摩擦力，減小壓強(qiáng)，降低褥瘡發(fā)生率[4-5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組褥瘡發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明早期張力下粘貼透明膜對于預(yù)防骨科患者石膏固定所致Ⅰ期褥瘡具有積極作用；觀察組褥瘡恢復(fù)時間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可見對于骨科患者石膏固定所致Ⅰ期褥瘡患者采取早期張力下粘貼透明膜，可加快其康復(fù)速度。

綜上所述，早期張力下粘貼透明膜可有效預(yù)防骨科患者石膏固定所致Ⅰ期褥瘡，且有助于縮短褥瘡恢復(fù)時間。